王國(guó)耀季蘊(yùn)辛丁慧青桂忠寶梁曉明付建飛 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心（寧波　00）； 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院心理科；. 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；. 寧波市衛(wèi)計(jì)委科技處；. 寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局；. 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室

?

網(wǎng)絡(luò)生殖健康教育在不同專業(yè)大學(xué)生中普及度的調(diào)查*

王國(guó)耀1季蘊(yùn)辛2丁慧青3桂忠寶4梁曉明5付建飛6
1 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心（寧波315010）；2 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院心理科；3. 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；4. 寧波市衛(wèi)計(jì)委科技處；5. 寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局；6. 浙江大學(xué)寧波醫(yī)院，寧波市第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室

摘要目的調(diào)查網(wǎng)絡(luò)生殖健康教育在寧波市不同專業(yè)大學(xué)生中的普及程度，為進(jìn)一步加強(qiáng)性健康教育提供實(shí)踐依據(jù)。方法本研究于2012年12月至2013年6月間，通過10 000份問卷調(diào)查，掌握寧波市在校不同專業(yè)大學(xué)生接受生殖健康教育的方式，統(tǒng)計(jì)分析其中網(wǎng)絡(luò)生殖健康教育與傳統(tǒng)教育普及程度的差異，并進(jìn)一步分析其原因。結(jié)果本調(diào)查回收問卷7 465份，有效問卷為7 362份。其中女生5 142人，男生2 220人。調(diào)查結(jié)果如下：（1）大學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)接受性教育的有2 483人，其中女生1 438人，占其女生人數(shù)的28.0%（1 438/5 142），男生1 045人，占其男生人數(shù)的47.1% （1 045/2 220）；傳統(tǒng)方式接受教育的大學(xué)生有 4879人，其中女生3 704人（72.0%），男生1 175人（52.9%）。（2）接受網(wǎng)絡(luò)教育的大學(xué)生中各專業(yè)人數(shù)及構(gòu)成比不同，其中工學(xué)專業(yè)接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例最高為15.6%，其次為管理學(xué)專業(yè)（14.8%）和經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)（14.1%），最低為教育學(xué)專業(yè)（3.5%）和農(nóng)學(xué)專業(yè)（3.7%）。（3）除了工學(xué)專業(yè)大學(xué)生的接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例與接受傳統(tǒng)教育人數(shù)比例接近外（兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05），其他專業(yè)大學(xué)生接受網(wǎng)絡(luò)教育的比例均少于傳統(tǒng)教育的比例（P＜0.05）。（4）在網(wǎng)絡(luò)教育的普及度上存在性別差異，除了文學(xué)專業(yè)女生接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例（35.4%）與男性（37.7%）相當(dāng)外，其他專業(yè)男生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度均高于女生（P＜0.05）。結(jié)論網(wǎng)絡(luò)教育因其私密性較好，受到廣大寧波在校大學(xué)生的歡迎，值得進(jìn)一步推廣。但在不同專業(yè)和不同性別的的大學(xué)生中的普及程度略有差異，需要一線教育工作者進(jìn)一步分析原因并擬定對(duì)策。推廣的同時(shí)需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教育的監(jiān)管和引導(dǎo)，確保學(xué)生獲得健康的信息。

關(guān)鍵詞健康教育；性教育；教育， 遠(yuǎn)程；大學(xué)生

大學(xué)生年齡一般在18～24歲之間，處于個(gè)體發(fā)展的青年期，性激素分泌最為旺盛和活躍，多數(shù)人此時(shí)性生理已經(jīng)基本發(fā)育成熟，完成了自我性角色的認(rèn)同，性意識(shí)和性體驗(yàn)已經(jīng)十分明顯［1-3］。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)使處在這一特殊時(shí)期的大學(xué)生性需求與性滿足之間難以協(xié)調(diào)。近年來隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展和相關(guān)法律制度的完善，在校大學(xué)生的性觀念趨于開放［4］，婚前性行為比例的上升、初次性行為年齡的降低、未婚先孕人數(shù)的增加使在校大學(xué)生生殖疾病的發(fā)病率逐年上升。同時(shí)，大量的文獻(xiàn)報(bào)道表明，我國(guó)在校大學(xué)生缺乏全面的生殖健康教育，對(duì)性衛(wèi)生和性病知識(shí)了解貧乏，面臨多種生殖健康問題和困惑［4-10］。這一現(xiàn)狀對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的身心健康影響極大，容易引發(fā)各種心理矛盾和沖突。

