王鵬飛張 洋李 廣孫 發(fā)*唐開發(fā)*. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽(yáng)　550004）；2. 貴州醫(yī)科大學(xué)203級(jí)碩士研究生

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·短篇報(bào)道·

原發(fā)性低分化附睪腺癌1例報(bào)告

王鵬飛1 ， 2張 洋1李 廣1孫 發(fā)1*唐開發(fā)1*
1. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽(yáng)550004）；2. 貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生

附睪腫瘤臨床比較少見(jiàn)，占男性生殖系腫瘤的2.5%，其中20%為惡性腫瘤，常為肉瘤包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，其次為胚胎癌、腺癌［1， 2］。附睪腺癌發(fā)生率較低，目前無(wú)詳細(xì)的流行病學(xué)分析。我院收治原發(fā)性附睪腺癌1例，報(bào)告如下。

臨床資料

患者，58歲，布依族，因右側(cè)腹股溝團(tuán)塊伴疼痛1月余入院。1月余前患者突然出現(xiàn)右側(cè)陰囊處紅腫，伴陣發(fā)性疼痛，左腹股溝處捫及花生米粒大小團(tuán)塊，質(zhì)硬，觸痛。繼而出現(xiàn)腰部及下腹部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎、止痛處理，右陰囊疼痛消退，腰部及下腹部疼痛無(wú)緩解，左腹股溝團(tuán)塊長(zhǎng)至鴿子蛋大小。既往酗酒40余年，每日500～700mL，吸煙40余年，20支/d；家族男性中無(wú)相關(guān)病史。查體：全腹部壓痛及肌緊張，膀胱區(qū)壓痛，雙側(cè)腹股溝可觸及團(tuán)塊，觸痛明顯，尤以右側(cè)明顯；右側(cè)陰囊部腫脹，大小約40mm×50mm，觸痛明顯；右側(cè)睪丸按壓疼痛，質(zhì)硬，與陰囊皮膚無(wú)粘連；直腸指檢無(wú)特殊。B超提示：（1）右側(cè)睪丸鞘膜積液；（2）右側(cè)附睪頭尾顯示不清；（3）左腹股溝區(qū)混合回聲團(tuán)塊，性質(zhì)待定。

右側(cè)睪丸三周液性暗區(qū)環(huán)繞，深約36mm；右側(cè)附睪頭尾顯示不清；左側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲團(tuán)塊，大小約24mm×10mm，邊界欠清，其內(nèi)可見(jiàn)范圍約6mm×3mm低回聲區(qū)。

入院診斷：（1）右側(cè)睪丸鞘膜積液；（2）右側(cè)睪丸附睪包塊（結(jié)核？腫瘤？）；（3）雙側(cè)腹股溝腫塊。盆腔CT平掃及增強(qiáng)示：右睪丸鞘膜積液；腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移？少量腹水、盆腔積液。

β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）及總前列腺特異性抗原（tPSA）無(wú)異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、心電圖、胸部正位片等術(shù)前常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。

術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，遂行右側(cè)睪丸附睪根治性切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)精索明顯增粗變硬，輸精管明顯增粗，睪丸鞘膜積液，附睪尾增粗。術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后第3天出院。術(shù)后病理：（1）肉眼觀 右附睪位置見(jiàn)一灰白腫塊，約 6cm×1.5cm×1.5 cm，切面灰白、實(shí)性、質(zhì)硬，部分區(qū)域囊性變，沿精索方向生長(zhǎng)，未見(jiàn)附睪結(jié)構(gòu)；右側(cè)睪丸約4cm×2cm×2cm，質(zhì)韌。（2）鏡下觀 精索斷端見(jiàn)腫瘤累及（圖11AA、圖11BB）；免疫組化：細(xì)胞角蛋白CK（+），上皮膜抗原 EMA（+），角蛋白5/6 CK5/6（-），WT-1蛋白（+），人骨髓內(nèi)皮細(xì)胞-1 HBME-1（-），霍奇金淋巴瘤 R-S細(xì)胞標(biāo)記抗體 CD30（-），波形纖維蛋白Vimentin（-），酪氨激酶受體 CD117（-），胎盤堿性磷酸酶 PLAP（-），絨毛蛋白 Villin（+），細(xì)胞角蛋白亞型7 CK7（+），前列腺特異性抗原 PSA（+），細(xì)胞角蛋白亞型20 CK20（+），甲酰基輔酶A消旋酶P504S（-），細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原 Ki67 60%。病理診斷：右側(cè)睪丸、附睪低分化腺癌（圖11CC、圖11DD）。

