陳愛文，文　軼

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(廣東惠州 516229)，E-mail：gdchenaiwen@126.com

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穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療的療效及安全性評價

陳愛文，文軼

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(廣東惠州 516229)，E-mail：gdchenaiwen@126.com

摘要：目的觀察穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療的療效及安全性。方法選擇2013年10月—2014年10月本院收治的穩(wěn)定型心絞痛病人120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組病人給予常規(guī)藥物治療，觀察組病人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行踏車運(yùn)動訓(xùn)練和平路步行鍛煉，以6個月為1個療程，治療過程中監(jiān)測病人的心率、血壓變化，治療結(jié)束后比較兩組病人的生活質(zhì)量評分(Qol)，治療結(jié)束1個月內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率，使用6 min步行試驗評價病人的運(yùn)動耐量。結(jié)果與治療前相比，病人的生活質(zhì)量評分有所提高，觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，心絞痛發(fā)生率低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療的療效良好，能提高病人的生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量，降低心絞痛發(fā)生頻率。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定型心絞痛；生活質(zhì)量評分；運(yùn)動康復(fù)治療；安全性評價

穩(wěn)定型心絞痛是一類典型的心絞痛，與心肌缺血有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸部不適與特定活動(跑步、散步)相關(guān)癥狀，在休息或舌下含服硝酸甘油后可得到緩解[1]。癥狀通常在活動停止后消失，活動時又復(fù)發(fā)，因此穩(wěn)定型心絞痛被認(rèn)為與間歇性跛行類似。其他的包括寒冷天氣、飲食過飽、情感壓力等也會導(dǎo)致心絞痛。有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練有提高心肺功能的效果，可改善心血管疾病病人的生活質(zhì)量[2]。踏車運(yùn)動和平路步行訓(xùn)練為常見的社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療方式，合理的運(yùn)動訓(xùn)練可以降低心絞痛病人的發(fā)病頻率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本試驗評估社區(qū)綜合運(yùn)動(踏車運(yùn)動訓(xùn)練和平路步行鍛煉)對緩解穩(wěn)定型心絞痛病人病情的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年10月本院收治的穩(wěn)定型心絞痛病人120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男38例，女22例；年齡48歲～69歲(54.3歲±5.3歲)；病程1年～7年(3.1年±1.3年)；合并高血壓25例，高脂血癥31例。對照組中男40例，女20例；年齡46歲～70歲(57.3歲±4.8歲)；病程2年～8年(3.9年±1.7年)；合并高血壓26例，高脂血癥29例。兩組病人服用藥物包括阿司匹林、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病人年齡、性別、病程、其他病史、服用藥物等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合WHO穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②血壓較穩(wěn)定，無嚴(yán)重高血壓或低血壓；③無嚴(yán)重心功能不全或肺功能不全，無心肌梗死史；④病人同意參與試驗。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能障礙，心臟病或心肌病；②惡性腫瘤；③影響運(yùn)動功能的骨關(guān)節(jié)疾病或重癥肌無力等；④嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，通氣功能障礙；⑤由于各種原因不愿配合試驗者。

1.4治療方法對照組按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行踏車運(yùn)動訓(xùn)練和平路步行鍛煉，以6個月為1個療程。踏車運(yùn)動[4-5]：運(yùn)動目標(biāo)心率為病人最大心率的80%(最大心率=200-年齡)，頻率為每周2次，每次有效鍛煉時間20 min。鍛煉過程分為三個階段：①準(zhǔn)備活動期，進(jìn)行伸展運(yùn)動和熱身活動，輕度刺激肌肉，避免造成運(yùn)動損傷；②踏車運(yùn)動期，逐漸加大踏車阻力，并檢測心率、血壓等生命體征，逐步達(dá)到目標(biāo)心率，并保持目標(biāo)心率鍛煉20 min左右；③恢復(fù)期，逐漸降低運(yùn)動強(qiáng)度，保持運(yùn)動10 min左右至停止運(yùn)動，再次進(jìn)行肌肉拉伸與放松。運(yùn)動過程中如病人出現(xiàn)血壓突然升高或下降，心絞痛急性發(fā)作，或心率異常，呼吸困難等情況時應(yīng)及時終止試驗，并進(jìn)行緊急處理。勻速平路步行鍛煉[6]：運(yùn)動目標(biāo)心率為病人最大心率的50%～60%，頻率為每周3次，每次勻速步行60 min，步行速度約70 m/min，病人通過自行檢測脈搏了解心率，并調(diào)整步行速度以期達(dá)到合適心率，每次步行鍛煉前進(jìn)行10 min準(zhǔn)備活動，包括各關(guān)節(jié)的活動以及肌肉的拉伸，運(yùn)動結(jié)束后放松5 min，防止造成運(yùn)動損傷。如運(yùn)動過程中發(fā)生心絞痛發(fā)作或呼吸困難等情況應(yīng)及時終止，并進(jìn)行緊急處理。

