徐曉紅

(江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，江蘇　無(wú)錫　214041)

中藥溻漬護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效及護(hù)理體會(huì)

徐曉紅

(江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫214041)

【摘要】目的觀察中藥溻漬護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效。方法將96例肺炎喘嗽患兒隨機(jī)分為2組，超聲霧化吸入組48例給予超聲霧化吸入治療，聯(lián)合組48例在超聲霧化吸入組治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥溻漬護(hù)理干預(yù)。2組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較2組不同證型患兒治療前后證候總評(píng)分變化；比較2組臨床療效。結(jié)果2組治療后不同證型患兒證候總評(píng)分均較本組治療前下降(P<0.05)；聯(lián)合組治療后不同證型患兒證候總評(píng)分均低于超聲霧化吸入組治療后(P<0.05)。聯(lián)合組痊愈率、總有效率均高于超聲霧化吸入組(P<0.05)，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于超聲霧化吸入組。結(jié)論中藥溻漬護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽，能夠促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，提高超聲霧化治療效果，患兒接受程度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎；護(hù)理；咳嗽；中藥療法；氣霧劑；投藥，鼻內(nèi)

小兒肺炎喘嗽臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)生于嬰幼兒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。嬰幼兒由于呼吸道發(fā)育不成熟，排痰困難，發(fā)病后易出現(xiàn)痰阻氣道而加重病情，加之小兒免疫力較差，病情常遷延不愈，嚴(yán)重影響小兒健康[2]。因此，對(duì)于小兒肺炎喘嗽的早期診斷和治療尤為重要，而及時(shí)給予科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠有效緩解患兒病痛，縮短病程，減少治療費(fèi)用，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。2013-05—2014-05，筆者在超聲霧化吸入治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥溻漬護(hù)理干預(yù)治療小兒肺炎喘嗽48例，并與單純應(yīng)用超聲霧化吸入治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[3]中小兒肺炎喘嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)常規(guī)胸部X線攝片檢查確診。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患兒病程均>3 d，體溫<39 ℃；所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)心、肺功能衰竭及胸廓、胸膜基礎(chǔ)疾病者；年齡<3個(gè)月或>6歲者。

1.2一般資料全部96例均為我院兒科住院患兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰、痰鳴，肺部聞及中、細(xì)濕啰音，隨機(jī)分為2組。聯(lián)合組48例，男25例，女23例；年齡2～6歲，平均(2.72±0.62)歲；辨證分型[3]：風(fēng)邪閉肺型33例，痰邪閉肺型15例；病情分度[3]：輕度2例，中度19例，重度27例。超聲霧化吸入組48例，男27例，女21例；年齡2～6歲，平均(2.35±0.57)歲；辨證分型：風(fēng)邪閉肺型32例，痰邪閉肺型16例；病情分度：輕度2例，中度21例，重度25例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1超聲霧化吸入組予超聲霧化吸入治療。應(yīng)用氣體壓縮式霧化器[QW2605C1型，成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2230012號(hào)]，注射用糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112)0.5 mg/kg+硫酸慶大霉素注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024153)2.5 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液30 mL混勻后，放入氣體壓縮式霧化器內(nèi)，安裝兒童口含器和面罩，患兒取坐位進(jìn)行霧化吸入，霧量大小視患兒年齡大小調(diào)整，每次15～20 min，每日2次，囑患兒霧化器吸入結(jié)束后漱口、洗臉。

