張　芳　李東芬　張銘連　石慧君　趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科，河北　邢臺　054001)

清熱明目顆粒聯(lián)合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征的臨床觀察※

張芳李東芬1張銘連石慧君趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科，河北邢臺054001)

【摘要】目的觀察清熱明目顆粒治療Vogt-小柳-原田綜合征的臨床療效。方法將93例Vogt-小柳-原田綜合征患者隨機(jī)分為2組，對照組30例應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，治療組63例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱明目顆粒口服治療。2組療程均為3個月。結(jié)果治療組痊愈率74.6%，對照組51.7%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后視力較本組治療前提高(P<0.05)，2組治療后視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組視力較對照組提高。治療組復(fù)發(fā)率22.2%，對照組復(fù)發(fā)率36.7%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。結(jié)論清熱明目顆粒能提高Vogt-小柳-原田綜合征患者的臨床療效，改善視力，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】葡萄膜腦膜腦炎綜合征；中藥療法；劑型

Vogt-小柳-原田綜合征是一種伴有毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑及聽力損害、腦膜刺激征的雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎，發(fā)病急，病程遷延反復(fù)[1]。若延誤治療可嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至失明。一般應(yīng)用大量腎上腺糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)治療，但往往引起嚴(yán)重的副作用。為減輕激素副作用，提高療效，減少病情復(fù)發(fā)，2009-03—2013-10，我們應(yīng)用清熱明目顆粒沖服聯(lián)合早期大量激素沖擊療法治療Vogt-小柳-原田綜合征63例，并與單用激素治療30例對照觀察，結(jié)果如下。1資料與方法

1.1一般資料全部93例均為我院中西醫(yī)結(jié)合眼科住院患者，均雙眼患病，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男36例，女27例；年齡最大60歲，最小11歲，平均(35.5±2.0)歲；伴有全身癥狀41例，無明顯伴隨癥狀22例；初次發(fā)病47例，復(fù)發(fā)16例；發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障6例，病程均在2個月以上；發(fā)病至就診時間最長1年，最短2 d，平均(2±0.7)個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡最大56歲，最小20歲，平均(40.1±1.7)歲；伴有全身癥狀21例，無明顯伴隨癥狀9例；初次發(fā)病22例，復(fù)發(fā)8例；發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障4例，病程均在3個月以上；發(fā)病至就診時間最長2年，最短3 d，平均(2±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科全書》[1]中Vogt-小柳-原田綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①雙眼同時或先后發(fā)生的葡萄膜炎；②伴有腦膜刺激癥狀、內(nèi)耳聽力障礙、皮膚毛發(fā)變白之一者；③熒光素眼底血管造影示造影早期后極部色素上皮層可見多發(fā)性熒光素滲漏，迅速擴(kuò)大，彼此融合，造影晚期熒光素在視網(wǎng)膜下積存成多湖狀或多囊狀、樹葉樣、鋪路石樣等形態(tài)大小不一的鑲嵌樣外觀。具備第①和第②、③項之一者即可診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往和目前無精神疾病和意識障礙，無理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他眼病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、角膜炎、眼部手術(shù)的患者；伴嚴(yán)重肝、腎功能損害，胃出血、心臟手術(shù)、惡性高血壓、股骨頭壞死、精神疾病、意識障礙、依從性差的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予激素治療。均及時散瞳，眼部炎癥嚴(yán)重的患者，采用混合散瞳劑(1%硫酸阿托品滴眼液與0.1%鹽酸腎上腺素按1∶1的比例配制)增強(qiáng)散瞳效果，每h 1次，每次滴完后，局部進(jìn)行眼球按摩，并壓迫淚囊區(qū)3～5 min，氯霉素氫化可的松滴眼液(邢臺市眼科醫(yī)院，冀藥制字H20050353)、雙氯芬酸鈉滴眼液(邢臺市眼科醫(yī)院，冀藥制字H20050366)滴眼，急性期過后改為硫酸阿托品眼膏(邢臺市眼科醫(yī)院，冀藥制字H20050343)，每晚1次涂患眼。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727)0.08～1 000 mg(根據(jù)炎癥情況及體質(zhì)量計算)，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，逐漸減量至40 mg時再靜脈滴注3 d，然后改口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)，初始劑量一般為每次40 mg，每日1次晨服。若病情穩(wěn)定無反復(fù)則10 d減量5 mg，減至5 mg時再服20～30 d停藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱明目顆粒(藥物組成：龍膽草、黃芩、地黃、大黃、石膏、知母、天花粉、蘆根、金銀花，邢臺市眼科醫(yī)院制劑，冀藥制字Z20051278)10 g，每日3次沖服，出院后仍服用清熱明目顆粒1個月鞏固療效。

