張晨冉　沈宏亮　胡國(guó)漢

[摘要]為提高基層部隊(duì)官兵對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷治療水平，為服務(wù)部隊(duì)提供嶄新途徑，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院近年來(lái)啟動(dòng)了遠(yuǎn)程教育網(wǎng)視頻教學(xué)資源建設(shè)工作。文章結(jié)合我們制作“顱內(nèi)硬膜外血腫”微課堂的切身體會(huì)，簡(jiǎn)要回顧制作微課堂的基本過(guò)程。

[關(guān)鍵詞]硬膜外血腫；微課堂；制作單位

微課堂因其教學(xué)內(nèi)容精練、教學(xué)時(shí)間較短、教學(xué)資源豐富等特點(diǎn)，已經(jīng)成為目前一種新型的教學(xué)研究形式，越來(lái)越受到教育界的關(guān)注。鑒于此，為提高基層部隊(duì)官兵對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷治療水平，為服務(wù)部隊(duì)提供嶄新途徑，我校近年來(lái)啟動(dòng)了遠(yuǎn)程教育網(wǎng)視頻教學(xué)資源建設(shè)工作，根據(jù)總部頒發(fā)的《部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平時(shí)收治范圍》，組織學(xué)術(shù)水平高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉基層部隊(duì)的專家制作相關(guān)視頻，我科室參與了“腦震蕩”“顱內(nèi)硬膜外血腫”等系列腦外傷微課堂的建設(shè)，在基層官兵中反響良好，視頻的點(diǎn)擊率極高，切實(shí)解決了基層部隊(duì)官兵的實(shí)際問題。本文結(jié)合我們制作“顱內(nèi)硬膜外血腫”微課堂的切身體會(huì)，簡(jiǎn)要回顧制作微課堂的基本過(guò)程。

1.微課堂建設(shè)的要求

微課堂包含片頭、片尾、解說(shuō)和字幕四部分。視頻格式為MP4，視頻尺寸為：640×480，畫幅比為4：3，內(nèi)容、文字、圖片、聲音等方面必須準(zhǔn)確無(wú)誤，語(yǔ)言盡量通俗易懂、深入淺出，畫面清晰。微課堂要體現(xiàn)“微”，時(shí)長(zhǎng)一般不超過(guò)10分鐘，內(nèi)容直指具體問題，圍繞某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)、操作環(huán)節(jié)等展開教學(xué)演示，做到一事一課，將學(xué)習(xí)內(nèi)容碎片化，力求短而精。有教學(xué)設(shè)計(jì)，選擇最佳教育技術(shù)手段展示教學(xué)內(nèi)容。制作時(shí)，嚴(yán)禁出現(xiàn)“課堂搬家”的現(xiàn)象，杜絕純PPT錄屏制作。視頻課堂要打破學(xué)科壁壘，以某一問題、疾病、器官或系統(tǒng)等為主線，進(jìn)行知識(shí)重新組合，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能、展示操作細(xì)節(jié)、解讀關(guān)鍵步驟，突出實(shí)用性和針對(duì)性。

2.建設(shè)背景

顱內(nèi)硬膜外血腫（intraeranial extradural hematoma）是腦外傷中比較常見的顱內(nèi)血腫之一，約占基層部隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人手術(shù)量的半數(shù)以上；但其起病急、發(fā)展快、致死率和致殘率高，因此基層衛(wèi)生單位和基層官兵十分迫切的需要加強(qiáng)有關(guān)顱內(nèi)硬膜外血腫醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及。本視頻教材以其豐富的教學(xué)內(nèi)容、便捷的學(xué)習(xí)模式，十分適合基層衛(wèi)生單位進(jìn)行繼續(xù)教育。

3.設(shè)計(jì)應(yīng)用

本課題組由來(lái)自不同學(xué)科和不同行業(yè)的專家共同組成，大家共同協(xié)作，各自發(fā)揮所長(zhǎng)，聯(lián)合制作本視頻教材。結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科專家把顱內(nèi)硬膜外血腫的概述、受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言進(jìn)行講解，使其貼近基層、通俗易懂、便于推廣；信息科專家利用其豐富的制作教學(xué)視頻的經(jīng)驗(yàn)，把知識(shí)點(diǎn)和視頻畫面有機(jī)結(jié)合，做到畫面形象生動(dòng)，字幕簡(jiǎn)潔清晰，解說(shuō)通俗易懂，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，打造出一部面向全軍、服務(wù)基層的“精短實(shí)用型”教學(xué)視頻。

