劉厚娟+徐敏;參考文獻(xiàn)

摘 要 目的：調(diào)查豫園街道外來人口高血壓患者的知信行現(xiàn)狀，為開展有效的社區(qū)高血壓管理及干預(yù)提供相應(yīng)依據(jù)。方法：2014年11月—2015年1月在外來高血壓人群中抽取160例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、用藥情況、飲食及鍛煉等相關(guān)情況。結(jié)果：被調(diào)查者文化程度中等偏下，醫(yī)療費(fèi)用支付以自費(fèi)為主，男、女吸煙率分別為50.0%和3.4%，飲酒率分別為77.8%和9.1%。外來高血壓患者中從未服用抗高血壓藥物者占35.6%，隨意服藥或忘記服藥者占29.4%，按時(shí)服藥者占35.0%。結(jié)論：外來務(wù)工人口高血壓患者對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)及治療情況欠佳，應(yīng)采取有效的高血壓管理和干預(yù)，提高外來高血壓患者的血壓控制率。

關(guān)鍵詞 高血壓 外來人口 管理

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0055-03

Investigation and analysis of the knowledge， attitude and practice of hypertension in the migrant population in Yuyuan Community of Shanghai

LIU Houjuan， XU Min

（Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of the knowledge， attitude and practice （KAP） of the hypertension patients in the migrant population in Yuyuan Community to provide the corresponding basis for the effective development of the community hypertension management and intervention. Methods： From Nov. 2014 to Jan. 2015， 160 patients were randomly selected from the migrant population and investigated with the questionnaire， whose contents included the basic personal information， use of medicine， diet and exercise， etc. Results： The education of the respondents was in the lower middle level， the medical expenses were paid mainly at their own expenses； smoking rates were 50.0% and 3.4%， and drinking rates 77.8% and 9.1% for the male and female， respectively. The migrant hypertension patients who never took hypertension drugs accounted for 35.6%. Those who took hypertension drugs when they wanted or forgot taking it accounted for 29.4% and those who took hypertension drugs on time accounted for 35.0%. Conclusion： The understanding and treatment of hypertension of the hypertension patients in migrant population are not well， and the effective management and intervention of high blood pressure should be taken to improve the control rate of blood pressure in migrant patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； migrant population； management

改革開放三十多年來，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，上海的流動(dòng)人口數(shù)量逐年增加，大批外來務(wù)工人員涌入上海。外來務(wù)工人員在為城市發(fā)展做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，他們的健康卻沒得到社會(huì)的重視[1-2]。2013年，據(jù)中國疾病控制中心（CDC）報(bào)道，我國15歲及以上人群高血壓患病率為24%，全國共有2.66億人患高血壓，每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓[1]。高血壓和腦卒中等心血管病已經(jīng)成為我國突出的公共衛(wèi)生問題，本文通過調(diào)查，評(píng)價(jià)本社區(qū)外來高血壓人群的知信行水平，以探索有針對(duì)性的慢性病管理方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年11月—2015年1月在豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診及居委咨詢的30～80歲外來人口高血壓患者160例，其中男72例，女88例；年齡<35歲3例，35～44歲32例，45～54歲66例，55～64歲44例，65～74歲14例，≥75歲1例；每月收入2 500～3 000元87例，3 100～3 500元40例，3 600～4 000元18例，>4 000元15例；有高血壓家族史96例，無家族史64例。

1.2 方法

采用中心自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括外來高血壓患者的一般情況（年齡、文化、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式）、健康行為（煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)）和高血壓管理情況（就醫(yī)頻率、服藥及血壓控制情況）3部分。問卷采用入戶調(diào)查形式，對(duì)有文化的被調(diào)查者采用自填式調(diào)查，沒文化者采用訪談式調(diào)查。調(diào)查員由中心醫(yī)生擔(dān)任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效率為100.0%。

2.1 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

由于是外來務(wù)工人員，就醫(yī)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用支付以自費(fèi)為主的占66.3%，城鎮(zhèn)醫(yī)保16.3%，外來人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)15.6%，商業(yè)保險(xiǎn)僅為1.9%。

2.2 健康行為情況

外來高血壓患者中男性吸煙率（每天吸1支以上，連續(xù)半年以上者為吸煙者）為50.0%（36/72），女性為3.4%（3/88），均低于全國吸煙水平（男性66.9%，女性4.2%）[3]。男性飲酒率為77.8%（56/72），女性為9.1%（8/88）。

