李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊　830054）

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前列腺癌近距離放射治療對(duì)老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送*
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊830054）

組織間近距離放射是與前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌有著相同療效的治療方法，具有微創(chuàng)、患者耐受性好、對(duì)性功能影響小、較好的保留了控尿功能等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后下尿路癥狀的加重臨床并非罕見(jiàn)。我們對(duì)28例前列腺癌125I粒子植入的老年患者術(shù)后不同時(shí)期的排尿狀況進(jìn)行了動(dòng)態(tài)隨訪及分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2010年5月至2014年8月，收集本院隨訪資料完整的早期前列腺癌125I粒子植入老年患者28例，年齡60～74歲，中位年齡64歲，按2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的前列腺癌臨床分期［1］，均為T(mén)1～T2aN0M0期.所有患者術(shù)前均行前列腺核磁共振（MRI）、全身骨發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（ECT）顯像未見(jiàn)外侵及骨轉(zhuǎn)移。術(shù)前通過(guò)前列腺穿刺活檢后病理學(xué)診斷為前列腺癌。Gleason評(píng)分5～8分，前列腺特異性抗原（PSA）為1.54～22.54ng/mL，平均5.8ng/mL，經(jīng)直腸超聲測(cè)定前列腺體積為28.4～50.5mL，平均41.3mL。

二、治療及評(píng)價(jià)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外麻醉，留置尿管，經(jīng)直腸超聲制定治療計(jì)劃，經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行前列腺125I粒子植入，術(shù)后次日復(fù)查盆腔CT了解粒子分布情況，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，圍手術(shù)期及術(shù)后常規(guī)給予α-受體阻滯劑口服治療，5～7d拔除尿管后觀察患者排尿狀況，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）。

結(jié)　果

可評(píng)估例數(shù)28例，平均植入穿刺針14（12～20）根；平均植入粒子48（34～70）粒。隨訪截止時(shí)間2015年8月，隨訪患者全部生存。

28例術(shù)后平均5.5d拔除尿管，其中1例發(fā)生急性尿潴留，延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間至3周并口服α-受體阻斷劑治療后拔管成功。其余患者拔除尿管后均可自行排尿，但表現(xiàn)出不同程度的下尿路癥狀，均給予α-受體阻斷劑治療。所有患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Qmax、IPSS及QoL與術(shù)前對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表11　術(shù)后11、33、66和1122個(gè)月與術(shù)前排尿主要指標(biāo)比較

討　論

近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，并且增長(zhǎng)速度較歐美國(guó)家更為迅速［2］。作為局限性前列腺癌的有效治療方法之一，近距離放射治療在早期前列腺治療中的地位越來(lái)越重要。多項(xiàng)研究［3-5］的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，近距離放射治療的腫瘤控制率及PSA無(wú)復(fù)發(fā)生存率與根治性前列腺切除術(shù)及外放療相當(dāng)。同時(shí)，與前列腺癌根治術(shù)及外放療相比，近距離放射治療在術(shù)后并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量及患者耐受程度方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。在美國(guó)有近30%的新發(fā)病例接受近距離放射治療，而國(guó)內(nèi)因前列腺癌篩查未普及、就診患者早期比例低等因素導(dǎo)致組織間近距離放射治療尚處于起步階段，設(shè)備及技術(shù)有待進(jìn)一步推廣。

近距離放射治療是將放射性粒子均勻地植入前列腺，將整個(gè)前列腺設(shè)為靶區(qū)，直接對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞。粒子植入對(duì)患者的全身狀況要求要比前列腺癌根治性切除術(shù)低，并具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使粒子植入部位及放射劑量評(píng)估更加準(zhǔn)確。因此，對(duì)于高齡的局限性前列腺癌，近距離放射治療更加合適。有資料表明，在75歲以上的人群中，近距離照射治療則成為他們的首選［6］。然而粒子種植后可能引起前列腺組織水腫、出血，并且前列腺靶區(qū)一般是前列腺體積的1.75倍，靶區(qū)內(nèi)組織都會(huì)受到放射性破壞殺傷［7］。因此，在實(shí)現(xiàn)腫瘤殺傷的同時(shí)，近距離照射也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，其短期并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀以及大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀，還有直腸炎等［8］；長(zhǎng)期并發(fā)癥有尿道狹窄、尿失禁和慢性尿潴留等［9］。有研究顯示近距離放射治療對(duì)性功能也有一定的影響［10］。

大多數(shù)老年患者都存在不同程度的下尿路梗阻，因此不能忽視近距離放射治療對(duì)該人群術(shù)后排尿狀況的影響。Salem 等［11］報(bào)道經(jīng)會(huì)陰粒子植入后尿潴留的發(fā)生率是5%～22%。有研究認(rèn)為粒子植入術(shù)后并發(fā)癥與放射劑量（包括前列腺、尿道、血管神經(jīng)束、球部尿道及直腸前壁部位的放射劑量）和植入粒子的數(shù)量有關(guān)，而與腫瘤分期、Gleason評(píng)分及PSA值無(wú)明顯關(guān)聯(lián)［12］，可見(jiàn)粒子植入術(shù)后下尿路癥狀的改變與前列腺、尿道組織被照射相關(guān)。由于植入局部的放射性粒子經(jīng)歷一段時(shí)間半衰期后其放射效應(yīng)會(huì)逐漸減弱，故正常前列腺組織及尿道的水腫、充血等改變也將逐漸修復(fù)，因此粒子植入術(shù)后的排尿狀況應(yīng)該是動(dòng)態(tài)變化的。Ishiyama 等［13］對(duì)100例局限性前列腺癌粒子植入患者進(jìn)行了4年隨訪，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿頻、尿痛會(huì)普遍發(fā)生，但大部分患者癥狀不嚴(yán)重，尿潴留的發(fā)生在術(shù)后1～3個(gè)月。本研究發(fā)現(xiàn)，近距離放射治療對(duì)患者Qmax、IPSS評(píng)分及QoL均有影響，其中術(shù)后3個(gè)月內(nèi)Qmax下降及IPSS評(píng)分加重明顯，但對(duì)QoL的影響僅局限于術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月以后的Qmax、IPSS評(píng)分及QoL與術(shù)前相當(dāng)，可見(jiàn)近距離照射對(duì)患者排尿癥狀的影響很小。本組僅1例發(fā)生急性尿潴留，發(fā)生率遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮可能與適應(yīng)證把握嚴(yán)格、植入粒子精準(zhǔn)、圍手術(shù)期及術(shù)后長(zhǎng)期給予α-受體阻滯劑治療等相關(guān)，當(dāng)然，也不除外樣本量較少的原因。

總之，組織間近距離放射治療早期前列腺癌是一種微創(chuàng)、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，粒子植入后對(duì)患者排尿狀況短期有一定影響，但經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)，對(duì)于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡早期前列腺癌患者是一個(gè)良好的治療選擇。

關(guān)鍵詞前列腺腫瘤；近距離放射療法；老年人

參 考 文 獻(xiàn)

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（2015-11-25收稿）

*通訊作者，E-mail： halmurat0903@126.com

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.013

中圖分類(lèi)號(hào)R 737.25