王春美，王月珠，趙曉波，趙海軍，楊麗華，武玉展

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

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·論 著·

倒班制護(hù)士睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性研究

王春美1，王月珠2*，趙曉波1，趙海軍3，楊麗華3，武玉展3

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

目的探討倒班制護(hù)士睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性。方法采用問卷調(diào)查法，包括一般情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、心境量表(Profile of Mood States,POMS)對(duì)100例護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果回收有效問卷85份，護(hù)士PQSI總分和POMS總分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士的睡眠質(zhì)量與其年齡、婚姻、夜班年限呈正相關(guān)(P<0.05)。護(hù)士的睡眠狀況與其怒情緒呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論倒夜班制護(hù)士人群的睡眠質(zhì)量低于普通人群，睡眠障礙顯著偏高，并且怒情緒的產(chǎn)生與睡眠狀況呈負(fù)相關(guān)。

睡眠障礙；怒情緒；護(hù)士

睡眠是人類基本的生理需要，在WHO關(guān)于健康的定義中，良好的睡眠是國(guó)際公認(rèn)的健康標(biāo)志，對(duì)機(jī)體正常的代謝非常關(guān)鍵。人一生中，睡眠時(shí)間可以占到幾乎三分之一。然而，睡眠障礙卻是很多人面臨的問題，最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，成人中有15%～35%存在不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了其體力和腦力的恢復(fù)[1]。護(hù)士，作為典型的倒班制人群，常會(huì)出現(xiàn)難以避免的睡眠障礙，睡眠障礙易伴隨怒情緒，而怒情緒一旦失去控制，往往給患者造成傷害，是護(hù)理工作者需要克服的負(fù)性情緒之一，應(yīng)引起關(guān)注。本研究探討倒班制護(hù)士人群睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性，旨在為系列研究提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院和河北省唐山市婦幼保健院的輪崗護(hù)士100例，對(duì)收回的91份問卷嚴(yán)格篩查，剔除漏填、錯(cuò)填、回答不全的問卷，總共得到有效問卷85份。其中心內(nèi)科38例(44.7%)，代謝科5例(5.9%)，重癥監(jiān)護(hù)室37例(43.5%)，輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士5例(5.9%)。年齡22～39歲，平均(26.8±3.4)歲，26歲左右的護(hù)士占調(diào)查有效人數(shù)的20.0%。經(jīng)歷夜班的護(hù)士中，值夜班年數(shù)1～17年，平均(4.7±3.4)年。學(xué)歷為?？?4例(51.8%)，本科41例(48.2%)。未婚54例(63.5%)，已婚31例(36.5%)。經(jīng)體檢無(wú)任何疾病者65例(76.5%)，健康情況一般者14例(16.5%)，身體狀況較差者6例(7.0%)。

1.2 方法 研究?jī)?nèi)容通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，指定經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫問卷，收回問卷后由專業(yè)人員鑒定，并經(jīng)過10人的預(yù)實(shí)驗(yàn)給予適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)高信度量表統(tǒng)一鑒定后最終定卷，與全國(guó)常模[2]進(jìn)行比較。采用的研究工具是自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和心境量表(Profile of Mood States,POMS)。在進(jìn)行PSQI和POMS問卷調(diào)查之前，記錄被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、健康狀況等，以便對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。PSQI包含19個(gè)自測(cè)項(xiàng)目和5個(gè)客觀項(xiàng)目，主要用于區(qū)別睡眠質(zhì)量(分為輕度睡眠障礙、中度睡眠障礙、重度睡眠障礙、顯著睡眠障礙)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，得分超過8分表明已經(jīng)存在睡眠障礙。POMS[3]評(píng)分內(nèi)容主要涵蓋了緊張、憤怒、疲勞、抑郁等共7個(gè)評(píng)分等級(jí)，每個(gè)問題按無(wú)、略有一點(diǎn)、中等程度、相當(dāng)明顯、非常明顯評(píng)分，評(píng)分越高，怒情緒越嚴(yán)重；總分范圍0～28分，得分<7分表示正性心境，得分超過13分表明情緒開始難以控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士睡眠狀況和怒情緒與全國(guó)常模比較 本研究護(hù)士PQSI總分和POMS總分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