2.3 高血壓管理情況

79.4%的人憑自身感覺（無頭暈、頭痛癥狀）判斷血壓控制情況，11.3%的人家中自備血壓計(jì)，進(jìn)行血壓測(cè)量，僅有9.4%的人到醫(yī)院就診測(cè)量血壓。測(cè)壓頻率：每周1次占10.0%，每月1次占10.0%，隨意檢測(cè)占69.4%，從不檢測(cè)占10.6%。外來高血壓患者中從未服用抗高血壓藥物57例，占35.6%，隨意服藥或忘記服藥47例，占29.4%，按時(shí)服藥56例，占35.0%。體檢情況：從未進(jìn)行過體檢111例，占69.3%；進(jìn)行過體檢49例，占30.7%，其中每3個(gè)月體檢1次6例，占12.2%，每6個(gè)月體檢1次4例，占8.2%，每年體檢1次19例，占38.8%，每2年體檢1次20例，占40.8%。

2.4 患者獲取高血壓相關(guān)知識(shí)途徑

48.1%通過電視獲取相關(guān)信息，32.5%通過去醫(yī)院就診后從醫(yī)生處獲取相關(guān)信息，8.1%通過報(bào)紙了解，5.6%通過廣告了解，5.6%通過健康講座獲取相關(guān)知識(shí)。

3 討論

高血壓是老年退行性疾病，患病率隨年齡增長逐漸增高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，豫園街道的外來人口高血壓患者中，45～64歲的中老年人占68.8%，且文化程度中等，收人偏低。外來人口的醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)利用率存在不少問題。①缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)：調(diào)查中66.3%的患者無任何醫(yī)療保險(xiǎn)（自費(fèi)），有醫(yī)療保險(xiǎn)患者中主要購買的是外來人口綜合保險(xiǎn)，保障水平較低，只有16.3%的患者參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。②對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不足：調(diào)查中79.4%的患者憑自身感覺估計(jì)自己的血壓控制情況，僅有9.4%到醫(yī)院就診測(cè)量血壓，了解血壓控制情況。外來高血壓患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不足的原因主要有：①文化水平低，健康意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)健康并不重視，小病扛，大病回老家去就醫(yī)；②收人較低（<3 000元/月的占54.3%），認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用偏貴，加之醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋程度不高，享受的醫(yī)保程度較低，難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；③高血壓相關(guān)知識(shí)獲取途徑以電視節(jié)目為主（48.1%）。為此，要解決目前存在的問題，一方面，政府在制定政策時(shí)應(yīng)適當(dāng)向外來人口傾斜，出臺(tái)更多優(yōu)惠政策，如在社區(qū)就診適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)等，能享受到更好的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。另一方面，政府在已有的政策上應(yīng)盡可能考慮外來人口，如在按人頭撥付區(qū)域預(yù)防保健費(fèi)用時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)劃撥常住外來人口的預(yù)防保健費(fèi)用；將外來人口納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中等。另外，需加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變外來人員的就醫(yī)觀念。我們應(yīng)該充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這個(gè)平臺(tái)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生利用外來高血壓患者就診的機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳，并發(fā)放高血壓預(yù)防宣傳資料，進(jìn)行一對(duì)一交流[4]，利用在社區(qū)舉辦健康教育講座的機(jī)會(huì)進(jìn)行群體隨訪。對(duì)于可以自測(cè)血壓的患者可以進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，幫助他們轉(zhuǎn)變不正確的健康觀念，督促其對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，幫助患者掌握血壓監(jiān)測(cè)方法，同時(shí)做好監(jiān)測(cè)相關(guān)記錄[5-6]從而提高外來高血壓患者的血壓控制率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭麗杰， 徐俊， 榮超. 農(nóng)村社區(qū)高血壓患者健康管理效果評(píng)價(jià)[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 32（4）； 255-256.

[2] 孟鑫， 張聞洋， 刑楊， 等. 40歲及以上流動(dòng)人口高血壓患病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 4： 1051-1053.

[3] 趙余， 丁可， 朱銀潮， 等. 農(nóng)村外來務(wù)工人員的健康現(xiàn)狀及相關(guān)知信行調(diào)查分析[J]. 中國健康教育， 2006， 22（6）： 445-447.

[4] 龐秋瓶. 高血壓患者社區(qū)管理調(diào)查分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（14）： 1182-1183.

[5] 湯紅玫. 社區(qū)綜合干預(yù)在高血壓治療中的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（1）： 560-561.

[6] 陶劍文， 宗麗艷， 張怡婷， 等. 我國高血壓社區(qū)干預(yù)與管理模式概述[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 31（5）： 302-303.