踏車運(yùn)動和勻速步行鍛煉交替進(jìn)行，病人根據(jù)自身狀況選擇運(yùn)動具體時間，避免短時間內(nèi)運(yùn)動過度。

1.5觀察指標(biāo)病人在接受治療前后均采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價生活質(zhì)量水平；治療結(jié)束后1個月對病人進(jìn)行隨訪，調(diào)查病人是否發(fā)生心絞痛；運(yùn)動耐量檢測采用6 min步行試驗評估，病人在50 m的走廊進(jìn)行折返運(yùn)動，測試前告知病人自己的體能決定步履緩急，試驗過程中病人自行行走6 min，期間醫(yī)護(hù)人員不能干涉病人，6 min后測量病人的步行總距離。測試期間如病人出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、心絞痛等癥狀應(yīng)立刻停止試驗并采取必要措施進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1兩組病人生活質(zhì)量評分比較與治療前相比，兩組病人治療后生活質(zhì)量評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后比較，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人生活質(zhì)量評分比較(±s)　分

2.2兩組病人心絞痛發(fā)生率比較觀察組病人治療結(jié)束后1個月內(nèi)心絞痛發(fā)生率為6.67%(4/60)，對照組病人心絞痛發(fā)生率為20.00%(12/60)，觀察組病人心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.61，P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組心絞痛發(fā)生率比較　 例(%)

2.3兩組病人6 min步行距離比較觀察組病人步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人6 min步行距離比較(±s)　m

2.4綜合運(yùn)動康復(fù)治療安全性評價在試驗過程中嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸等生命體征，綜合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練過程中除1例病人運(yùn)動過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛現(xiàn)象并自行恢復(fù)外，其他病人均安全完成試驗，意外事件發(fā)生率低，試驗風(fēng)險低，安全性較高。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病(CAD)，是最常見的一種心臟疾病。由于機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變，造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。是威脅人類健康的三大疾病之一，也是引起死亡的常見原因[7]。穩(wěn)定的缺血性心臟病的癥狀包括心絞痛(胸痛為特點(diǎn))和運(yùn)動耐力的下降。目前對于穩(wěn)定型心絞痛的治療方式主要包括藥物治療(如阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑等)，手術(shù)介入治療[包括冠狀動脈血管成形術(shù)及支架植入，冠狀動脈旁路移植(CABG)]。有研究表明合理的干預(yù)可以提高冠心病病人的生活質(zhì)量，降低病人心絞痛的發(fā)作頻率，如血壓、血糖的合理控制，適量的有氧運(yùn)動，保持健康的生活習(xí)慣等[8]。

國外臨床試驗均證實心臟的運(yùn)動康復(fù)治療可以顯著改善各類心臟病病人生活質(zhì)量、降低各種心血管事件[9]。冠心病介入治療費(fèi)用昂貴，負(fù)擔(dān)較重。運(yùn)動康復(fù)治療作為冠心病治療的手段可極大地改善冠心病病人的預(yù)后。結(jié)果證明體育運(yùn)動有抗動脈粥樣硬化、抗炎癥、抗血栓的作用，并且可延緩動脈粥樣硬化斑塊和其并發(fā)癥的進(jìn)展。運(yùn)動能改善血管內(nèi)皮功能和血管調(diào)節(jié)能力、激活纖溶系統(tǒng)并降低纖溶抑制劑，運(yùn)動還可以防治骨質(zhì)疏松、培養(yǎng)生活情趣并提高生活質(zhì)量。穩(wěn)定型心絞痛病人進(jìn)行心臟康復(fù)的治療，不僅能升高心絞痛閾值，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)和強(qiáng)度，還能增加生存率，但還未形成足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我國以社區(qū)為基本單位的醫(yī)療模式，直接面向廣大病人，在社區(qū)推行綜合運(yùn)動康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)方便可行[10]。目前沒有形成統(tǒng)一規(guī)范的康復(fù)模式。本研究旨在探索穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療的模式，并評價其療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組病人的生活質(zhì)量評分有所提高，治療后組間比較，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，心絞痛發(fā)生率低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗安全性較為可靠。適量的運(yùn)動可以強(qiáng)化骨骼肌，增加心肌毛細(xì)血管的數(shù)量和密度，提高氧氣的利用率，本試驗采取踏車運(yùn)動與步行訓(xùn)練相結(jié)合的方式，全面提高病人的心肺功能，增加病人的耐力，促進(jìn)病人的血液循環(huán)，加速營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和廢物的排出。另有試驗表明，運(yùn)動可改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，起到抗血小板凝集的作用，防止血管斑塊的形成，從而防止心腦血管疾病的發(fā)生[11]。

踏車運(yùn)動作為一種心臟康復(fù)的有效治療手段，已被應(yīng)用于各類心臟疾病的恢復(fù)鍛煉中，其簡單易行，設(shè)備易得，危險性低，易于接受；步行鍛煉在國內(nèi)擁有良好的群眾基礎(chǔ)，是一種成本低廉的鍛煉方式，但在實際實施時仍應(yīng)做好準(zhǔn)備與防護(hù)工作，以便出現(xiàn)突發(fā)情況及時應(yīng)對。

綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動康復(fù)治療的療效良好，能提高病人的生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量，降低心絞痛發(fā)生頻率，安全性較高，是一種較好的輔助治療手段。

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(本文編輯薛妮)

基金項目：惠州仲愷高新區(qū)科技創(chuàng)新局(No.20140801)

中圖分類號：R541.4R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．031

文章編號：1672-1349(2016)08-0889-03

(收稿日期：2015-08-24)