85例護(hù)士PQSI總分>8分者47例(55.3%)，存在睡眠質(zhì)量問題；POMS總分>7分者 71 例(83.53%)，存在怒情緒。

表1 護(hù)士睡眠狀況和怒情緒與全國(guó)常模比較 ，分)

2.2 護(hù)士睡眠狀況與一般因子的關(guān)系 本研究護(hù)士的睡眠狀況與其年齡、婚姻和夜班年限呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)士睡眠狀況與一般因子的相關(guān)性

2.3 護(hù)士睡眠狀況與怒情緒的關(guān)系 本研究護(hù)士的睡眠狀況與其怒情緒呈負(fù)相關(guān)，而睡眠障礙與其怒情緒呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)士睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性

3 討 論

3.1 護(hù)士睡眠質(zhì)量低于全國(guó)常模水平 護(hù)士作為倒班制的典型人群，睡眠情況不容樂觀。本研究結(jié)果顯示，55.3%的護(hù)士存在睡眠質(zhì)量低下問題，PSQI問卷的每個(gè)內(nèi)容中，無(wú)論主觀睡眠質(zhì)量，還是睡眠時(shí)間，包括使用催眠藥物但睡眠效率低下、存在睡眠障礙和日間功能障礙均較全國(guó)常模高，并且引起的日間功能障礙很明顯。表明護(hù)士存在的睡眠障礙，除對(duì)自身健康有影響外，也會(huì)波及到正常的工作，需要加以重視。

3.2 與護(hù)士睡眠障礙有關(guān)的因素分析

3.2.1 是否結(jié)婚對(duì)睡眠有影響 根據(jù)問卷調(diào)查，已經(jīng)結(jié)婚的護(hù)士由于來自家庭的瑣事較多，更容易受到工作壓力的打擊，所以發(fā)生睡眠障礙的概率更高，PQSI總分雖然與婚姻無(wú)顯著相關(guān)性，但由于睡眠狀況伴有POMS評(píng)分的改變，已婚者會(huì)更容易受到睡眠不良的刺激，從而產(chǎn)生怒情緒。

3.2.2 工作壓力對(duì)睡眠障礙的影響 崗位不同，護(hù)士的工作壓力不同。工作量大且應(yīng)急要求高的科室，其護(hù)士的工作壓力明顯增加，所以發(fā)生睡眠障礙者增多。有研究顯示，倒夜班打亂了人體的作息規(guī)律，成為引起睡眠紊亂的一個(gè)關(guān)鍵因素，睡眠狀況不佳和工作壓力大導(dǎo)致護(hù)士潛在的怒情緒更多[4]。本調(diào)查所在的心臟?？漆t(yī)院及婦幼?？漆t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士倒班采用的是12 h班制，12 h工作制不利于護(hù)士的睡眠及心理健康，較三班制更容易使護(hù)士產(chǎn)生睡眠障礙和怒情緒[5]。習(xí)慣于三班制的護(hù)士，由于能有一定的時(shí)間休息，對(duì)生物鐘的影響會(huì)較小，故建議提倡三班制，這樣更科學(xué)，對(duì)人體的作息更有利，可及時(shí)解除護(hù)士的心理壓力，使其得到更好的睡眠，從而不易產(chǎn)生怒情緒，并能顯著提高其工作積極性[6-7]。相關(guān)研究也表明，12 h制可能完全顛倒了人體正常的生物鐘，導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠紊亂，這種紊亂本身也引起了自身的心理壓力，尤其對(duì)工作壓力很高的護(hù)理工作，會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的的睡眠障礙，并伴隨發(fā)生怒情緒[8]。而重癥監(jiān)護(hù)室的患者多在夜間發(fā)病，護(hù)士的工作壓力增加，工作壓力與睡眠障礙常相伴發(fā)生，怒情緒也會(huì)隨之暴發(fā)，應(yīng)對(duì)強(qiáng)大工作壓力的方法，除管理人員給予相關(guān)制度的調(diào)節(jié)外，提高個(gè)人素質(zhì)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)十分必要，只有對(duì)工作應(yīng)付自如，才能心理承受能力更強(qiáng)，把怒情緒產(chǎn)生的刺激因素降低到最低限度[9]。

