張鳳英 吳蓮香

新積分法在護(hù)理工作中應(yīng)用效果比較

張鳳英 吳蓮香

目的 探討新積分法應(yīng)用于日常護(hù)理工作在護(hù)理管理中的價(jià)值。方法 選擇科室圍手術(shù)期惡性腫瘤住院患者200例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，護(hù)士按層級(jí)相應(yīng)匹配每組14人，觀察組采用新積分法計(jì)算，以班次、能級(jí)、工作質(zhì)量、工作量為主，同時(shí)兼顧工齡和職務(wù)、崗位，建立工作量統(tǒng)計(jì)表;對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)處理。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率（7%）低于對(duì)照（17%）組，壓瘡發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；責(zé)任護(hù)士健康教育覆蓋率（100%）及護(hù)士滿意度（96.8%）均高于對(duì)照組（94%，74.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 獎(jiǎng)金采用新積分法計(jì)算提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)士滿意度，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性和考核的公平性，提高了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。

新積分法；護(hù)理質(zhì)量；管理；應(yīng)用

為了提高護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)士工作積極性，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科2015年3月開(kāi)始月獎(jiǎng)金采取新積分法計(jì)算，采用APN排班充分體現(xiàn)以患者為中心的理念，實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理[1]。獎(jiǎng)懲結(jié)合。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理管理能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，保證護(hù)理安全[2]。對(duì)每個(gè)護(hù)士每月得分進(jìn)行累計(jì)積分，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制[3]，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇普外科圍手術(shù)期惡性腫瘤患者200例，患者自愿加入，年齡27～85歲，男109例，女91例，胃腫瘤70例，腸道腫瘤59例，肝癌14例，膽管癌11例，胰腺癌16例，脾功能亢進(jìn)20例及腹膜后巨大腫瘤患者10例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組100例，2組患者在年齡、性別、病情上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除惡液質(zhì)患者和瀕死患者。護(hù)士按相應(yīng)能級(jí)匹配分2組，每組14人，由副護(hù)士長(zhǎng)-N4責(zé)任組長(zhǎng)-N3責(zé)任護(hù)士-N2責(zé)任護(hù)士-N1責(zé)任護(hù)士-N0助理護(hù)士組成,APN排班，N4責(zé)任組長(zhǎng)固定上A班，N3-N1責(zé)任護(hù)士APN輪班，N0護(hù)士協(xié)助責(zé)任班完成工作，辦輔班和責(zé)總班2組共用。護(hù)長(zhǎng)1人，共31名護(hù)士參與。

1.2 方法 觀察組采用新積分法計(jì)算，以班次、能級(jí)、工作質(zhì)量、工作量為主，同時(shí)兼顧工齡和職務(wù)、崗位，建立工作量統(tǒng)計(jì)表;對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)處理。

1.2.1 傳統(tǒng)的考核方法 以班次、工作質(zhì)量、工齡和職務(wù)為主，白天行政班和公休為10分，小夜11分，大夜13分。

1.2.2 新積分考核方法 以班次、能級(jí)職稱、工作質(zhì)量、工作量為主，同時(shí)兼顧工齡和職務(wù)，建立工作量統(tǒng)計(jì)表?？剖颐吭?lián)艹鲎o(hù)理總獎(jiǎng)金20%為工作量獎(jiǎng)。出勤天數(shù)按實(shí)際工作天數(shù)計(jì)算。獎(jiǎng)懲結(jié)合。依據(jù)工作的不同設(shè)定不同的獎(jiǎng)分值,每月統(tǒng)計(jì)1次。責(zé)任護(hù)士以分管8人為起點(diǎn)，每多分管1個(gè)患者獎(jiǎng)0.1分，反之每少管1個(gè)扣0.1分，管1個(gè)危重患者另獎(jiǎng)0.3分。收住1個(gè)新患者獎(jiǎng)0.1分，搶救危重患者獎(jiǎng)0.4分。接1個(gè)手術(shù)患者（局麻除外）獎(jiǎng)0.3分，接1個(gè)ICU轉(zhuǎn)入患者獎(jiǎng)0.3分（危重者獎(jiǎng)0.4分，不重復(fù)計(jì)算）。分管胃腸道疾病、肝、膽管、胰、脾、及腹膜后巨大腫瘤患者術(shù)后第1天、第2天各獎(jiǎng)0.2分/人次（疝、闌尾術(shù)后除外）。清潔灌腸獎(jiǎng)0.2分/人次，靜脈穿刺置管獎(jiǎng)0.2分/人次，預(yù)防褥瘡護(hù)理獎(jiǎng)0.1分/人次，造口護(hù)理、PICC換藥、CVC換藥等統(tǒng)一歸為護(hù)理?yè)Q藥，獎(jiǎng)0.2分/人次。每轉(zhuǎn)出1個(gè)患者獎(jiǎng)0.2分，按要求整理1份出院病例獎(jiǎng)0.02分，體現(xiàn)穿刺技術(shù)PICC置管1例獎(jiǎng)0.5分。每月不定期對(duì)科室質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)、院護(hù)士長(zhǎng)總發(fā)現(xiàn)問(wèn)題每1項(xiàng)均扣2分，護(hù)理部發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣3分，護(hù)理核心制度問(wèn)題扣5分。本班工作未完成、未認(rèn)真履行職責(zé)未按時(shí)保質(zhì)保量完成科室分配的任務(wù)每次扣2分。工作弄虛作假扣10分，病例上交護(hù)長(zhǎng)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題1處扣1分，護(hù)理記錄重抄完成不及時(shí)每次扣責(zé)任人2分?；颊邼M意度調(diào)查被表?yè)P(yáng)者獎(jiǎng)2分，被批評(píng)者扣5分，收到表?yè)P(yáng)信獎(jiǎng)5分、收到錦旗、牌匾獎(jiǎng)10分/人次，患者投訴至科室扣5分/人次，投訴至職能科室扣10分/人次。

