翟彥杰　梁　會(huì)　孫寶會(huì)　郭靜華

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北　大廠　065300)

針 灸 按 摩

閃罐三聯(lián)法治療泌尿系結(jié)石的臨床療效及止痛效果觀察※

翟彥杰梁會(huì)孫寶會(huì)1郭靜華2

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北大廠065300)

【摘要】目的觀察閃罐三聯(lián)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效，及其對(duì)止痛效果的影響。方法將110例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，各55例。對(duì)照組單純予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用閃罐療法+排石湯+運(yùn)動(dòng)療法三聯(lián)綜合治療。治療1周后統(tǒng)計(jì)療效并隨訪2周，比較2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時(shí)患者疼痛消失情況。結(jié)果治療組治愈率90.9%，總有效率94.5%，對(duì)照組治愈率58.2%，總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組即時(shí)止痛率38.2%，1周內(nèi)止痛率85.5%，總止痛率94.5%，對(duì)照組即時(shí)止痛率14.5%，1 周內(nèi)止痛率54.5%，總止痛率80%，治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論閃罐三聯(lián)法治療泌尿系結(jié)石臨床療效確切，可明顯提高臨床統(tǒng)統(tǒng)效果，促進(jìn)患者結(jié)石排出，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石；泌尿系疾病；閃罐；中藥療法

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，結(jié)石多數(shù)來(lái)源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射[1]。2013-01—2014-01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用閃罐三聯(lián)療法治療泌尿系結(jié)石55例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療55例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部110例均為我院急診門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡19～65歲，平均(35.6±4.8)歲；病程2 h～7年，平均(3.8±0.9)年；腎結(jié)石13例，輸尿管與膀胱結(jié)石42例。對(duì)照組55例，男34例，女21例；年齡21～65歲，平均(35.1±5.7)歲；病程4 h～6年,平均(3.6±1.0)年；腎結(jié)石14例，輸尿管與膀胱結(jié)石41例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作時(shí)腰痠絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐，可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷；肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出；尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞；通過(guò)B超、X線腹部平片等影像學(xué)檢查確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇年齡19～65歲，結(jié)石最大直徑<2.5 cm，自愿接受本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除患有出血性疾病、全身性疾病、嚴(yán)重高血壓、心律紊亂、安置心臟起搏器者；血肌酐>265 μmol/L的腎盂腎炎者；結(jié)石直徑≥2.5 cm者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。發(fā)病時(shí)予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021696)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液 500 mL中靜脈滴注1次，疼痛劇烈者予鹽酸曲馬多注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023536)10 mg或鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022)50 mg肌肉注射1次。結(jié)石>1 cm者均要求患者先予索迪SD9600-D體外沖擊波碎石機(jī)碎石治療。指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，多喝水，以促進(jìn)結(jié)石外排。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用閃罐療法+排石湯+運(yùn)動(dòng)療法三聯(lián)綜合療法，具體方法如下。

1.3.2.1閃罐療法選穴：腎結(jié)石取腎俞(患側(cè))、大腸俞(患側(cè))及阿是穴；輸尿管與膀胱結(jié)石取膀胱俞(患側(cè))、次髎(患側(cè))、中髎(患側(cè))及阿是穴。操作方法：患者取健側(cè)臥位或俯臥位，根據(jù)其體質(zhì)胖瘦情況選用1～4號(hào)玻璃罐，施瀉法，采用閃火法將火罐拔于腧穴上，然后迅速起下，再拔上，如此反復(fù)，直到該處出現(xiàn)潮紅為止。依次拔于上述穴位，每次治療10 min，每日1次。

1.3.2.2排石湯排石湯藥物組成：金錢草40 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金30 g，車前子(包)20 g，延胡索20 g，澤瀉10 g，石韋10 g，白芍藥10 g，白茅根10 g，川芎10 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，甘草6 g。小便澀痛者加玉米須；肝火旺盛加柴胡、龍膽草；脾腎虛損加山藥、黃芪。日1劑，水煎取汁600 mL，每日3次空腹溫服。

1.3.2.3運(yùn)動(dòng)療法患者取健側(cè)臥位，腋下墊高，身體呈30°角，醫(yī)者手握空拳，于患者腰骶部叩擊5 min，每min速率40次，起于患側(cè)腎區(qū)，止于骶部，從上向下，循序往復(fù)，于疼痛區(qū)可適當(dāng)稍作停留，力量根據(jù)患者耐受為度。然后患者在特定活動(dòng)區(qū)域做跳躍動(dòng)作10 min。

1.3.3療程2組均治療1周后統(tǒng)計(jì)療效并隨訪2周。

1.4觀察方法通過(guò)B超或X線片檢查結(jié)石排出或下移情況，并統(tǒng)計(jì)療效。觀察比較2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時(shí)患者疼痛消失情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)內(nèi)容擬訂。治愈：結(jié)石排出，癥狀及體征消失，B超或X線腹部平片檢查無(wú)結(jié)石；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超或X線腹部平片檢查結(jié)石縮小或下移；未愈：癥狀及B超或X線朘部平生片檢查結(jié)石無(wú)變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時(shí)患者疼痛消失情況比較見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，2組即時(shí)止痛、1周內(nèi)止痛及總止痛率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2　2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時(shí)患者疼痛消失情況比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

