張光昇　李　東　鄧劍飛　凌江華

(廣西壯族自治區(qū)浦北縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西　浦北　535300)

化痰祛脂飲對風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的治療效果及分析※

張光昇李東鄧劍飛凌江華

(廣西壯族自治區(qū)浦北縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西浦北535300)

【摘要】目的觀察化痰祛脂飲在風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死治療中的應(yīng)用效果。方法將80例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者隨機(jī)分為2組。對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)及阿司匹林腸溶片口服治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加用化痰祛脂飲中藥煎劑。2組均14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察2組治療前后血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，比較2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效。結(jié)果治療后治療組血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)水平及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分與本組治療前及對照組治療后比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后全血黏度(高切)及血漿黏度較對照組治療后降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率(92.5%)優(yōu)于對照組(77.5%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論化痰祛脂飲具有顯著降低血脂、改善血液黏度的作用，與常規(guī)西醫(yī)治療方法相結(jié)合，能顯著提高風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；中醫(yī)療法；化痰藥(中藥)

腦梗死是腦血管病中最常見的疾病，也是近年來中老年人多發(fā)的危急重癥之一。腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)局部腦組織血流供應(yīng)和保護(hù)缺血、缺氧性神經(jīng)細(xì)胞兩方面，主要采用改善微循環(huán)、血管擴(kuò)張及溶栓等藥物治療。其中，溶栓為急性腦梗死早期最有效的方法，但由于受到較短的治療時(shí)間窗和嚴(yán)格的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，以及溶栓藥物有繼發(fā)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的影響，目前該治療方法在臨床應(yīng)用中仍有很大限制。對大多數(shù)腦梗死患者應(yīng)尋求更有效的治療方法，以降低病死率和致殘率。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方化痰祛脂飲治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死40例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1西醫(yī)診斷依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血管性腦梗死及腦栓塞。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“中風(fēng)病”辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型[2]，證見：常有心悸、眩暈、頭痛等病史，多與情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累有關(guān)；具有肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜、言語不利或失語、口角流涎，甚至不省人事、半身不遂等特定的中風(fēng)表現(xiàn)；舌苔薄白、滑膩，脈弦滑。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在30～75歲之間，病程均在1周內(nèi)，性別不限；同意參與本臨床研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腦動(dòng)脈炎、進(jìn)展性卒中、一過性腦缺血發(fā)作、大面積腦梗死、腦梗死后腦出血及后循環(huán)腦梗死患者；腦栓塞由冠心病、風(fēng)濕性心臟病、顱內(nèi)腫瘤、顱外傷及顱內(nèi)寄生蟲病等引起者；有明顯的出血傾向者；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過嚴(yán)重出血者；合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)并對本研究使用的藥物成分過敏者。

1.2一般資料全部80例均為我院腦病科2013-07—2014-08住院的風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡40～72歲，平均(50.8±12.3)歲；病程1～7 d，平均(4.2±1.6)d；動(dòng)脈粥樣硬化性血管性腦梗死24例，腦栓塞16例；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[3](18.21±5.13)分。對照組40例，男23例，女17例；年齡42～73歲，平均(52.7±11.3)歲；病程1～7 d，平均(3.9±1.5)d；動(dòng)脈粥樣硬化性血管性腦梗死22例，腦栓塞18例；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(17.87±6.43)分。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。包括保持呼吸道通暢、降壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用化痰祛脂飲。藥物組成：蒼術(shù)15 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，陳皮15 g，砂仁10 g，澤瀉10 g，黃芪20 g，丹參15 g，生山楂20 g。每日1劑，放入砂鍋內(nèi)水煎2次，取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組治療前后血脂水平[主要為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)]及血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度及紅細(xì)胞比容]變化。測評2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[3]基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加17%以上；死亡。總有效率以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步來計(jì)算。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。

表1　2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后血脂水平比較見表2。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后TC4.56±0.813.61±0.53*△4.54±0.824.46±0.72TG20.03±2.5118.35±2.2119.97±2.4919.12±2.40LDL-L1.76±0.211.39±0.14*△1.75±0.231.74±0.21

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后TC及LDL-L水平均較本組治療前及對照組治療后降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較　±s

與對照組治療后比較，*P<0.05

由表3可見，治療組治療后全血黏度(高切)及血漿黏度低于對照組治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組臨床療效比較見表4。

