陳富強

（西安鐵路工程醫(yī)院眼科 陜西 臨潼 710600）

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淚道探通聯(lián)合注藥治療淚道阻塞的時機選擇與效果分析

陳富強

（西安鐵路工程醫(yī)院眼科 陜西 臨潼 710600）

［摘要］目的：探討分析淚道探通聯(lián)合主要治療淚道阻塞的效果及時機選擇。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2013年2月至2014年2月間收治的淚道阻塞患者167例（174眼）作為研究對象，分為85例（88眼）的實驗組和82例（86眼）的對照組，對照組實施單純淚道探通治療，實驗組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注藥治療，并結(jié)合患者病程的不同分為甲乙丙3組，甲組103例（105眼），病程為3個月～1年；乙組49例（51眼），病程為1～5年；丙組15例（18眼），病程超過5年。再將85例實驗組患者按照術(shù)后處理時間的不同分為A組和B組，其中A組為術(shù)后3d隔日沖洗及注藥患者42例（43眼），B組為術(shù)后間隔3d再沖洗及注藥患者43例（45眼），繼而對各組患者療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計研究得出，相比于對照組，實驗組患者治療后3d、7d的沖洗通暢率更高（P＜0.05），另外，在實驗組中，A、B組術(shù)后7d沖洗通暢率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨著病程延長，明顯增加了對患者探通及注藥次數(shù)，且其治療的效率下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論：由本研究可得出，在淚道阻塞患者的治療中，患者若淚道阻塞范圍大、病程長，勢必會需要次數(shù)較多的淚道探通及注藥治療，所以患者應(yīng)具足夠耐心，需要循序漸進(jìn)，忌操之過急。選擇更合適的治療時機，才能取得較好的療效，完善對患者的治療。

［關(guān)鍵詞］淚道探通；淚道阻塞；注藥治療；時機；療效；癥狀

作為眼科的常見病，淚道阻塞類疾病的發(fā)病機制多表現(xiàn)為由淚道感染引發(fā)或慢性炎癥長期刺激淚道黏膜所致，此外，也可能是先天畸形、異物阻塞、外傷等造成。在對患者的治療過程中，單純行淚道探通術(shù)治療的治愈率偏低，效果并不理想［1］，這也使得對淚道阻塞的治療成為了當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點，基于此，筆者所在醫(yī)院選取收治的167例淚道阻塞患者中的85例行淚道探通聯(lián)合注藥治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象為2013年2月至2014年2月間收治的167例（174眼）淚道阻塞患者，其中男72例，女95例，患者的平均年齡為（49.5±8.6）歲，平均病程為（15.3±3.9）個月，結(jié)合研究的需要，將全體患者分為85例（88眼）的實驗組和82例（86眼）的對照組，并結(jié)合患者病程的不同分為甲、乙、丙3組，甲組103例（105眼），病程為3個月～1年，乙組49例（51眼），病程為1～5年，丙組15例（18眼），病程大于5年。將85例實驗組患者按照主要時間的不同分為A組和B組，其中A組為術(shù)后3d隔日沖洗及注藥患者42例（43眼），B組為術(shù)后間隔3d再沖洗及注藥患者43例（45眼）。所有患者均排除眼部腫瘤、先天畸形及鼻部疾病等，確保其均為單純性淚道阻塞，且2組在年齡等一般資料的比較方面不具統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＞0.05）。

1.2方法

對患者行淚道探通術(shù)前，需要用生理鹽水對淚道進(jìn)行沖洗，接下來用0.3%的氧氟沙星眼膏（國藥集團(tuán)三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950097）進(jìn)行涂眼，3次/d，直至患者淚道中的膿液、黏液明顯減少，然后對患者實施淚道探通治療；具體操作為：應(yīng)當(dāng)充分固定患者頭部，使其采取平臥位，淚點采用表面麻醉，并借助鹽酸丙美卡因滴眼液來進(jìn)行；將患眼眼瞼左右分開，充分暴露患者的下淚小點，對于淚點過小的患者，用相應(yīng)的擴張如實施擴張器來實現(xiàn)處理；在完善上述操作后，應(yīng)選沖洗探針于下淚點垂直進(jìn)入約2mm，繼而確保向骨側(cè)推進(jìn)，最終達(dá)到患者的淚囊，結(jié)合治療方面的考慮，需要在其觸及鼻骨壁時后退0.5mm；接下來以針頭為支點，豎起探針，結(jié)合治療的需求，使其垂直于患者臉緣，在此準(zhǔn)備工作完善后向下方進(jìn)入鼻淚管，插入后用探針注入2～4ml的生理鹽水，借此來確保探通，繼而對其大致的阻塞位置進(jìn)行標(biāo)記；接下來上下反復(fù)提推探針多次，繼而確保其留置15min后將探針拔出；對于實驗組的患者，需要將0.3ml典必舒眼膏和0.3ml玻璃酸鈉注入標(biāo)記阻塞部位處，邊推邊退針；患者結(jié)束手術(shù)的當(dāng)天，要特別叮囑其不要擤鼻，接下來點眼則要用妥布霉素滴眼液和氧氟沙星眼膏來進(jìn)行，持續(xù)7d，且3次/d，另外，對于甲組患者術(shù)后3d，進(jìn)行1次淚道沖洗，在此基礎(chǔ)上隔日注入典必殊眼膏及玻璃酸鈉，對應(yīng)的乙組則需要間隔3d注藥1次，針對仍舊出現(xiàn)的膿液、阻塞等情況，需再次沖洗及注藥治療，完善對患者的治療［2-4］。