1.3.2聯(lián)合組在超聲霧化吸入組治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥溻漬護(hù)理干預(yù)。中藥溻漬：將大黃粉、芒硝粉與蒜泥按4∶1∶4的比例混勻后用清水調(diào)成糊狀，均勻平攤于0.3～0.5 cm厚的敷料上，敷于肺俞穴，加蓋治療巾保暖，1～2歲患兒每次15 min，3～5歲患兒每次20 min，>5歲患兒每次25 min，每日1次。①一般護(hù)理。保持病房潔凈、通風(fēng)，保證適當(dāng)光照，溫度控制在18～22 ℃，濕度控制在50%～60%。定期進(jìn)行病房消毒，控制病房人員流動(dòng)。密切監(jiān)控患兒面色、體溫、脈搏、呼吸、大小便等，發(fā)現(xiàn)有口唇發(fā)紺、煩躁不安、氣急鼻煽等癥狀立即通知醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理[4]。②飲食護(hù)理?；純喝粘ｏ嬍骋愿叩鞍?、高熱量、高維生素且清淡易消化的流食或半流食為主，多喝溫開(kāi)水。未斷奶的患兒給予母乳喂養(yǎng)?；純嚎却瓡r(shí)停止喂食，防止食物嗆入氣管。注意觀察患兒是否發(fā)生嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，預(yù)防誤吸。③高熱的護(hù)理?；純撼跞朐簳r(shí)多存在高熱癥狀，需采取物理或藥物降溫，但降溫時(shí)也需注意保暖，實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒體溫和皮膚變化，患兒體溫下降至38 ℃以下時(shí)即可撤除冰袋，避免引起皮膚凍傷[5]。④吸氧護(hù)理。面罩吸氧對(duì)患兒無(wú)刺激，舒適度較高，吸氧時(shí)注意監(jiān)控患兒血氧飽和度，控制氧流量，濕化瓶每日需進(jìn)行消毒和更換蒸餾水。⑤保持呼吸道通暢。兒童氣管管腔狹窄且由于纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射較差，因此易出現(xiàn)呼吸道分泌物難以咳出的情況。護(hù)理人員要定時(shí)為患兒翻身拍背，幫助患兒咳痰，發(fā)現(xiàn)痰液引起患兒氣管狹窄和阻塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰，操作時(shí)注意緩慢輕柔，避免對(duì)患兒黏膜造成損傷[6]。注意2次吸痰時(shí)間間隔要在2 min以上。⑥心理護(hù)理。小兒心怯神弱，發(fā)病后多出現(xiàn)驚恐、害怕、啼哭等，多不能配合吃藥、打針、輸液等治療。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，語(yǔ)言要溫柔，減輕患兒恐懼感。經(jīng)常與患兒交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒依從性。

1.3.3療程2組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較2組不同證型患兒治療前后證候總評(píng)分變化。風(fēng)邪閉肺型評(píng)分包括風(fēng)邪閉肺表證(發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽紅)、肺炎喘嗽主證(發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻翼煽動(dòng))和舌脈(舌淡紅、舌苔薄黃、脈浮數(shù))3大項(xiàng)，每項(xiàng)證候中出現(xiàn)1種癥狀計(jì)1分，最后合計(jì)總分；痰邪閉肺型評(píng)分包括痰邪閉肺表證(發(fā)熱、面色紅、小便黃少、口渴欲飲、喉間痰鳴、痰稠色黃、咽腫咽紅)、肺炎喘嗽主證(發(fā)熱、咳嗽、氣急喘促、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難、口唇發(fā)紺)和舌脈(舌質(zhì)紅、少津、舌苔黃膩、脈滑數(shù))3大項(xiàng)，每項(xiàng)證候中出現(xiàn)1種癥狀計(jì)1分，最后合計(jì)總分[7]。 比較2組臨床療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，證候總評(píng)分下降95%以上；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，證候總評(píng)分下降70%～95%；有效：臨床癥狀及體征改善，證候總評(píng)分下降30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，證候總評(píng)分下降低于30%[8]。

2結(jié)果

2.1 2組不同證型患兒治療前后證候總評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組不同證型患兒治療前后證候總評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與超聲霧化吸入組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后不同證型患兒證候總評(píng)分均較本組治療前下降(P<0.05)；聯(lián)合組治療后不同證型患兒證候總評(píng)分均低于超聲霧化吸入組治療后(P<0.05)。

2.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與超聲霧化吸入組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，聯(lián)合組痊愈率、總有效率均高于超聲霧化吸入組(P<0.05)，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于超聲霧化吸入組。