1.3.3療程2組療程均為3個月。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效及治療前后視力變化；隨訪2年，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眼部炎癥消失[球結(jié)膜無充血，角膜后沉積物(KP)(-)，房閃(-)，眼底水腫消失]，視力達(dá)1.0以上；顯效：眼部炎癥基本消失，視力提高5行以上；有效：眼部炎癥減輕，視力提高不到5行；無效：視力及眼部炎癥無改善[2]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　眼

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后視力比較見表2。

表2　2組治療前后視力比較　眼

表2數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，治療組治療后視力較本組治療前提高(P<0.05)，2組治療后視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組視力較對照組提高。

2.32組復(fù)發(fā)情況治療組痊愈94眼，復(fù)發(fā)20眼(21.3%)；對照組痊愈31眼，復(fù)發(fā)12眼(38.7%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

3討論

Vogt-小柳-原田綜合征發(fā)病機(jī)制及病因不明，目前多認(rèn)為該病屬自身免疫性疾病，致病因子如病毒作用于易感人體，引起非特異性的前驅(qū)癥狀，另一方面致病因子引起色素細(xì)胞抗原性改變，而發(fā)生自體免疫反應(yīng)，出現(xiàn)全身性色素細(xì)胞受損害的各種臨床癥狀。Vogt-小柳-原田綜合征病程遷延反復(fù)，加之長期使用激素治療，機(jī)體內(nèi)免疫功能紊亂，更加重其復(fù)發(fā)，給患者的工作、生活、心理都造成很大傷害。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Vogt-小柳-原田綜合征屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、瞳神緊小或瞳神干缺范疇，患者多伴有頭痛心煩、口干、便干、耳鳴、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)等表現(xiàn)，多由肝經(jīng)風(fēng)熱、日久傷津所致，屬中醫(yī)邪熱傷津之證。清熱明目顆粒具有清熱解毒、消翳明目作用，常用于治療熱邪犯目引起的急、慢性葡萄膜炎。疾病初期應(yīng)用清熱明目顆粒口服，方中石膏、知母、黃芩、龍膽草清熱瀉火除煩；生地黃、天花粉、蘆根清熱生津；荊芥、防風(fēng)、金銀花清熱散風(fēng)止痛；枳殼、甘草理氣和中，調(diào)和諸藥。待病情明顯好轉(zhuǎn)，眼部炎癥基本消退后，改為知柏地黃湯口服，以滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、黃芩、龍膽草均有抗菌、抗病毒作用[3]，黃芩、生石膏、龍膽草有抗炎作用[3]，生地黃除可拮抗外源性激素對垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制外，又能緩解肝臟對皮質(zhì)激素的分解代謝，使血中皮質(zhì)激素水平增高[4]。

本研究結(jié)果表明，治療后治療組痊愈率高于對照組(P<0.05)，治療組視力較對照組提高(P<0.05)，而且通過檢查，治療組眼部炎癥消退時間較對照組提前，消退程度明顯優(yōu)于對照組。說明清熱明目顆粒本身具有獨(dú)特功效，屬純中藥制劑，無毒副作用，與糖皮質(zhì)激素同時應(yīng)用，加速眼部炎癥消退，同時又可減少糖皮質(zhì)激素對患者帶來的不良反應(yīng)及副作用。清熱明目顆粒提高Vogt-小柳-原田綜合征患者臨床療效，改善視力，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1990.

[2]邸平會，張銘連，龐朝善.目炎康煎劑合皮質(zhì)類固醇治療伏格特-小柳-原田病的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9(2)：76-78.

[3]王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：114，989.

[4]何淼泉，季巾君，徐莉.生地黃水煎液對狼瘡鼠類固醇性骨質(zhì)疏松癥療效及其上調(diào)骨髓BMP-7含量作用機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(1)：289-292.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.022

作者簡介：張芳(1972—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號】R515.2；R773；R283.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0717-03

(收稿日期：2014-08-18)

※ 項目來源：河北省邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(編號：2014ZC123)

1河北省眼科醫(yī)院角膜病科，河北邢臺054001