1.3療效評價

此次研究中，治療后患者無膿性分泌物、溢淚，且其沖洗淚道完全通暢，則為治愈；相反的情況下，則為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

我院在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運用了SPSS13.0軟件，并用%表示計數(shù)資料，檢驗用χ2進(jìn)行，借助±s的形式表示計量資料，用t檢驗，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1大體療效比較

經(jīng)我院統(tǒng)計分析得出，相比于對照組，實驗組患者的療效及術(shù)后3d、7d的沖洗通暢率顯然更高（P＜0.05），具體如表1。

2.2不同注藥時間觀察指標(biāo)及療效對比

對實驗組中A、B組，基于其注藥時間的不同，我院后續(xù)研究得出，2組在術(shù)后7d沖洗通暢率及觀察指標(biāo)方面的比較不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體如表2。

2.3不同病程分組的療效對比

筆者結(jié)合患者病程的不同將患者分為甲、乙、丙3組，經(jīng)后續(xù)治療統(tǒng)計分析的結(jié)果得出，探通及注藥次數(shù)會隨著病程的延長而增加，對應(yīng)的其療效也明顯下降（P＜0.05），如表3。

表1　兩組患者術(shù)后療效對比?。ɡ?/p>

3　討論

當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展中，作為眼科的常見病，對于淚道阻塞類疾病的治療往往以建立淚囊至鼻腔的引流通道或恢復(fù)為主，基于臨床中慢性炎癥、先天性發(fā)育不良及外傷等的影響，極易發(fā)生引流不暢形成的淚滋。綜合以往對淚道阻塞疾病的治療看來，其治療方法主要分為重建新淚道和疏通原淚道2類，后者可具體表述為探通及激光疏通方法，就目前已經(jīng)得到長期運用及認(rèn)可的淚道探通術(shù)看來，其具備了86%～100%的治愈率，是較為有效的治療方式［5-7］。但在近年來的發(fā)展中，單純淚道探通治療，其需反復(fù)、多次操作，易損傷患者的淚道，所以患者及其家屬對治療存在一定的擔(dān)心，而淚道組織損傷后不易修復(fù)，會造成功能性溢淚，勢必會影響到淚道排液功能的發(fā)揮［8-10］。對此，我院希望借助此研究，在對患者實施淚道探通聯(lián)合注藥治療，選用玻璃酸鈉聯(lián)合典必殊眼膏作為注入藥物，提高治療效果，降低對患者產(chǎn)生的損傷。淚道探通聯(lián)合注藥治療，使用的玻璃酸鈉聯(lián)合典必殊眼膏，其高黏彈性具備了良好隔離潤滑作用，且對創(chuàng)面再粘連阻塞的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，并可假塑性撐張使管壁難回縮，運用效果良好［11-12］。而作為地塞米松與妥布霉素混合制劑，當(dāng)前的妥布霉素地塞米松眼膏在作用方面可抗感染和免疫抑制，對于水腫情況及創(chuàng)面炎癥具備了很好的減輕作用，對于成纖維細(xì)胞的增生分泌形成了抑制，也可抗炎癥抗水腫，利于患者瘢痕形成方面的控制［13-15］。

表2　不同注藥時間觀察指標(biāo)及療效對比

表3　3組不同病程患者的治療效果對比

本次研究中，結(jié)合后續(xù)的統(tǒng)計分析看來，相比于對照組74.4%的治療有效率，實驗組患者的92.0%的治療有效率顯然更高（P＜0.05），且實驗組的術(shù)后3d、7d的沖洗通暢率也更高，另外，對實驗組中A、B組，基于其注藥時間的不同，治療后顯示，2組的沖洗通暢率，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，說明2組療效相當(dāng)，結(jié)合以往的研究，在淚道內(nèi)的停留時間方面，玻璃酸鈉、妥布霉素地塞米松眼膏分別平均為2.7d和3.0d，而過早行淚道沖洗，勢必將不利于創(chuàng)面瘢痕形成，所以我院研究得出注藥間隔3d最佳，能減輕患者痛苦，節(jié)省治療費用，且為淚道上皮功能修復(fù)提供空間及時間，從而可以提高治療的效果。我院對不同病程的患者進(jìn)行了分組研究，得出甲、乙、丙組的通暢率分別為96.2%、84.3%及5.6%，且每2組之間的療效比較，均具備了統(tǒng)計學(xué)意義，短期治療有效率顯著降低，我院最終總結(jié)出，治療的難度會隨著病程的加長而逐漸增大。

