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前列腺癌近距離放射治療對(duì)老年患者排尿狀況的影響

2016-06-17 03:54:21李曉東拜合提亞阿扎提木拉提熱夏提哈木拉提吐送新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心烏魯木齊830054
中國(guó)男科學(xué)雜志 2016年3期
關(guān)鍵詞:老年人

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心(烏魯木齊 830054)

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前列腺癌近距離放射治療對(duì)老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送*
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心(烏魯木齊830054)

組織間近距離放射是與前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌有著相同療效的治療方法,具有微創(chuàng)、患者耐受性好、對(duì)性功能影響小、較好的保留了控尿功能等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后下尿路癥狀的加重臨床并非罕見(jiàn)。我們對(duì)28例前列腺癌125I粒子植入的老年患者術(shù)后不同時(shí)期的排尿狀況進(jìn)行了動(dòng)態(tài)隨訪及分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2010年5月至2014年8月,收集本院隨訪資料完整的早期前列腺癌125I粒子植入老年患者28例,年齡60~74歲,中位年齡64歲,按2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的前列腺癌臨床分期[1],均為T(mén)1~T2aN0M0期.所有患者術(shù)前均行前列腺核磁共振(MRI)、全身骨發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(ECT)顯像未見(jiàn)外侵及骨轉(zhuǎn)移。術(shù)前通過(guò)前列腺穿刺活檢后病理學(xué)診斷為前列腺癌。Gleason評(píng)分5~8分,前列腺特異性抗原(PSA)為1.54~22.54ng/mL,平均5.8ng/mL,經(jīng)直腸超聲測(cè)定前列腺體積為28.4~50.5mL,平均41.3mL。

二、治療及評(píng)價(jià)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,連續(xù)硬膜外麻醉,留置尿管,經(jīng)直腸超聲制定治療計(jì)劃,經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行前列腺125I粒子植入,術(shù)后次日復(fù)查盆腔CT了解粒子分布情況,術(shù)后第1天即可下床活動(dòng),圍手術(shù)期及術(shù)后常規(guī)給予α-受體阻滯劑口服治療,5~7d拔除尿管后觀察患者排尿狀況,術(shù)后1個(gè)月,3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行隨訪,記錄患者最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)。

結(jié) 果

可評(píng)估例數(shù)28例,平均植入穿刺針14(12~20)根;平均植入粒子48(34~70)粒。隨訪截止時(shí)間2015年8月,隨訪患者全部生存。

28例術(shù)后平均5.5d拔除尿管,其中1例發(fā)生急性尿潴留,延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間至3周并口服α-受體阻斷劑治療后拔管成功。其余患者拔除尿管后均可自行排尿,但表現(xiàn)出不同程度的下尿路癥狀,均給予α-受體阻斷劑治療。所有患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Qmax、IPSS及QoL與術(shù)前對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表11 術(shù)后11、33、66和1122個(gè)月與術(shù)前排尿主要指標(biāo)比較

討 論

近年來(lái),我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),并且增長(zhǎng)速度較歐美國(guó)家更為迅速[2]。作為局限性前列腺癌的有效治療方法之一,近距離放射治療在早期前列腺治療中的地位越來(lái)越重要。多項(xiàng)研究[3-5]的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示,近距離放射治療的腫瘤控制率及PSA無(wú)復(fù)發(fā)生存率與根治性前列腺切除術(shù)及外放療相當(dāng)。同時(shí),與前列腺癌根治術(shù)及外放療相比,近距離放射治療在術(shù)后并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量及患者耐受程度方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。在美國(guó)有近30%的新發(fā)病例接受近距離放射治療,而國(guó)內(nèi)因前列腺癌篩查未普及、就診患者早期比例低等因素導(dǎo)致組織間近距離放射治療尚處于起步階段,設(shè)備及技術(shù)有待進(jìn)一步推廣。

近距離放射治療是將放射性粒子均勻地植入前列腺,將整個(gè)前列腺設(shè)為靶區(qū),直接對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞。粒子植入對(duì)患者的全身狀況要求要比前列腺癌根治性切除術(shù)低,并具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使粒子植入部位及放射劑量評(píng)估更加準(zhǔn)確。因此,對(duì)于高齡的局限性前列腺癌,近距離放射治療更加合適。有資料表明,在75歲以上的人群中,近距離照射治療則成為他們的首選[6]。然而粒子種植后可能引起前列腺組織水腫、出血,并且前列腺靶區(qū)一般是前列腺體積的1.75倍,靶區(qū)內(nèi)組織都會(huì)受到放射性破壞殺傷[7]。因此,在實(shí)現(xiàn)腫瘤殺傷的同時(shí),近距離照射也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥,其短期并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀以及大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀,還有直腸炎等[8];長(zhǎng)期并發(fā)癥有尿道狹窄、尿失禁和慢性尿潴留等[9]。有研究顯示近距離放射治療對(duì)性功能也有一定的影響[10]。

