李福照

全面質(zhì)量管理體系在輸血科中的重要性分析

李福照

目的 探討在輸血科輸血事故發(fā)生的原因以及全面質(zhì)量管理體系在輸血科中起怎樣的作用。方法 選擇2008～2014年由信陽市中心血站發(fā)送河南省新縣人民醫(yī)院的血制品以及2008～2014年在新縣醫(yī)院申請備血、輸血的患者。再通過對選擇的每份標本實施三查七對制度，所有血制品的保存條件，物理外觀觀察，標簽以及血袋包裝都記錄下來，選擇玻片法對血液科發(fā)出的每袋ABO血型的血制品進行復(fù)核，選擇凝聚胺法實施交叉配血，建立必要的臨床聯(lián)系制度，每袋血制品一經(jīng)發(fā)出后，就對其進行跟蹤調(diào)查，并仔細記錄患者在輸血前后的一些反應(yīng)等處理，最后統(tǒng)計各年度輸血科血制品使用情況以及輸血出現(xiàn)的事件，并對2008～2014年出現(xiàn)輸血事件原因進行分析。結(jié)果 在輸血事件中2008～2014年中分別有35、25、18、25、18、12、10例是由于血液問題，總共133例；33、22、12、15、14、10、8例是由于患者問題，總共118例；32、39、27、38、28、18、15例是由于不良反應(yīng)，總共197例。結(jié)論 全面質(zhì)量管理體系（QMS）在輸血科是十分必要的，對減少輸血事件起很大的作用。

質(zhì)量管理體系；輸血科；玻片法；凝聚胺法

在臨床救治生命垂危的患者時，輸血是作為重要手段之一的，可以通過科學(xué)以及合理的輸血使患者的生命進行及時的拯救，但是輸血過程中也可以引發(fā)一些不良反應(yīng)，嚴重的會引起血源性相關(guān)疾病的傳播，這就直接影響著患者的健康以及生命。因此，在臨床上對患者進行輸血治療的時候，需要強化關(guān)于輸血技術(shù)的一些質(zhì)量管理規(guī)范[1]。同時隨著臨床輸血量需求的不斷增加，對于如何很好的利用已有的血液資料就成為了目前研究的熱點[2]。然而在我國及大部分滾與輸血相容性的實驗室并沒有進行室內(nèi)質(zhì)控工作，所以對于現(xiàn)階段的輸血科全面質(zhì)量管理體系（QMS）是急需建立的。目前醫(yī)療服務(wù)體系處于不斷完善中，同時輸血科也由簡單意義上的“血庫”，演變?yōu)槎鄠€學(xué)科關(guān)聯(lián)、多功能的科室。輸血科建設(shè)，不應(yīng)當是單純地遵守原有舊的管理方式，更是要全面的地成立輸血科質(zhì)量管理體系，并把QMS融入到整個臨床醫(yī)療質(zhì)量中?，F(xiàn)收集新縣醫(yī)院近七年輸血科的輸血信息資料，對其中輸血發(fā)生的事件進行回顧，并對其進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2014年由信陽市中心血站發(fā)送新縣醫(yī)院的血制品以2008～2014年在河南省新縣人民醫(yī)院申請備血、輸血的患者。

1.2 方法

1.2.1 對選擇的每份標本實施三查七對制度，首先要求患者一定要在檢驗科進行血型檢查。對于那些備血標本，輸血科就采用正反定型這一方法對ABO血型以及Rh血型檢查并復(fù)核，同時要對它們進行關(guān)于不規(guī)則抗體的篩查工作。如果備血標本

ABO血型與輸血科申請單血型不符合的，就要重新采取患者標本以進一步確定血型；對于ABO正反定型不合格的，就通過血型物質(zhì)鑒定來進一步確定血型。

1.2.2 對于選擇的所有血制品，它們的保存條件，物理外觀觀察，標簽以及血袋包裝都記錄下來。如果血制品在靜置一段時間后發(fā)現(xiàn)上清渾濁或者桃紅色時，就疑似是細菌污染，如果肉眼觀察血漿時發(fā)現(xiàn)顏色偏黃，就認為可能是黃疸的，就需要將這些血制品退給原血站，血站重新對其進行檢測。

