趙超+沈德蕾+許闖

摘 要 目的：觀察社區(qū)2型糖尿病患者短期（3個(gè)月）自我管理效果。方法：2015年7月抽取糖尿病管理系統(tǒng)中102例2型糖尿病患者，分為研究組54例和對(duì)照組48例。兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予干預(yù)管理3個(gè)月，研究組采用糖尿病自我支持管理，對(duì)照組則采用常規(guī)社區(qū)綜合干預(yù)。分別記錄兩組患者血壓，體質(zhì)指數(shù)（BMI）以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并進(jìn)行組間比較。采用糖尿病管理自我效能量表評(píng)估患者糖尿病自我管理能力。結(jié)果：與干預(yù)前比較，研究組患者的血壓、BMI以及TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c水平均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組患者的收縮壓和TC、LDL-C水平均顯著降低（P<0.05）。研究組患者收縮壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；血壓、TC、LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），糖尿病自我管理總分提高明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：糖尿病自我支持管理可改善2型糖尿病患者血壓，明顯提高部分指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率以及患者的自我管理能力，值得社區(qū)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 自我管理 效果分析

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0052-03

Analysis of the effect of short term self-management of the patients with type 2 diabetes mellitus in the community*

ZHAO Chao， SHEN Delei， XU Chuang

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of short term（3 months）self-management of type 2 diabetic patients in the community. Methods： In July 2015， 102 cases of type 2 diabetes were selected from the diabetic management system and divided into a research group with 54 cases and a control group with 48 cases. Based on the conventional medical treatment， the two groups were given interventional management for 3 months. The research group was given the diabetic self-support management， and the control group was given the conventional community comprehensive intervention. The levels of blood pressure， body mass index（BMI）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， fasting blood glucose（FBG）and glycosylated hemoglobin（HbAlc）of the two groups were recorded before and after the management， respectively， and were compared between them. The diabetic self-management ability of the patients was evaluated with diabetic management self-efficacy scale in Chinese version. Results： Compared with before intervention， the levels of blood pressure， BMI， TC， LDL-C， HDL-C， and HbA1c of the patients in the research group were improved obviously（P<0.05）. Meanwhile， the levels of systolic blood pressure（SBP）， TC， and LDL-C of the patients in the control group were decreased markedly（P<0.05）. The SBP of the patients in the research group was significantly lower than that of the patients in the control group （P<0.05）. The control compliance rates of the levels of blood pressure， TC， and LDL-C were significantly in the research group than those in the control group（P<0.05）. The improvement of self-management diabetic sores was significantly higher in the research group than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： The diabetic self-support management can improve the blood pressure of type 2 diabetic patients and increase the control compliance rate of some indicators and the selfmanagement ability of type 2 diabetic patients， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS type 2 diabetes； self management； effect analysis

糖尿病是社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%，目前有糖尿病患者約1.139億，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)居全球之首[1]。2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[2]；隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加速和人們生活方式的改變，糖尿病已嚴(yán)重影響人們的健康，給家庭和社區(qū)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，雖然在糖尿病治療與管理方面已有成熟的防治指南，但是患者生活質(zhì)量的提高仍有賴于自我管理[3-5]。目前，我國(guó)糖尿病患者的自我管理教育還處在起步階段，糖尿病患者的自我管理水平也不高，如何提高糖尿病患者的自我管理能力任務(wù)艱巨[6]。本研究旨在觀察社區(qū)2型糖尿病患者短期自我管理效果，為社區(qū)糖尿病管理提供新模式，使患者對(duì)糖尿病有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)并掌握糖尿病自我管理的能力和技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月抽取中心糖尿病管理系統(tǒng)中102例2型糖尿病患者，分為研究組54例，其中男20例，女34例；對(duì)照組48例，其中男17例，女31例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡50～80歲，有一定的溝通能力，無(wú)行動(dòng)不便，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)精神疾病。患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予干預(yù)管理3個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)糖尿病管理，即門(mén)診時(shí)口頭健康宣教和電話隨訪。研究組采用2型糖尿病自我管理干預(yù)：①將54例患者分成3個(gè)小組，每組18例，每組同時(shí)配有1名家庭醫(yī)生，1名社區(qū)護(hù)士和1名自愿者。②向每例患者及家屬發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)、《血糖監(jiān)測(cè)日記》手冊(cè)及《生活日記》手冊(cè)，記錄患者每天的飲食、運(yùn)動(dòng)以及自我血糖監(jiān)測(cè)情況。③每3周開(kāi)展1次糖尿病自我管理教育專題講座，每次2 h，持續(xù)12周，共4次。同時(shí)，還按分組進(jìn)行討論，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，讓糖尿病患者（家屬）暢所欲言，互相交流經(jīng)驗(yàn)，分享糖尿病知識(shí)及自我管理體會(huì)。健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和個(gè)體化治療目標(biāo)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理用藥、規(guī)律自我監(jiān)測(cè)血糖、低血糖發(fā)作的識(shí)別和自我緊急處理方法、定期足部檢查及如何防治急慢性并發(fā)癥等。④每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次定期隨訪，了解患者病情、生活方式、飲食習(xí)慣等。分別檢測(cè)患者入組時(shí)和管理3個(gè)月后的血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]、體質(zhì)指數(shù)（BMI）以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[7]評(píng)估患者糖尿病自我管理能力。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的綜合控制達(dá)標(biāo)為：SBP/DBP<140 mmHg/80 mmHg，BMI<24.0，TC水平<4.5 mmol/L，TG水平<1.7 mmol/L，LDL-C水平<2.6 mmol/L，HDL-C水平男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L，F(xiàn)BG水平為4.4～7.0 mmol/L，HbAlc<7.0%。