大多數(shù)老年患者都存在不同程度的下尿路梗阻,因此不能忽視近距離放射治療對(duì)該人群術(shù)后排尿狀況的影響。Salem 等[11]報(bào)道經(jīng)會(huì)陰粒子植入后尿潴留的發(fā)生率是5%~22%。有研究認(rèn)為粒子植入術(shù)后并發(fā)癥與放射劑量(包括前列腺、尿道、血管神經(jīng)束、球部尿道及直腸前壁部位的放射劑量)和植入粒子的數(shù)量有關(guān),而與腫瘤分期、Gleason評(píng)分及PSA值無(wú)明顯關(guān)聯(lián)[12],可見(jiàn)粒子植入術(shù)后下尿路癥狀的改變與前列腺、尿道組織被照射相關(guān)。由于植入局部的放射性粒子經(jīng)歷一段時(shí)間半衰期后其放射效應(yīng)會(huì)逐漸減弱,故正常前列腺組織及尿道的水腫、充血等改變也將逐漸修復(fù),因此粒子植入術(shù)后的排尿狀況應(yīng)該是動(dòng)態(tài)變化的。Ishiyama 等[13]對(duì)100例局限性前列腺癌粒子植入患者進(jìn)行了4年隨訪,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿頻、尿痛會(huì)普遍發(fā)生,但大部分患者癥狀不嚴(yán)重,尿潴留的發(fā)生在術(shù)后1~3個(gè)月。本研究發(fā)現(xiàn),近距離放射治療對(duì)患者Qmax、IPSS評(píng)分及QoL均有影響,其中術(shù)后3個(gè)月內(nèi)Qmax下降及IPSS評(píng)分加重明顯,但對(duì)QoL的影響僅局限于術(shù)后1個(gè)月,3個(gè)月以后的Qmax、IPSS評(píng)分及QoL與術(shù)前相當(dāng),可見(jiàn)近距離照射對(duì)患者排尿癥狀的影響很小。本組僅1例發(fā)生急性尿潴留,發(fā)生率遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道,考慮可能與適應(yīng)證把握嚴(yán)格、植入粒子精準(zhǔn)、圍手術(shù)期及術(shù)后長(zhǎng)期給予α-受體阻滯劑治療等相關(guān),當(dāng)然,也不除外樣本量較少的原因。

總之,組織間近距離放射治療早期前列腺癌是一種微創(chuàng)、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的治療方法,粒子植入后對(duì)患者排尿狀況短期有一定影響,但經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù),對(duì)于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡早期前列腺癌患者是一個(gè)良好的治療選擇。

關(guān)鍵詞前列腺腫瘤;近距離放射療法;老年人

參 考 文 獻(xiàn)

1 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等. 《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 66-67

2 韓蘇軍, 張思維, 陳萬(wàn)青, 等. 中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析. 臨床腫瘤雜志 2013; 18(4): 330-334

3 Joseph J, Al-Qaisieh B, Ash D, et al. Prostate-specific antigenrelapse-free survival in patients with localized prostate cancertreated by brachytherapy. BJU Int 2004;94(9): 1235-1238

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8 EIshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, et al. Effect of anatomic, procedural, and dosimetric variables on urinary retention after permanent iodine-125 prostate brachytherapy. Urology 2003; 61(1): 152-155

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10 Lamb MN, Trabinino L, Hackford A. Patients' perspectives on fecal incontinence after brachytherapy for localized prostate cancer. Dis Colon Rectum 2011; 54(5):615-621

11 Salem N, Simonian-Sauve M, RoselloR, et al. Preditive factors of acute urinary morbidity after iodine-125 brachytherapy for localized prostate cancer: a phase 2 study. Radiother Oncol 2003; 66(2):159-165

12 Shirvani SM, Kudchadker RJ, Bruno TL, et al. Impact of urinary catheterization on dosimetry after prostate implant brachytherapy with palladium-103 or iodine-125. Brachytherapy 2011; 10(4): 269-274

13 Ishiyama H, Satoh T, Kitano M, et al. Four-year experience of interstitial permanent brachytherapy for Japanese men with localized prostate cancer. Jpn J Clin Oncol 2008; 38(7): 469-473

(2015-11-25收稿)

*通訊作者,E-mail: halmurat0903@126.com

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.013

中圖分類(lèi)號(hào)R 737.25

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