圖11　組織標(biāo)本肉眼觀及鏡下觀A：組織標(biāo)本肉眼觀；B：HE染色×200；C：CK（+）×400；D：EMA（+）×200；

出院后患者因經(jīng)濟(jì)原因未行術(shù)后放化療等治療，隨訪11個(gè)月因惡病質(zhì)、全身多處轉(zhuǎn)移、肝腎功能衰竭死亡。

討論

原發(fā)性附睪腫瘤在臨床中較罕見(jiàn)，以肉瘤和癌常見(jiàn)［1， 2］。附睪癌多為腺癌或未分化癌，主要見(jiàn)于中老年［3， 4］。多數(shù)附睪腺癌患者因單側(cè)陰囊墜脹或腫塊短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行增大就診。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有學(xué)者［5］認(rèn)為TP53基因249位點(diǎn)上的AGG-ATG點(diǎn)突變，可能與該病發(fā)生有關(guān)。目前認(rèn)為其主要的轉(zhuǎn)移途徑為經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，類似睪丸腫瘤［6］。臨床中B超、CT等影像學(xué)及癌胚抗原（CEA）、AFP、β-HCG、PSA、fPSA檢查對(duì)診斷該疾病無(wú)特異性，但可為具體的治療方案及與其他疾病相鑒別提供依據(jù)。B超引導(dǎo)下病變部位穿刺活檢對(duì)確診該病具有一定的意義。依據(jù)查體、影像學(xué)及病變部位局部情況，可選擇不同治療方案，臨床中主要以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔后續(xù)放化療。對(duì)于診斷明確的患者，卡鉑與紫杉醇常作為首選一線用藥，對(duì)卡鉑化療效果不佳的患者，2， 2-二氟脫氧胞嘧啶核苷可作為二線用藥，但效果尚不確定［7］。姑息性放療多作為緩解癥狀的手段，對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的病人，建議應(yīng)采取更為積極的放療方案［8］。2002年至2015年國(guó)內(nèi)報(bào)道的15例病例中，僅1例無(wú)瘤生存［9］，多數(shù)患者于1年內(nèi)因多器官功能衰竭死亡；我們報(bào)道的病例術(shù)后未行放化療，隨訪11個(gè)月后因多器官功能衰竭死亡。附睪腺癌發(fā)病隱匿，不易診斷，惡性度高，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者多在短時(shí)間內(nèi)死于廣泛轉(zhuǎn)移和全身器官功能衰竭，但盡早手術(shù)及術(shù)后放化療，可能有助于提高生存率。

關(guān)鍵詞附睪；腺癌； 病例報(bào)告

參 考 文 獻(xiàn)

1 郭振華， 那彥群. 實(shí)用泌尿外科學(xué)（第2版）. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 573

2 劉東， 李鳳華， 高玉萍. 彩超診斷附睪腺瘤樣瘤2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國(guó)男科學(xué)雜志 2008； 22（11）：51-53

3 Ganem JP， Jhaveri FM， Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis： case report and review of the literature. Urology 1998； 52（5）： 904-908

4 Jones MA， Young RH， Scully RE. Adenocarcinoma of the epididymis： report of four cases and review of the literature. Am J Surg Pathol 1997； 21（12）： 1474-1480

5 Gupta S， Yan B， Leow PC， et al. Primary mucinous adenocarcinoma of the epididymis： report of a rare case with molecular genetic characterization including mutation analysis of the TP53 gene. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015； 23（4）： 308-312

6 徐卓群， 徐匯義，仇學(xué)文. 附睪胚胎性橫紋肌肉瘤2例報(bào)告. 中華泌尿外科雜志 1990； 11（6）： 356

7 黃道中， 張青萍， 樂(lè)桂蓉， 等. 高頻及彩色多普勒血流顯像對(duì)睪丸及附睪疾病鑒別診斷的價(jià)值. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版 2002； 31（1）： 86-88

8 Arisan S， Akbulut ON， Cakir OO， et al. Primary adenocarcinoma of the epididymis： Case report. Int Urol Nephrol 2004；36（1）：77-80

9 王志鵬， 梅光明. 原發(fā)性附睪腺癌1例報(bào)告. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 2009； 11（2）： 307

（2015-10-30收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.016

中圖分類號(hào)R 737.21

*共同通訊作者：唐開發(fā)，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孫發(fā)，E-mail：sfguizhou@163.com