中文版糖尿病管理自我效能量表[7]共有20個(gè)條目，每個(gè)條目為0～10分，總分值為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，與干預(yù)前相比，研究組患者大部分相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組患者則部分指標(biāo)有顯著降低（P<0.05），研究組患者的SBP降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的SBP/DBP以及TC、LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

研究組干預(yù)前糖尿病自我管理評(píng)分為（99.3±12.8）分，干預(yù)后為（140.1±17.4）分，自我管理能力提高（P<0.01）；對(duì)照組干預(yù)前糖尿病自我管理評(píng)分為（101.9±22.3）分，干預(yù)后為（113.0±25.7）分，自我管理能力亦有提高（P<0.01），但研究?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種可防、可控、難以治愈的慢性非傳染性疾病[8]，要良好控制糖尿病患者的血壓、血糖、HbA1c和血脂等指標(biāo)，單靠藥物治療往往難以奏效，輔以糖尿病自我管理具有十分重要的意義。在自我管理中，患者是積極參與者，是主角，而醫(yī)生、護(hù)士則起協(xié)調(diào)和教育作用，是配角。本研究中，研究組治療前后大部分相關(guān)指標(biāo)明顯改善，而對(duì)照組僅部分指標(biāo)得到改善，而且研究組SBP降低優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能與研究時(shí)間較短，患者自我管理效果尚未完全顯現(xiàn)有關(guān)。本次研究中有個(gè)別患者依從性較差，參與自我管理學(xué)習(xí)意愿積極性不高，對(duì)糖尿病知識(shí)和自我管理技能的應(yīng)用欠佳，而且要改變老年患者已形成的生活習(xí)慣方式較為困難。因此，患者知-信-行觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)自我管理效果的影響有著十分重要的作用。雖然，本研究中研究組患者的相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率顯著提高，但僅為50%，仍有待繼續(xù)提升，還需患者自我管理持之以恒以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。

本社區(qū)2型糖尿病患者自我管理開(kāi)展了3個(gè)月，取得了一定成效，但是想要改變糖尿病患者行為是一個(gè)十分艱巨的過(guò)程，如何充分尋找和利用社區(qū)各方資源，為糖尿病患者服務(wù)，更多關(guān)注糖尿病患者的心理健康，充分利用現(xiàn)代通訊設(shè)備，如3G/4G手機(jī)微信公眾平臺(tái)、QQ公眾平臺(tái)干預(yù)方式等，都需要我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐中不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能收到更好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐瑜， 畢宇芳， 王衛(wèi)慶， 等. 中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀—2010年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014， 30（3）： 184-186.

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[7] 王琮璇， 譯. 中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）（EB/OL）. [2016-04-05]. http：//www.wenkuxiazai. com/ doc/1e1e4bea69dc5022abea003b-2.html.

[8] Cox DJ， Gill Taylor A， Dunning ES， et al. Impact of behavioral interventions in the management of adults with type 2 diabetes mellitus[J]. Curr Diab Rep， 2013， 13（6）： 860-868.