泌尿系結(jié)石是尿液中晶體物質(zhì)和有機(jī)物異常積聚形成的產(chǎn)物[3]，其形成機(jī)制存在異質(zhì)成核、結(jié)石基質(zhì)及晶體抑制物質(zhì)等基本學(xué)說(shuō)，影響因素大多為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)結(jié)石所在部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石與膀胱結(jié)石常合并出現(xiàn)，治療以對(duì)癥止痛、碎石、運(yùn)動(dòng)及支持治療為主，主動(dòng)性及針對(duì)性較差，療效也差強(qiáng)人意[5]。泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋、血淋、腰痛等范疇，其病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液結(jié)為砂石，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行；砂石阻塞尿路，濕熱侵襲腎府，氣機(jī)凝滯，則腰腹痛劇[6-7]?？偟闹委熢瓌t為：實(shí)則清利，淋則宜通，石則宜溶，熱則宜清，痛則宜緩，故治宜清熱利濕通淋，行氣活血止痛[8]。我們運(yùn)用閃罐三聯(lián)療法治療泌尿系結(jié)石，其中閃罐療法施瀉法，可起到清利下焦?jié)駸嶙饔茫捎谄渥饔糜跈C(jī)體時(shí)間短，處于動(dòng)態(tài)治療中，有松動(dòng)結(jié)石粘連的效果。所取腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髎及中髎具有通利下焦，疏調(diào)腎與膀胱臟腑氣機(jī)，行氣通絡(luò)的功效。阿是穴是“以痛為腧”，該穴位為行氣活血止痛之要穴，再有其為結(jié)石所在部位的體表投影，對(duì)結(jié)石松解排出作用更為直接。所以結(jié)合應(yīng)用，增強(qiáng)行氣活血、清熱利濕通淋的作用，達(dá)到既能即時(shí)止痛，更能促進(jìn)結(jié)石快速排出的雙重功效。排石湯方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金通淋排石；車前子、石韋清熱利濕通淋；延胡索、川芎行氣活血，化瘀止痛；山茱萸補(bǔ)益肝腎；茯苓淡滲利濕；白茅根涼血止血；白芍藥柔肝緩急止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕通淋、行氣活血止血的功效。現(xiàn)代研究表明，清熱利濕藥物有利尿作用，使尿量增加，促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)排出，且有增加輸尿管蠕動(dòng)及溶石的作用[9]；活血化瘀藥物有改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，還能延長(zhǎng)并增加輸尿管蠕動(dòng)時(shí)間和力量的作用，有利于排石[10]。運(yùn)動(dòng)療法主要是于治療中給予患者具體運(yùn)動(dòng)方案，使其更有針對(duì)性、目的性，且醫(yī)者參與其中，監(jiān)督指導(dǎo)，患者依從度高，貫穿治療始終，使運(yùn)動(dòng)治療不間斷，提高排石效率。

本研究結(jié)果顯示，閃罐三聯(lián)法治療泌尿系結(jié)石臨床療效確切，可明顯提高臨床效果，促進(jìn)患者結(jié)石排出，提高臨床治愈率。閃罐三聯(lián)法運(yùn)用的是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)基本理論，閃罐療法能夠迅速緩解發(fā)作期疼痛，穩(wěn)定期結(jié)合排石湯與運(yùn)動(dòng)療法治療，促使結(jié)石排出，從而標(biāo)本兼治。該方法操作簡(jiǎn)便易行，療效迅速，有效率高，費(fèi)用低，尤其適用于醫(yī)療設(shè)備不很完善的基層醫(yī)院，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：石康)

Observation of clinical and analgesic effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus

ZHAIYanjie*,LIANGHui,SUNBaohui,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,DachangHuiAutonomousCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Dachang065300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus, and its analgesic effects. Methods110 subjects with urinary calculus were randomly divided into two groups, 55 subjects in each group. Subjects in control group were treated by western routine treatment. Subjects in treatment group were treated by triple therapy of quick cupping, Paishi decoction and exercise on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated after one week, and follow-up two weeks. The pain relief effects 5～30 min, 1 d, 3 d, 1 week, 2 and 3 weeks after treatment were compared in two groups respectively. ResultsThe cure rate in treatment and control group was 90.9% and 58.2% respectively, and the total effective rate was 94.5% and 80.0% respectively, the curative effect in treatment group was superior to that in control group. The immediately, 1 week and total analgesic rates in treatment group were 38.2%, 85.5% and 94.5% respectively, and there were 14.5%, 54.5% and 80% in control group respectively, the analgesic effects in treatment group was superior to that in control group. ConclusionTriple therapy of quick cupping has exact effect on urinary calculus, can increase clinical effects, promote removing urinary calculus, improve the clinical cure rate.

【Key words】Calculus; Urinary diseases; Quick cupping; Traditional Chinese herbs therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.031

作者簡(jiǎn)介：翟彥杰(1981—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R244.9；R364.25；R693.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0422-03

(收稿日期：2014-06-05)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)廳科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：132777223)

1河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北大廠065300

2河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院彩超室，河北大廠065300