網(wǎng)絡(luò)教育是指使用電視及互聯(lián)網(wǎng)等傳播媒體的教學(xué)模式，它突破了時(shí)空的界限，有別于傳統(tǒng)的以學(xué)校和家庭為主的教學(xué)模式。學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)互助學(xué)習(xí)，這是現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于教育后產(chǎn)生的新概念。網(wǎng)絡(luò)教育有著資源利用最大化、學(xué)習(xí)行為自主化、學(xué)習(xí)形式交互化、教學(xué)形式修改化以及教學(xué)管理自動(dòng)化等優(yōu)勢(shì)。由于生殖健康教育有其一定的特殊性，特別是有關(guān)隱私等問題的探討不易在課堂上完成，故應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行生殖健康教育無疑有著極大的潛力。但是，不同專業(yè)的大學(xué)生，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)等新興媒體工具的接受程度和利用效率是否完全一樣尚無相關(guān)研究。本研究擬通過10 000份問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析網(wǎng)絡(luò)生殖健康教育在寧波市不同專業(yè)大學(xué)生中的普及程度及影響，為下一步針對(duì)性的開展網(wǎng)絡(luò)教育的推廣工作提供理論依據(jù)，并為早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)生殖系疾病，促進(jìn)下一代的健康成長(zhǎng)提供實(shí)踐依據(jù)。

資料和方法

一、基本資料

隨機(jī)選擇于2012年12月至2013年6月間就讀于寧波市10所大學(xué)不同專業(yè)的大學(xué)生10 000名，其中男生3 543名，女生6 457名，年齡16～28歲，以問卷的形式調(diào)查專業(yè)差異對(duì)網(wǎng)絡(luò)生殖健康教育普及程度的影響。

二、調(diào)查問卷

由原寧波市計(jì)生委科技處組織，市區(qū)及各計(jì)生局指導(dǎo)站、寧波市第一醫(yī)院泌尿外科、心理科、婦產(chǎn)科等專家共同參與，根據(jù)各單位、各部門具體工作中發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合查新資料，研究人員共同磋商，制訂適合寧波在校大學(xué)生實(shí)際情況的問卷。問卷一共37題，包括基本情況、性知識(shí)認(rèn)識(shí)、性發(fā)育與性體驗(yàn)、性健康管理以及性病認(rèn)知5大部分。問卷通過預(yù)測(cè)、信度評(píng)價(jià)確立后，研究小組統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)調(diào)查員，聯(lián)系不同學(xué)校、不同專業(yè)和不同年級(jí)（1～3年級(jí)）的學(xué)生進(jìn)行生殖健康講座，并在知情同意的原則下進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由專業(yè)統(tǒng)計(jì)師根據(jù)需要將每一指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，或Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

發(fā)放10 000份調(diào)查問卷，回收7 465份，有效問卷數(shù)為7 362，有效率為98.6%。由表1可見，接受調(diào)查的7 362例大學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)接受教育的有2 483例（男47.1%，女28.0%），而接受傳統(tǒng)教育的大學(xué)生有4 879例（男52.9%，女72.0%）。

表11　男女大學(xué)生獲取性與生殖健康教育的途徑比較

由表2可見，接受網(wǎng)絡(luò)教育的大學(xué)生中各專業(yè)人數(shù)及構(gòu)成比不同，其中工學(xué)專業(yè)接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例最高為15.6%，其次為管理學(xué)專業(yè)（14.8%）和經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)（14.1%），最低為教育學(xué)專業(yè)（3.5%）和農(nóng)學(xué)專業(yè)（3.7%）。

由表3可見，除了工學(xué)專業(yè)大學(xué)生接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例（44.9%）與接受傳統(tǒng)教育的人數(shù)比例（55.1%）接近外，其他專業(yè)大學(xué)生接受網(wǎng)絡(luò)教育的比例均少于傳統(tǒng)教育的比例。進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析表明，各專業(yè)大學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教育的普及程度上還存在性別差異，從總體上看，除了文學(xué)專業(yè)女生接受網(wǎng)絡(luò)教育的人數(shù)比例（35.4%）與男性（37.7%）相當(dāng)外，其他專業(yè)男性對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度均高于女性。各專業(yè)女生中，工學(xué)專業(yè)女生（35.5%）和文學(xué)專業(yè)女生（35.4%）對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度最高。

