周桂鋒

良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點分析

周桂鋒

目的 分析良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點。方法 隨機選取140例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按有無接受手法復(fù)位治療，將患者分為研究組和對照組，各70例。研究組給予手法復(fù)位治療，對照組則采取非手法復(fù)位治療措施。治療結(jié)束后，比較分析2組患者的臨床治療效果并分析其特點。結(jié)果 治療結(jié)束后，研究組的治療總有效率為95.7%，顯著優(yōu)于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組中后半規(guī)管BPPV的治療總有效率為98.1%，顯著優(yōu)于上半規(guī)管BPPV及雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的治療總有效率88.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 女性發(fā)生良性陣發(fā)性位置性眩暈的比例較多，發(fā)病類型以后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈為主，醫(yī)師應(yīng)提高對BPPV臨床特征的認識和掌握，通過對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用手法復(fù)位治療的方法，療效顯著，值得臨床推廣使用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；臨床特點

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種因橢圓囊斑上的耳石脫落后進入到半規(guī)管內(nèi)，當頭部位置發(fā)生改變時，耳石在半規(guī)管內(nèi)游動所導(dǎo)致，是臨床上常見的前庭系統(tǒng)疾病，且主要源于內(nèi)耳的眩暈病[1]。本研究隨機選取140例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，旨在探究BPPV的臨床特點，為臨床治療該病提供有效指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遼寧省鞍山市長大醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的140例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，分為研究組和對照組，各70例。納入患者均簽署知情同意書，且均符合BPPV的診斷標準[2]。排除心臟病、中樞病變以及自發(fā)性眼顫等疾病。研究組中，男28例，女42例；年齡20～82歲，平均（52.96±13.15）歲；疾病類型：后半規(guī)管BPPV者53例，上半規(guī)管BPPV者10例，雙側(cè)后半規(guī)管BPPV者7例；對照組中，男29例，女41例；年齡21～83歲，平均（52.92±13.18）歲；疾病類型：后半規(guī)管BPPV者54例，上半規(guī)管BPPV者11例，雙側(cè)后半規(guī)管BPPV者5例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 通過相關(guān)檢查及測試，將患者分為上半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV以及雙側(cè)后半規(guī)管BPPV。首先患者取坐位，并快速仰臥同時頭向后轉(zhuǎn)30°，然后繼續(xù)保持坐位；將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動45°，當患者取臥位時此位置能夠使患者頭部呈懸垂位30°；患者頭隨即向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°后再次轉(zhuǎn)到側(cè)臥，同時將頭向下轉(zhuǎn)動45°，最后患者緩慢恢復(fù)坐位并將頭部前傾30°，每個位置保持2 min[3]。反復(fù)進行以上步驟治療直到眩暈癥狀消失，如果仍存在眩暈的患者應(yīng)每隔3 d再次進行治療。未影響臨床治療效果，治療當天應(yīng)固定患者頸部。對照組未給予手法復(fù)位治療措施。

1.3 療效評價標準[4]治愈：患者眩暈以及眼震癥狀完全消失，變性試驗陰性；有效：患者眩暈癥狀得到緩解，變性試驗出現(xiàn)誘發(fā)性眼顫，持續(xù)時間較短；無效：患者的眩暈及眼顫癥狀沒有得到改善甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較經(jīng)治療，研究組的治療總有效率為95.7%，顯著優(yōu)于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 研究組不同類型的BPPV患者臨床治療效果比較有53例患者為后半規(guī)管BPPV，其中治愈率為75.5%（40/53），治療總有效率為98.1%（52/53），有1例患者經(jīng)治療無效甚至病情加重，無效率為1.89%（1/53）；有10例患者為上半規(guī)管BPPV，其中治愈率為40.0%（4/10），治療總有效率為90.0%（9/10），另有1例病患經(jīng)治療癥狀無改善或出現(xiàn)加重趨勢，無效率為10.0%（1/10）；有7例病患為雙側(cè)后半規(guī)管BPPV，其中治愈率為42.9%（3/7），治療總有效率為85.7%（6/7），無效率為14.3%（1/7）。研究組中后半規(guī)管BPPV的治療總有效率為98.1%，顯著優(yōu)于上半規(guī)管BPPV及雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的治療總有效率88.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.46，P＜0.05）。

3 討論

BPPV一般發(fā)生在患者起床、躺下或者在床上進行翻身時，多見于中老年人，屬于前庭外周性眩暈，由多種病因所導(dǎo)致的一種綜合征。根據(jù)疾病累及區(qū)域的不同，將BPPV以下幾種類型：后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV以及混合型BPPV。臨床上，BPPV主要以后半規(guī)管受累常見[5]。女性發(fā)生BPPV的比例較多。根據(jù)病因的不同，將BPPV分為原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV，其中原發(fā)性BPPV的病因不確定，繼發(fā)性BPPV多由偏頭痛、內(nèi)耳病毒感染和頭外傷等引發(fā)。

臨床上手法復(fù)位主要用于治療后半規(guī)管BPPV以及上半規(guī)管BPPV，通過改變患者的位置，從而使管石碎片進入到橢圓囊中[6]。為患者治療的過程中，很難保證患者在第一次治療后管石碎片均能夠進入到橢圓囊中，因此應(yīng)采取反復(fù)治療的方法，通過對患者采用Dixhallpike檢查，結(jié)果為陰性時方為治療有效[7-8]。本研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率為95.7%，顯著優(yōu)于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組中，后半規(guī)管BPPV的治愈率為75.5%（40/53），治療總有效率為98.1%（52/53），無效率為1.89%（1/53）；上半規(guī)管BPPV的治愈率為40.0%（4/10），治療總有效率為90.0%（9/10），無效率為10.0%（1/10）；雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的治愈率為42.9%（3/7），治療總有效率為85.7%（6/7），無效率為14.3%（1/7）。其中后半規(guī)管BPPV的治療總有效率顯著優(yōu)于上半規(guī)管BPPV及雙側(cè)后半規(guī)管BPPV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對BPPV患者采用手法復(fù)位治療的方法，療效顯著，治療期間僅少數(shù)患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。臨床上醫(yī)師應(yīng)提高對BPPV臨床特征的認識和掌握，根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的治療方法，同時患者應(yīng)盡早復(fù)位治療，才能提高臨床治療的效果。

[1] 區(qū)永康，梁象逢，鄭億慶，等.不同變位試驗在良性陣發(fā)性位置眩暈的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，19(32)：1032-1034.

[2] 吳建新，盛莉莉，婁丹寧，等.良性陣法性位置性眩暈的臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（17）：83-85.

[3] 張衛(wèi)東.良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（5）：133-135.

[4] 譚向紅.良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5)：100-101.

[5] 古扎力努爾?尼扎木丁，尼力帕爾?阿力木，阿依恒曲?庫爾汗.211例良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（1）：38-40.

[6] 蔡亦強，陳力宇，吳賽珍,等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈體位治療的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):203-204.

[7] 熊彬彬,吳子明,劉興健,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,2(2):208-211.

[8] 陳志凌,陳艷春,徐世影,等.繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,2(1):31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.025

遼寧 114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院 （周桂鋒）