根據(jù)責(zé)任制總體護(hù)理和層級(jí)管理要求班次細(xì)分為責(zé)任A班、P班、N班、責(zé)總班、辦輔班、治輔/P助1班、P助2班，每個(gè)班都有相應(yīng)工作職責(zé)和工作質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的層級(jí)護(hù)士擔(dān)任，按病情輕重每個(gè)責(zé)任班分管12～8個(gè)患者。責(zé)任A班日工作量=分管患者數(shù)×0.1+入院患者分管數(shù)×0.1+危重患者數(shù)× 0.3+搶救患者數(shù)×0.4+ICU轉(zhuǎn)入患者床數(shù)×0.3或ICU轉(zhuǎn)入危重患者數(shù)×0.4+PICC穿刺患者數(shù)×0.5+留置針穿刺患者次×0.2+清潔灌腸人次×0.2+預(yù)防褥瘡人次×0.1+接手術(shù)患者數(shù)×0.3+大手術(shù)后1天患者數(shù)×0.2+大手術(shù)后2天患者數(shù)×0.2+(造口+CVC+PICC)換藥人次×0.2+生活護(hù)理人次× 0.2，同一檔次取最高分計(jì)算；P班、N班工作量同法計(jì)算；辦輔班日工作量=患者總數(shù)×0.05；責(zé)總班日工作量=轉(zhuǎn)出患者數(shù)× 0.2+出院病歷數(shù)×0.02+掛床入院患者數(shù)×0.1。每天工作量分相加即為月工作量分。班次分：白天行政班和公休為10分，P班10.5分，N班11分，每個(gè)P班醫(yī)院另外補(bǔ)助30元、N班醫(yī)院另外補(bǔ)助50元。能級(jí)積分：N0級(jí)0%，N1級(jí)3%，N2級(jí)8%，N3級(jí)15%，N4級(jí)18%。職務(wù)分：護(hù)士長(zhǎng)20%，副護(hù)士長(zhǎng)15%，質(zhì)控員5%。工齡分每年0.2分。

能級(jí)分=班次分×能級(jí)百分比，職務(wù)分=班次分×職務(wù)百分比；總分=班次分+能級(jí)分+職務(wù)分+工齡分-質(zhì)控扣分；工作量獎(jiǎng)= 20%全科護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)；求分值=（全科護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)-工作量獎(jiǎng)）/全科護(hù)士總積分；個(gè)人工作量獎(jiǎng)=工作量獎(jiǎng)/工作量總分×個(gè)人月工作量分；個(gè)人獎(jiǎng)金=個(gè)人工作量獎(jiǎng)+個(gè)人總分×分值-質(zhì)控扣款。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 （1）靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)臨床癥狀及體征；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[4]。（2）壓瘡分期。美國(guó)壓力潰瘍小組2007將壓瘡分為六期[5]：可疑深部組織損傷期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期。（3）觀察指標(biāo)。觀察2組患者靜脈炎、壓瘡發(fā)生情況；健康教育評(píng)價(jià)分掌握、了解，掌握為合格；護(hù)士對(duì)目前獎(jiǎng)金分配的滿意度分為滿意、不確定、不滿意，滿意度≥95為滿意。患者滿意度：使用護(hù)理部指定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)問(wèn)題，總分100分，每個(gè)問(wèn)題按照滿意、較滿意、不滿意評(píng)分，滿意度≥95為滿意，90～95為較滿意，＜90分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組靜脈炎與壓瘡各分級(jí)／分期發(fā)生例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥各分級(jí)／分期發(fā)生比較（n）