3.2.3 倒夜班年限對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示睡眠狀況與夜班年限呈正相關(guān)(P<0.05)。盡管老護(hù)士對(duì)工作應(yīng)急能力更強(qiáng)，但隨著年齡的增加，更容易受到急癥情況的刺激，所以發(fā)生睡眠障礙的可能性增加。提示護(hù)士年齡越高，倒夜班年限越長(zhǎng)，睡眠障礙越嚴(yán)重，說明倒班制對(duì)老護(hù)士的身心健康更不利。

3.3 睡眠狀況對(duì)怒情緒的影響 本研究中，護(hù)士的睡眠質(zhì)量好壞、睡眠時(shí)間長(zhǎng)短、睡眠效率高低與怒情緒呈負(fù)相關(guān)，而睡眠障礙與怒情緒呈正相關(guān)(P<0.05)。睡眠是人體非常重要的生理需要，對(duì)保證人體的腦力和體力恢復(fù)必不可少，也是機(jī)體免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮的環(huán)節(jié)。人在生長(zhǎng)、工作、學(xué)習(xí)過程中，充足的睡眠促進(jìn)了機(jī)體的器官發(fā)育，延緩了器官功能的老化過程，這對(duì)每個(gè)人的健康都是十分重要的。護(hù)士得不到基本的睡眠時(shí)間會(huì)發(fā)生睡眠障礙，而睡眠障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂會(huì)不可避免地引發(fā)包括情緒失控在內(nèi)的不良反應(yīng)。倒夜班護(hù)士由于睡眠不良的刺激，加上一些心理壓力、工作壓力的負(fù)面影響，常常會(huì)干擾正常思維，暴發(fā)怒情緒，甚至行為發(fā)生異常。有學(xué)者指出，雖然怒情緒與睡眠障礙之間的病理機(jī)制還不清楚，但對(duì)一些生物化學(xué)物質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間關(guān)系密切，睡眠不足引起的生物學(xué)變化與怒情緒暴發(fā)分泌的化學(xué)介質(zhì)相關(guān)[10]。此外，腦的血液循環(huán)量占人體總循環(huán)量的一半以上，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致腦血液循環(huán)不足，腦供氧不足，大腦細(xì)胞的能量不能滿足，葡萄糖代謝下降，腦細(xì)胞的神經(jīng)元功能被抑制，神經(jīng)遞質(zhì)的分泌也會(huì)失去正常的發(fā)揮，從而導(dǎo)致護(hù)士情緒失去控制，這也是引發(fā)護(hù)士情緒改變的重要原因之一[11]。

怒情緒作為負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理工作極為不利。倒班制護(hù)士需要保證高質(zhì)量的睡眠、充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠效率，才能把怒情緒控制在最小化。重癥監(jiān)護(hù)室工作壓力高，護(hù)士普遍存在睡眠障礙，在工作中極易發(fā)生怒情緒，怒情緒的產(chǎn)生與科室的工作量密切相關(guān)，也與科室的勞動(dòng)強(qiáng)度相關(guān)[12]。因此，有必要從多方面考慮為護(hù)士健康提供保護(hù)，這不僅關(guān)系到護(hù)士本身的體力和腦力健康，也是將護(hù)理工作更加人性化的必然要求[13]。醫(yī)院的管理者應(yīng)作出更加合理化的工作安排，在倒夜班問題上，應(yīng)考慮護(hù)士可能出現(xiàn)的睡眠障礙、怒情緒，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的睡眠障礙和怒情緒，要妥善地加以解決[14]。對(duì)護(hù)士睡眠障礙和怒情緒的產(chǎn)生要有合理的認(rèn)知，這也是解決其睡眠障礙和怒情緒的前提[15]。

本研究結(jié)果提示，醫(yī)院的管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的睡眠障礙問題，合理制定、安排值班制度，妥善解決護(hù)理人員的實(shí)際困難，做到人性化管理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和必要的心理輔導(dǎo)，以減少怒情緒對(duì)工作的影響。

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2015-12-28；

2016-01-18

王春美(1976-)，女，河北唐山人，河北省唐山市婦幼保健院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：1225567269@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.021

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1007-3205(2016)04-0453-04

趙麗潔)