表4　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3討論

腦梗死是近年來中老年人最常見的腦血管急危重癥之一，其發(fā)生主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化改變后斑塊破裂、心肌梗死后引起的附壁血栓脫落等因素，使腦血管狹窄甚至閉塞，致使腦組織局部血供障礙。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的類型和性質(zhì)與腦梗死的發(fā)病有著密切的相關(guān)性[4]。經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查顯示，腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率可達(dá)69.6%[5]。腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化改變后，斑塊破裂可導(dǎo)致血管管腔狹窄，甚至閉塞或血栓形成，引起腦血流減少或供血中斷，從而使腦組織缺血、缺氧，引起腦部一系列的炎癥、組織水腫等應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)這些應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)加劇腦組織局部缺血、缺氧，使腦細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重，最終引起半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木，甚者認(rèn)知功能障礙及共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[6]。動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝異常，如血液中TC、TG、LDL-L增高等。同時(shí)，血液流變學(xué)異常也是導(dǎo)致腦梗死的重要病理機(jī)制，血液流變學(xué)檢查顯示，腦梗死患者血液中普遍存在“濃”“黏”“聚”，即紅細(xì)胞比容、全血黏度比、血漿黏度比和纖維蛋白原增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間長的特性[7]。因此，血液流變學(xué)及脂質(zhì)代謝異常與腦梗死發(fā)病及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系[8]。有報(bào)道顯示，LDL-L降低50%，且<1.8 mmol可減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病位在心、腦，與肝、腎關(guān)系密切。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府”，主宰著人的精神、思維和活動(dòng)功能。若肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、氣、瘀內(nèi)生，氣血逆亂，上犯精明，蒙蔽腦竅，則發(fā)為中風(fēng)?！兜は姆ā酚醒浴皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，故臨床可見風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)。究其病機(jī)，以臟腑功能失調(diào)為本，風(fēng)痰為標(biāo)，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，挾痰向上走竄頭竅腦絡(luò)，脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，以致中風(fēng)發(fā)作。治宜熄風(fēng)化痰，補(bǔ)氣行血通絡(luò)?；奠钪嫹街猩n術(shù)性溫味苦辛，歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，可溫燥脾濕，健脾促運(yùn)，為君藥；茯苓利水滲濕，益脾和胃，寧心安神；薏苡仁健脾祛濕，舒筋除痹；陳皮辛散溫通，氣味芳香，長于理氣，能入脾肺，故既能行散肺氣壅遏，又能行氣寬中，共為臣藥；砂仁與陳皮配合，增強(qiáng)健脾化痰之功；澤瀉利濕滲濕以健脾；黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促血行；丹參活血化瘀，配合黃芪以增強(qiáng)益氣活血之功；山楂健脾化積，活血化瘀。全方諸藥合用，共奏健脾化痰、熄風(fēng)活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能擴(kuò)張血管，提高腦組織血氧含量，抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡[10]。山楂含黃酮類、脂肪酸等成分，既能降低血清TC及TG水平，又能抗動(dòng)脈粥樣硬化[11]。薏苡仁具有降糖降脂作用，能通過抑制膽固醇合成，加速肝臟磷脂合成，促進(jìn)TG從膽汁排泌，從而降低血漿和肝膽固醇水平、肝TG水平[12]。澤瀉能降低血中LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)還對動(dòng)脈粥樣硬化具有改善作用[13]。丹參具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦和肢體血流量的作用，并能提高機(jī)體對低氧狀態(tài)的耐受性[14]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加化痰祛脂飲能進(jìn)一步改善風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者血液中“濃”“黏”“聚”的狀態(tài)，進(jìn)而明顯降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活能力狀態(tài)，其總有效率達(dá)90%以上，在腦梗死的治療和預(yù)防中有確切的臨床療效。

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(本文編輯：曹志娟)

Clinical effects and analysis of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type

ZHANGGuangsheng,LIDong,DENGJianfei,etal.

DepartmentofEncephalopathy,PubeiCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Pubei535300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type. Methods 80 cerebral infarction patients with wind and phlegm bloke channel type were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by western routine therapy and oral aspirin enteric-coated tablets. 40 cases in treatment group were treated by Huatan-quzhi liquid on the basis of control group treatment .The course was 14 d in two groups. The levels of blood lipid and the hemorheology indexes before and after 2 courses were observed in two groups. The clinical nerve deficiency scale before and after treatment and the curative effects were evaluated in two groups. Results The total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-L) and clinical nerve deficiency scale score after treatment were significantly decreased in treatment group, as compared with those in before treatment group and after treatment in control group (P<0.05). The whole blood viscosity (high shearing) and plasma viscosity after treatment in treatment group were lower than those in control group, with statistical differences (P<0.05). The total effective rate in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Huatan-quzhi liquid can significantly decrease blood liquid and improve plasma viscosity, has better curative effect on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type then routine western therapy, worthy of clinical application.

【Key words】Cerebral infarction; Traditional Chinese medicine therapy; Reduce phlegm medicine;Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.005

作者簡介：張光昇(1969—)，男，中醫(yī)副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診療工作。研究方向：腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療。

【中圖分類號】R743.330.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0658-04

(收稿日期：2014-10-11)

※ 項(xiàng)目來源：廣西壯族自治區(qū)欽州市二〇一三年度欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)第三批計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20133517)