2.2 觀察組靜脈炎發(fā)生率（7%）低于對(duì)照組（17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組責(zé)任護(hù)士健康教育覆蓋率（100%）及護(hù)士滿意度（96.8%）均高于對(duì)照組（94%，74.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。知曉率和患者滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組各參數(shù)比較[%(n)]

3 討論

3.1 區(qū)別 傳統(tǒng)的考核方法相同的班次忙與不忙工作量沒(méi)有區(qū)別，獎(jiǎng)金分配吃大鍋飯，長(zhǎng)期付出大量辛勤勞動(dòng)的工作人員價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)，沒(méi)有積極性，護(hù)理質(zhì)量難以提高。

3.2 新積分法考核 以班次、能級(jí)、工作質(zhì)量、工作量為主，同兼顧工齡和職務(wù)等。每天登記工作量，依據(jù)班次、職責(zé)、護(hù)理操作質(zhì)量、數(shù)量和護(hù)理難度按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分，各責(zé)任班、責(zé)總班、辦輔班護(hù)士每天下班前上報(bào)工作量，由責(zé)任組長(zhǎng)審核后統(tǒng)一登記，P班、N班工作量次日登記，各個(gè)護(hù)士相互提醒相互督促，可隨時(shí)查閱工作量，做到公開(kāi)化、民主化。做事多的護(hù)士工作量大月工作量獎(jiǎng)就高，月工作量獎(jiǎng)金高低相差數(shù)倍，體現(xiàn)了多勞多得。星級(jí)護(hù)士評(píng)選和患者滿意度及工作質(zhì)量掛鉤，護(hù)士更愿意貼近臨床與患者溝通，強(qiáng)化健康宣教，想患者所想，急患者所急。護(hù)理操作有工作量積分，有助于護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，減少護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生。收到患者錦旗每人次加10分、表?yè)P(yáng)信每人次加5分及點(diǎn)名表?yè)P(yáng)每人次加2分。用數(shù)據(jù)說(shuō)話減少了人為的干擾，提供了平臺(tái)利于優(yōu)秀護(hù)士脫穎而出。提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保質(zhì)保量完成工作每月獎(jiǎng)金就高，規(guī)避了多老少得或吃大鍋飯的不公平現(xiàn)象。護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)士共同參與的積分管理辦法，得到了護(hù)士的認(rèn)同，護(hù)士自覺(jué)遵守[6]。

3.3 年終獎(jiǎng)勵(lì) 全年出全勤每人獎(jiǎng)勵(lì)100元，鼓勵(lì)護(hù)士出全勤?？蒲姓n題立項(xiàng)、結(jié)題每項(xiàng)次獎(jiǎng)勵(lì)100元，科研成果鑒定每項(xiàng)次200元和論文發(fā)表省級(jí)期刊每篇獎(jiǎng)勵(lì)100元，國(guó)家級(jí)期刊每篇獎(jiǎng)勵(lì)200元。高年資、高學(xué)歷護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的基礎(chǔ)文化知識(shí)，臨床應(yīng)變能力強(qiáng)，側(cè)重合理使用，充分調(diào)動(dòng)其積極性[7]。促進(jìn)參與臨床科研?？隙俗o(hù)理科研成果的重要性，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的科研力量。體現(xiàn)了管理的科學(xué)性和考核的公平性，提高了護(hù)士的積極性。

3.4 結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組；健康教育覆蓋率及護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組。新積分法計(jì)算獎(jiǎng)金提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)士滿意度，有助于積極主動(dòng)為患者健康服務(wù)，患者得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者滿意是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量控制的最終目的[8]。

3.5 獎(jiǎng)懲結(jié)合 科室質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理部質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題質(zhì)控到人。科室質(zhì)控按年初制定標(biāo)準(zhǔn)扣分，護(hù)士長(zhǎng)夜查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題每處扣2分，護(hù)理部質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題每處扣3分，護(hù)理核心制度扣5分。無(wú)故不參加護(hù)理會(huì)議、缺考或考試不及格按規(guī)定扣分，違反勞動(dòng)紀(jì)律1次扣20分。獎(jiǎng)懲相結(jié)合的方法有助于提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

在設(shè)計(jì)護(hù)士薪酬分配方案時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注考核內(nèi)容和考核方法[9]。科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ㄊ潜ＷC護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[10]，采取激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性是提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施[11]。護(hù)士滿意度取決于個(gè)人獲得的報(bào)酬與擁有相似工作的他人的工作貢獻(xiàn)和回報(bào)的相互比較，護(hù)理人員對(duì)薪酬的滿意度直接影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[12]。實(shí)行新積分考核方法，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)護(hù)士滿意度，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性和考核的公平性，提高了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.009

江西 341000 江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科 （張鳳英 吳蓮香）