3討論

小兒肺炎喘嗽與小兒肺炎臨床表現(xiàn)基本相同，是5歲以下嬰幼兒死亡的主要危險(xiǎn)因素。小兒肺炎喘嗽四季均可發(fā)病，在春夏、秋冬、冬春交替時(shí)發(fā)生率達(dá)到高峰[9]?；純号R床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣促、鼻煽等典型癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白發(fā)紺、涕淚俱閉等癥狀[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽屬冬溫、春溫、咳嗽范疇，因小兒“陰常不足”“陽(yáng)常有余”，因此以風(fēng)邪閉肺型和痰邪閉肺型較常見(jiàn)[11]。

肺炎喘嗽患兒由于年齡較小，對(duì)打針、吃藥等治療存在恐懼感，配合度差，因此給臨床治療帶來(lái)困難。目前，中藥灌腸、拔罐、貼敷、推拿、針刺等中醫(yī)療法在小兒肺炎喘嗽臨床治療中逐漸顯現(xiàn)出一定的臨床優(yōu)勢(shì)，相較常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)療法無(wú)毒副作用且易被患兒及家屬接受[12]。其中貼敷療法通過(guò)將藥物貼敷于皮膚穴位進(jìn)行治療，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，標(biāo)本兼治，應(yīng)用效果更佳。本研究中中藥溻漬以大黃粉、芒硝粉、蒜泥為基本方，其中大黃清熱瀉火，化痰逐瘀；芒硝清熱解毒，瀉下攻積；大蒜解滯氣，暖脾胃。諸藥共奏消胸膈壅盛之痰涎、宣降透泄郁閉之肺氣功效[13]。超聲霧化吸入是治療小兒肺炎及呼吸道疾病的有效手段，具有藥效集中、直達(dá)患處、稀釋痰液、潤(rùn)滑呼吸道等作用。霧化液中注射用糜蛋白酶可稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出，硫酸慶大霉素緩釋片具有消炎作用，均為治療小兒肺炎喘嗽的常用藥物[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后不同證型患兒證候總評(píng)分均較本組治療前下降(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后低于超聲霧化吸入組治療后(P<0.05)，聯(lián)合組痊愈率、總有效率均高于超聲霧化吸入組(P<0.05)，提示在超聲霧化吸入基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥溻漬護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)小兒肺部炎癥吸收，提高治療效果。另外，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，患兒不僅消除了對(duì)治療的恐懼，還有利于身心健康，患兒家屬對(duì)護(hù)理效果十分滿(mǎn)意。

綜上所述，中藥溻漬護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽，能夠促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，提高超聲霧化治療效果，患兒接受程度高，值得推廣。

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical effects and nursing experience of traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on pediatric pneumonia cough

XUXiaohong.

DepartmentofPediatrics,WuxiCityHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Wuxi214041

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine (TCM) collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on pediatric pneumonia cough. Methods 96 children with pneumonia cough were randomly divided into two groups. 48 cases in ultrasonic atomizing inhalation group were treated by ultrasonic atomizing inhalation. 48 cases in combination group were treated by TCM collapse stains nursing intervention on the basis of ultrasonic atomizing inhalation group treatment. The treatment course was 7 d in two groups continuously for two courses. The total score of syndrome of different symptoms before and after treatment were observed in two groups. The curative effect was compared between two groups. Results The total score of syndrome of different symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the scores in combination group were lower than those in ultrasonic atomizing inhalation group (P<0.05). The cure rate and total effective rate in combination group were higher than those in ultrasonic atomizing inhalation group (P<0.05), with better curative effect. Conclusion TCM collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on the treatment of pediatric pneumonia cough, can promote pulmonary inflammatory absorption, enhance the efficacy of ultrasonic atomizing inhalation, with higher acceptance, which is worth to be popularized.

【Key words】Pneumonia; Nursing; Cough; Traditional Chinese herbs therapy; Aerosol; Exhibit; Intranasal

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.037

作者簡(jiǎn)介：徐曉紅(1977—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R441.5；R725.631；R725.631.053.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0775-04

(收稿日期：2014-08-20)