嚴(yán)彩華+倪春梅+郭國英+丁美華

摘 要 目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)120例肩痛穴微創(chuàng)埋線治療肩周炎的效果。方法：選取2014年1月—2015年10月針灸科采用肩痛穴微創(chuàng)埋線治療的肩周炎患者120例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)增加心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)組總有效率為98.3%（59/60），對(duì)照組為85%（51/60），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)配合臨床治療是提高療效的重要保障。

關(guān)鍵詞 肩周炎 肩痛穴 埋線 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R323.4+2/R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0036-03

Effect of nursing intervention on 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point

YAN Caihua1， NI Chunmei1， GUO Guoying1， DING Meihua2（1.Shuyuan Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201304， China； 2. Liuzao Community Health Service

Center of Pudong New District， Shanghai 201322， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of nursing intervention of 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point. Methods： From Jan. 2014 to Oct. 2015， 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point were selected in the department of acupuncture and moxibustion and randomly divided into an intervention group and a control group with 60 cases each. Both groups were given conventional nursing and the intervention group was added with psychological nursing， diet guidance， functional exercise etc. Results： The total effective rate of the intervention group was 98.3% （59/60）， that of the control group was 85% （51/60）， and the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effective nursing intervention combined with clinical treatment is an important guarantee to improve the treatment effect.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； shoulder pain acu-point； catgut embedding； nursing intervention

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，多發(fā)于50歲左右，以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為特征。本病起病緩慢，病程長，給患者帶來極大痛苦。本病西醫(yī)治療效果有限，一般多采用中醫(yī)治療，尤其是針灸治療，取穴靈活，方法多樣。為進(jìn)一步提高肩周炎治療的臨床療效，我中醫(yī)科采用肩痛穴微創(chuàng)埋線方式進(jìn)行治療[1]，同時(shí)給予患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年10月我中心針灸科采用肩痛穴微創(chuàng)埋線治療的肩周炎患者120例，按Excel隨機(jī)函數(shù)法將患者分為干預(yù)組60例，其中男26例，女34例；年齡40～65歲，平均52歲，病程（61±10）d；對(duì)照組60例，其中男28例，女32例，年齡42～65歲，平均51歲，病程（62±10）d，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除：①合并有神經(jīng)根型頸椎病或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；②意識(shí)障礙，癡呆、合并心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③重度憂郁、精神失常及其他精神障礙、藥物依賴者；④懷孕婦女。

1.2 方法

患者取仰臥位取穴：肩痛穴（位于小腿前外側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)連線的上1/3處，即足三里穴下1.5寸，上巨穴上1.5寸，偏于腓側(cè)1寸），交叉取穴原則，局部皮膚碘伏消毒，針刺埋線后拔針，立即用干棉球壓迫針孔片刻，敷醫(yī)用輸液貼，并協(xié)助患肩活動(dòng)。一般每周埋線1次，3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程；對(duì)癥狀嚴(yán)重者可增加1個(gè)療程，療程間隔7 d。

在治療期間，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)干預(yù)組按《上海市中醫(yī)病癥護(hù)理常規(guī)》[2]給予如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康宣教

患者埋線后2 d內(nèi)不能洗澡，并注意防寒保暖，夏季避免患肩直接吹冷風(fēng)、冷氣，尤其是氣溫變冷時(shí)患者肩部宜加用披肩，增強(qiáng)局部保溫。勿長時(shí)間操持家務(wù)、打麻將、打毛衣、操作鼠標(biāo)和打字，避免提抬過重物品。

1.2.2 埋線護(hù)理

①對(duì)埋線局部皮膚嚴(yán)格進(jìn)行消毒并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，現(xiàn)多采用一次性羊腸線（在有效期內(nèi)），防止感染發(fā)生[3]。②埋線過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、惡心欲嘔，應(yīng)及時(shí)停止埋線，予平臥片刻，飲溫開水后可恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥處理。③埋線后，由于穴位和羊腸線的刺激，局部可能出現(xiàn)紅腫熱痛等反應(yīng)，多屬正常現(xiàn)象，可持續(xù)2～7 d。少數(shù)患者可有全身反應(yīng)，埋線后2～24 h體溫升高至38 ℃左右，持續(xù)2～3 d可恢復(fù)正常。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)了解患者需求，解除其思想顧慮，告知疾病相關(guān)知識(shí)，告知埋線療法的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，以積極配合治療[4]。告訴患者針刺應(yīng)有的感覺和配合體位，教會(huì)患者放松方法，如深呼吸、數(shù)數(shù)等，治療中動(dòng)作須輕巧，囑患者肌肉放松，便于進(jìn)針。

1.2.4 指導(dǎo)功能鍛煉

根據(jù)患者肩部活動(dòng)受限的程度不同，因人制宜的指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩部上下、前后、左右的功能活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)[2]（面向墻壁，雙手沿墻壁緩慢向上爬，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)9次），甩手鍛煉（患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做9次），每日早、中、晚3次。必要時(shí)可讓健肢體輔助鍛煉，越是困難的動(dòng)作越要多加練習(xí)。功能鍛煉一般于治療后次日進(jìn)行，告知患者要循序漸進(jìn)，由少到多，每次復(fù)診時(shí)評(píng)估鍛煉效果[5]。

1.2.5 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的不同狀況指導(dǎo)飲食調(diào)養(yǎng)[6]。如風(fēng)寒濕阻型患者適當(dāng)增加羊肉、狗肉、豬肝等御寒食物，以增強(qiáng)人體產(chǎn)熱功能，緩解關(guān)節(jié)寒濕癥狀；氣血瘀滯型患者適當(dāng)增加清補(bǔ)之品，如大棗、瘦肉、雞蛋等，忌辛辣肥甘，氣血虧虛型患者宜增加補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋健骨之品，如動(dòng)物肝臟、豆類、蝦皮、奶類等。

1.3 療效評(píng)定

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[7]對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治愈41例，顯效10例，有效8例，無效1例，總有效率98.3%；對(duì)照組治愈35例，顯效9例，有效7例，無效9例，總有效率85%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩周炎的臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間為甚，逐漸加重，并時(shí)有伴隨肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙等。平衡針肩痛穴是中醫(yī)治療肩周炎的方法之一，因其選穴便捷，療效肯定，深受臨床中醫(yī)師的歡迎。但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，盲目從醫(yī)，治療后的自我保健護(hù)理意識(shí)淡薄，嚴(yán)重影響了治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理在醫(yī)療中的地位逐步得到提升。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理的干預(yù)、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、改善日常生活質(zhì)量是肩周炎患者早日康復(fù)的重要保障。

在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。自古以來，中醫(yī)治病多以個(gè)體行醫(yī)為主，所以醫(yī)和護(hù)常由醫(yī)生兼顧，沒有專職的護(hù)士，這種現(xiàn)象在社區(qū)中醫(yī)門診中尤為突出。本次臨床研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)措施配合臨床治療是提高肩周炎療效的重要保障，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)用的力度。

參考文獻(xiàn)

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