1.2.3 選擇玻片法對血液科發(fā)出的每袋ABO血型的血制品進行復(fù)核，選擇凝聚胺法實施交叉配血。如果玻片法出現(xiàn)血制品ABO型不符合標簽血型或者進行的凝聚胺交叉配血不合格時，要再采用正反定型這一方法對血制品血型進行檢查。

1.2.4 建立必要的臨床聯(lián)系制度，輸血科要積極宣傳關(guān)于輸血的政策，指導(dǎo)輸血科臨床科學(xué)合理用血。

1.2.5 每袋血制品一經(jīng)發(fā)出后，就對其進行跟蹤調(diào)查，并仔細記錄患者在輸血前的一些反應(yīng)。對于在輸是發(fā)生的不良反應(yīng)的，應(yīng)該立即停止對患者的輸注，并需要臨床醫(yī)生對出現(xiàn)的情況作出診斷及處理。再將患者在進行輸血前后的血樣本以及善未輸完的血制品拿到輸血科，由醫(yī)院輸血科根據(jù)患者出現(xiàn)的輸血反應(yīng)情況再重新進行檢驗及結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

新縣醫(yī)院在2008～2014年各年度關(guān)于血制品使用情況及血制品成分比見表1。2008～2014年輸血時出現(xiàn)不良反應(yīng)的輸血事件其發(fā)生的原因見表2。際應(yīng)用到臨床輸血中，就是對患者輸注血制品全過程以及全方位的管理，不管在輸注前還是輸注中，輸注后，進一步確?；颊吲R床用血的安全[4-7]。然而現(xiàn)有的輸血科質(zhì)量管理體系的實施主要是針對血站的，從而涉及到醫(yī)院輸血科的卻很少，有些醫(yī)院有但也只是片面的并不夠系統(tǒng)，有的還是各自為政的方式。目前根據(jù)輸血科狀況以及臨床輸血的一些情況，就要求建立健全輸血科的QMS。因為全面管理體系的形成不僅能保證血液質(zhì)量，也能保證臨床輸血的安全；不僅對臨床輸血水平的提高起關(guān)鍵作用，輸血科管理也是需要的，在實際的輸血工作中以及輸血科發(fā)展更是需要。在這里可以想到輸血科的全面質(zhì)量管理體系的形成不論是對患者的救治效果還是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療事故的減少等都將起到十分重要的作用。因此，在輸血科中建立全面質(zhì)量管理體系是眼下急需的，以便在輸血中科學(xué)的使用血制品，保證臨床血液科安全輸血。

表1 各年度血液科血制品使用情況以及出現(xiàn)的輸血事件

表2 2008～2014年輸血事件原因分析

3 討論

在以上的實驗中發(fā)現(xiàn)在2008～2014年，133例是血液制品問題：血袋存在破損；血制品存在凝塊或絮狀物；血制品存在ABO血型錯誤；血制品存在黃疸。118例是患者問題：患者血型錯誤（存在標本抽錯、存在ABO正反定型不相符、存在申請單上血型填寫錯誤)；存在不規(guī)則抗體篩查陽性。197例是輸血不良反應(yīng)：出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)；出現(xiàn)過敏反應(yīng)；出現(xiàn)溶血反應(yīng)；出現(xiàn)循環(huán)超負荷。從而使我們認識到在輸血的時候任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會給患者帶來一些輸血安全隱患，因此全面質(zhì)量管理體系（QMS）在輸血科是十分必要的，這對減少輸血事件起很大的作用。QMS是在傳統(tǒng)的輸液科質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，有著比較先進的質(zhì)量管理方法[3]，如果實

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.010

河南 465550 河南省新縣人民醫(yī)院輸血科（李福照）