對(duì)于大學(xué)生生殖健康知識(shí)進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表4。根據(jù)兩組大學(xué)生對(duì)不同性知識(shí)點(diǎn)關(guān)注程度的排序情況來看，接受兩種教育方式的大學(xué)生對(duì)性知識(shí)的興趣點(diǎn)基本類似，最關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)為青春期發(fā)育、生殖系統(tǒng)與性別、性生理基礎(chǔ)、避孕的方法、性傳播疾病及預(yù)防等。

表22　不同專業(yè)的大學(xué)生接受網(wǎng)絡(luò)教育情況比較

表33　各專業(yè)不同性別的大學(xué)生接受傳統(tǒng)教育和網(wǎng)絡(luò)教育情況比較

表44　受調(diào)查人群對(duì)生殖健康知識(shí)的關(guān)注點(diǎn)分布情況

討　論

性教育因其教育內(nèi)容牽涉私密，受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，在我國(guó)在校大學(xué)生中一直存在推廣困難的問題，帶來了很多負(fù)面的社會(huì)影響［3-8］。這一現(xiàn)狀極大影響了當(dāng)代大學(xué)生的身心健康，給其帶來了很多心理矛盾和沖突［11］。近年來，青少年性心理教育工作受到從中央到地方各級(jí)政府越來越多的重視，也相應(yīng)出臺(tái)了很多措施。但遺憾的是，由于方法和數(shù)據(jù)的缺失，政策推行的過程中只能參考國(guó)外已有的成果，在具體工作中難免會(huì)因缺乏針對(duì)性而使有效性降低。網(wǎng)絡(luò)教育具有自動(dòng)管理和遠(yuǎn)程互動(dòng)處理功能，遠(yuǎn)程學(xué)生的咨詢、報(bào)名、交費(fèi)、選課、查詢、學(xué)籍管理、作業(yè)與考試管理等，都可以通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程交互的方式完成，從而有效保障了教育的私密性；電子數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳播，使得教師和學(xué)生以及學(xué)生和學(xué)生之間的溝通更為有效。理論上，網(wǎng)絡(luò)教育應(yīng)比傳統(tǒng)教育模式更具有可接受性和有效性。

我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻表明單一的、不進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整的網(wǎng)絡(luò)教育未必能發(fā)揮出最佳效果。接受電腦網(wǎng)絡(luò)教育的有2 483例（男47.1%，女28.0%），接受傳統(tǒng)教育的大學(xué)生有4 879例（男52.9%，女72.0%）。這說明隨著時(shí)代的進(jìn)步，當(dāng)代大學(xué)生的性觀念，特別是女大學(xué)生的性觀念趨于開放，越來越多的女性愿意接受健康的性教育。網(wǎng)絡(luò)性教育因其有一定的私密性，本應(yīng)為更多的女性接受，但實(shí)際效果卻是女性更多的愿意接受傳統(tǒng)性教育。分析原因可能與兩個(gè)因素有關(guān)，其一，傳統(tǒng)性教育在課堂進(jìn)行，雖為選修課，其開展有一定的強(qiáng)制性，容易保障教學(xué)效果；其二，女性存在羞澀感的天性決定了她們?cè)诮邮苄越逃姆绞竭x擇上存在一定的“從眾”的心理特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)性教育“一對(duì)一”的私密性反而更不容易為女性接受。傳統(tǒng)性教育因有大量的女生同伴的存在，羞澀感會(huì)在一定程度降低，反而更容易為女大學(xué)生接受。

但是，不同專業(yè)的大學(xué)生受教育的內(nèi)容以及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的習(xí)慣并不完全一致，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)性教育的接受程度是否存在差異目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道，而根據(jù)這種差異擬定相關(guān)措施無疑能為一線教育工作者提供更好的工作指導(dǎo)。本研究中我課題組發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)接受網(wǎng)絡(luò)教育和傳統(tǒng)教育的情況基本相同。除工學(xué)專業(yè)的學(xué)生兩種教育模式的接受程度相似以外（P＞0.05），各專業(yè)大學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度均小于傳統(tǒng)教育（P＜0.05）。