綜上，經(jīng)我院研究得出，對于淚道阻塞患者的治療，患者若淚道阻塞范圍大、病程長，勢必需要次數(shù)進(jìn)行淚道探通及注藥治療，所以患者應(yīng)具足夠耐心，需要循序漸進(jìn)，而忌操之過急，選擇更合適的治療時機，才能取得較好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔣永強，孫豐，李上等.淚道探通聯(lián)合硅膠管置入治療淚道阻塞［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（6）:491-493.

［2］帖紅艷，李志宏，周瑞雅.淚道探通聯(lián)合典必殊眼膏淚道注入治療淚道阻塞［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（08）:42-44.

［3］鮑云霞，董凱，顧起宏，等.單純淚道探通術(shù)與淚道探通聯(lián)合洛美沙星凝膠治療嬰幼兒淚道阻塞的比較研究［J］.實用防盲技術(shù)，2013，8（4）:162-163.

［4］曾淑忍，倪蓮紅.淚道探通及注藥時間選擇臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S2）:186-187.

［5］丁訓(xùn)佑.淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）:80-81.

［6］徐鑫，向敏，丁瓊弟，等.先天性淚道阻塞探通治療的臨床體會［J］.國際眼科雜志，2012，12（6）:1176-1178.

［7］王運，李昂.淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療淚道阻塞［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）:224-225.

［8］張?zhí)m華，馮桂鳳.鼻內(nèi)鏡下淚道探通術(shù)聯(lián)合球頭硅膠管逆行置入治療鼻淚管阻塞［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（6）:2946-2946.

［9］郗淑紅，徐玉香，路永智，等.淚道探通聯(lián)合典必殊眼膏淚道注入治療淚道阻塞［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（5）:64-65.

［10］徐鑫，向敏.嬰幼兒淚囊炎探通治療的臨床體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）:25-26.

［11］梁棟.淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療淚道阻塞的療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（3）:48-49，59.

［12］龍偉雄.小兒先天性淚道阻塞90例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）:1864-1864，1865.

［13］楊特度，孫斌.淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞效果探討［J］.大家健康（中旬版），2014，8（9）:183-184.

［14］李之忠，徐鳳，王梅艷，等.淚道探通聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞［J］.國際眼科雜志，2013，13（2）:408.

［15］丁娟，潘葉.阻塞性淚道疾病的臨床治療進(jìn)展［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16（2）:125-128.

編輯/張惠娟

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Effects and occasions of probing of lacrimal passages and medications used to treat lacrimal passages obstruction

CHEN Fu-qiang
（Department of Ophthalmology，Xi'an Railway Engineering Hospital，Lintong 710600，Shaanxi，China）

Abstract:Objective To discuss and analyse effects and occasions of probing of lacrimal passages and medications used to treat lacrimal passages obstruction. Methods All 167 patients（174 eyes） accepting the treatment from February 2013 to February 2014 in our hospital were chosen research objects and divided into experimental group and control group，each group respectively has 85 cases（88 eyes） and 83 cases（86 eyes）.We adopted probing of lacrimal passages in the control group and on this basis adding medications in the experimental group. According to course of disease，all patients were divided into three groups. In the first group， there were 103 cases（105 eyes） and the process of disease lasted three months to one year.In the second group，there were 49 cases（51 eyes） and the process of disease lasted one to five years.In the third group，there were 15 cases and the process of disease lasted more than five years.Furthermore，in the experimental group，we divided 85 patients into group A and group B in accordance with lasting time，where there were 42 cases（43 eyes） needing washing in the fourth day after operation and medication in group A and 43cases（45 eyes） needing washing every 3 days after operation and medication in group B. Finally，we contrast and analyse the efficacy of each group. Results After our careful study and census，compared with the control group，the experimental group had better effect（P＜0.05）in washing three or seven days later after operation. Additionally，the difference（P＞0.05） about washing rate between A and B had no statistical significance after operation in the experimental group. The delaying course of disease increased times of probing and medications and decreased the efficacy of treatment. Conclusion We come to conclusion that in this treatment more probing of lacrimal passages and medications will be needed if the patient has wide-bound lacrimal obstruction and long process of disease， which requires patients to have more patience.Only in an appropriate method can we get better effect to improve the treatment.

Key words:probing of lacrimal passages； lacrimal passages obstruction； medication； occasion； efficacy； symptoms

［中圖分類號］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0022-03

［收稿日期］2016-01-23 ［修回日期］2016-03-29