4.制作單位及教學(xué)資源儲(chǔ)備

本制作單位是全軍神經(jīng)外科研究所和上海市神經(jīng)外科研究所，全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科，上海市顱腦創(chuàng)傷領(lǐng)先專業(yè)，長(zhǎng)期從事腦腫瘤和顱腦創(chuàng)傷的基礎(chǔ)和臨床研究，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本學(xué)科長(zhǎng)期擔(dān)任學(xué)校本科生、七年制、八年制等不同專業(yè)神經(jīng)外科的教學(xué)任務(wù)，尤其在“腦腫瘤”

“顱腦損傷”“顱內(nèi)高壓”等章節(jié)積累了豐富的教學(xué)資源。本制作單位利用教科書、專業(yè)書籍、期刊和網(wǎng)絡(luò)積累了大量有關(guān)顱內(nèi)硬膜外血腫的教學(xué)資源，既往參與多部視頻教材的制作。

5.制作過(guò)程

5.1教學(xué)設(shè)計(jì)

本項(xiàng)目總時(shí)長(zhǎng)約10分鐘，主講人員：張晨冉。

5.2項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容

（1）片頭（25秒）。

（2）顱內(nèi)硬膜外血腫的概述（1分）。

顱內(nèi)硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。常見于青壯年，>60歲或<2歲的人群發(fā)病率很低，這與老年人硬膜和顱骨粘連緊密、嬰幼兒腦膜血管細(xì)、顱骨腦膜血管溝尚未形成有關(guān)。血腫以顳部最為常見，多為單發(fā)，多發(fā)性少見。出血多為急性，有的甚至可在傷后3～24小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝。

（3）顱內(nèi)硬膜外血腫的受傷機(jī)制（2分25秒）。

多因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。血腫積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。出血主要來(lái)源于腦膜血管、靜脈竇和顱骨板障靜脈。

（4）顱內(nèi)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)（2分）。

意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱高壓癥狀。

（5）顱內(nèi)硬膜外血腫的診斷與治療（3分）。

①病史：腦外傷或其他頭部暴力傷，可以有典型“中間清醒期”的意識(shí)改變。

②頭顱CT懷疑有硬膜外血腫者，必須以CT掃描明確。血腫表現(xiàn)為高密度、雙凸面狀的、存在于顱骨和硬膜之間（插人頭顱CT片）。

③手術(shù)：診斷明確，原則上應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。沿骨折線打開骨瓣，徹底清除血腫，盡可能的尋找出破損血管，若是動(dòng)脈，徹底止血；若是靜脈，予以徹底壓迫止血，同時(shí)沿骨窗緣懸吊硬膜一周，為防止再出血，將術(shù)區(qū)中央硬膜與顱骨緊密懸吊。術(shù)畢，若腦組織張力不高，絕大部分將骨瓣還納。術(shù)后予以常規(guī)止血等治療（插人手術(shù)錄像）。

（6）顱內(nèi)硬膜外血腫的預(yù)后（1分）。

（7）片尾（10秒）。

6.視頻最終效果

（1）本視頻教材時(shí)長(zhǎng)約10分鐘，視頻尺寸為：640×480，畫幅比為4：3，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，畫面形象生動(dòng)，字幕簡(jiǎn)潔清晰，解說(shuō)通俗易懂，涵蓋顱內(nèi)硬膜外血腫的所有知識(shí)要點(diǎn)，易學(xué)易用。

（2）本視頻教材通過(guò)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)，可以輻射帶動(dòng)基層部隊(duì)衛(wèi)生人員提升崗位任職能力，極大提高了硬膜外血腫的診斷和治療水平，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

（3）本視頻教材可以作為部隊(duì)基層醫(yī)院和官兵醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教材，提高部隊(duì)基層醫(yī)院官兵對(duì)硬膜外血腫的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防措施，掌握處置要點(diǎn)，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。