各專業(yè)大學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教育的普及程度上的性別差異也需要我們進(jìn)一步關(guān)注。從總體上看，各專業(yè)女性對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度均低于傳統(tǒng)教育，考慮傳統(tǒng)教育為課堂及家庭教育，有一定強(qiáng)制性質(zhì)，這一數(shù)據(jù)間接反映出即使在“性觀念”較以往明顯開放的今天，女性的“羞澀”心理仍然制約著其主動(dòng)接受性教育，性教育的普及及推廣，特別是在女性中的普及推廣仍然任重而道遠(yuǎn)。文學(xué)專業(yè)和教育專業(yè)，男生和女生在選擇性教育方式上無明顯差異。除以上兩個(gè)專業(yè)以外，其他各專業(yè)男性對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度均高于女性。但各專業(yè)中，工科女生（35.5%）和文科女生（35.4%）對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的接受程度最高，考慮與其專業(yè)性質(zhì)有關(guān)，工科女生與電子產(chǎn)品接觸較多，更容易接受電子來源的信息；而隨著文學(xué)藝術(shù)信息化發(fā)展，文科女生多使用電子工具閱覽圖書，也更容易接受網(wǎng)絡(luò)教育這種信息來源方式。

本研究表明，接受網(wǎng)絡(luò)教育的大學(xué)生與傳統(tǒng)教育的大學(xué)生在性知識(shí)關(guān)注點(diǎn)上無明顯差異，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)關(guān)注程度的排序基本相同，最關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)為青春期發(fā)育、生殖系統(tǒng)與性別、性生理基礎(chǔ)、避孕的方法、性傳播疾病及預(yù)防等。這一結(jié)果符合大學(xué)生的年齡特點(diǎn)，大學(xué)生對(duì)性知識(shí)存在渴望，其主要關(guān)注點(diǎn)應(yīng)為自身或異性的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。但由于其性體驗(yàn)的機(jī)會(huì)少，性經(jīng)驗(yàn)欠缺，因而對(duì)性病以及妊娠等生殖健康知識(shí)的關(guān)注度必然較其它幾個(gè)方面減少。但問題在于，隨著目前年輕人群婚前性行為的比例上升，性病、避孕以及妊娠等生殖健康知識(shí)對(duì)大學(xué)生的健康更為重要，這一結(jié)論提醒我們，在注意因材施教的同時(shí)，還應(yīng)注意提高大學(xué)生對(duì)性病、避孕以及妊娠等生殖健康知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)效率，從而更好的保護(hù)大學(xué)生的健康。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)教育在寧波市在校大學(xué)生性教育中有著廣闊的應(yīng)用前景。但因不同專業(yè)的大學(xué)生的生殖健康普及程度略有差異，需要一線生殖健康教育工作者進(jìn)一步分析原因并擬定對(duì)策。推廣的同時(shí)需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教育的監(jiān)管和引導(dǎo)，確保學(xué)生獲得健康的信息。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Okami P， Shackelford TK. Human sex differences in sexual psychology and behavior. Annu Rev Sex Res 2001； 12： 186-241

2 Shackelford TK， Goetz AT； McKibbin WF， et al. Absence makes the adaptations grow fonder： Proportion of time apart from partner， male sexual psychology， and sperm competition in humans （Homo sapiens）. J Comp Psycho 2007； 121（2）： 214-220

3 Albert Ellis. Reviews， Abstracts， Notes， and Correspondence. Psychosomatic Medicine 1945（7）：108-125

4 陳斌， 盧永寧， 王鴻祥， 等. 上海市大學(xué)生生殖健康狀況調(diào)查及干預(yù)研究. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2009； （8）： 471-476

5 荊春霞， 楊光， 鄭穎， 等. 廣州市大學(xué)生生殖健康相關(guān)知識(shí)、觀念和行為的調(diào)查. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2008； 35（19）：

3732-3734

6 尚鶴睿， 劉文立. 醫(yī)科大學(xué)生性心理及性教育的調(diào)查與分析. 中外健康文摘 2007； 4（9）： 1114-1116

7 張東獻(xiàn)， 張國(guó)良， 左丹， 等. 武漢地區(qū)理工科女大學(xué)生生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素分析. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生2007； 28（9）： 782-783

8 徐軍. 大學(xué)生性心理健康狀況調(diào)查研究. 中國(guó)性科學(xué)2007； 16（9）： 36-39

9 霍建勛， 楊翠英， 劉素英. 包頭市非醫(yī)科女大學(xué)生生殖健康認(rèn)知情況調(diào)查. 中國(guó)校醫(yī) 2006； 20（12）： 580， 583

10 朱慧敏. 當(dāng)代女大學(xué)生性心理研究. 中國(guó)婦幼保健2006； 21（17）： 2422-2424

11 王敏， 聶紹發(fā)， 龍璐， 等. 武漢地區(qū)高校本科生生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2009； （2）： 83-86

12 Winder B， Gough B， Seymour-Smith S. Stumbling into sexual crime： the passive perpetrator in accounts by male internet sex offenders. Arch Sex Behav 2015； 44（1）： 167-80

13 Math SB， Viswanath B， Maroky AS， et al. Sexual Crime in India： Is it Infl uenced by Pornography？ Indian J Psychol Med 2014； 36（2）： 147-152

14 Zheng M， Guo Y， Shan S， et al. Dezocine for anesthesia and stress reduction in induced abortion. Patient Prefer Adherence 2015； 9： 369-372

15 Waddington A， Hahn PM， Reid R. Determinants of late presentation for induced abortion care. J Obstet Gynaecol Can 2015； 37（1）：40-45

（2015-09-08收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.010

中圖分類號(hào)R 193

*基金項(xiàng)目資助：浙江省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目（編號(hào)2011003）

Current status of internet reproductive health education in college students in Ningbo city*

Wang Guoyao1， Ji Yunxin2， Ding Huiqing3， Gui Zhongbao4， Liang Xiaoming5， Fu Jianfei6
1. Department of Urological Center， The Ningbo No1 Hospital， Zhejiang University， Ningbo 315000， Zhejiang， China；2. Department of psychology， The Ningbo No1 Hospital， Zhejiang University； 3 Department of obstetrics and gynecology，The Ningbo No1 Hospital， Zhejiang University； 4. Department of science and technology， Ningbo city health and Family Planning Commission； 5. Ningbo city health and Family Planning Bureau of Yinzhou District； 6. Department of medical records and statistics room， The Ningbo No1 Hospital

AbstractObjectiveTo study current status of internet reproductive health education in college students with different areas of expertise in Ningbo city. MetthhooddssFrom July 2011 to January 2015， the study was carried out in Ningbo college students with different areas of expertise by using 10，000 questionnaires， to research the difference of popularization degree between internet education and traditional education. RessuullttssSurvey results are as follows： （1）2483 collegetudents accepted the internet education including 1438 girls（57.90%） and 1045 boys（42.1%）. 4 879 college students accepted the raditional education including 3 704 girls（75.9%） and 1 175 boys（24.1%）. （2） The constituent ratio of internet education acception s different between different professional college students. Among them， the engineering professional students network education has the highest proportion of 15.6%， followed by professional management （14.8%）， and the economics profession （14.1%）， the owest for pedagogy specialty （3.5%） and agriculture （3.7%）. （3） In addition to the engineering college students accept proportion of internet education and traditional education proportion closer to the outside （P ＞ 0.05）， the other professional college students ccept the proportion of online education are less than the proportion of traditional education （P＜0.05）. （4）The gender differences xisted in the popularity of internet education， in addition to the professional literature girls for the network education proportion 35.4%） and male （37.7%）， rather， the other professional boys acceptance of network education were higher than girls （P＜ 0.05）. ConcluussiioonnInternet education， because of its better privacy， was welcomed by the masses of ningbo college students， and are worthy of further promotion. But slightly different in the popularity of different professional college students， need first line ducational workers further analysis the reason and proposed countermeasures. Strengthen the regulation of internet education and guidance is important at the same time to ensure that the student to obtain health information.

Key wordshealth education； sex education； education， distance ； college students