楊盛賢

甘露醇與甘油果糖交替脫水治療方案對腦出血患者神經(jīng)功能的影響

楊盛賢

目的 探討分析甘露醇與甘油果糖交替脫水治療方案對腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法 選取腦出血患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對45例對照組患者采用125 mL的20%甘露醇脫水治療15 d，對45例觀察組患者則采用125 mL的20%甘露醇與500 mL甘油果糖靜脈滴注，在交替應(yīng)用5 d的基礎(chǔ)上，改用甘油果糖，并使用15 d后停藥。30 d后均復(fù)查CT，對2組療效及神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在2組的療效對比方面，相比于對照組的75.56%，顯然觀察組的91.11%更高（P＜0.05）。相比于治療前，2組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有降低（P＜0.05），但觀察組的降低更為顯著（P＜0.05）。且相比于對照組，觀察組的出血病灶周圍低密度缺血水腫帶范圍更?。≒＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)本院研究得出，在對腦出血患者的治療方面，相比于單純使用甘露醇脫水治療的方式，甘露醇與甘油果糖交替脫水治療方案的治療效果更好，能有效降低患者的神經(jīng)功能評分，具有較高的安全性，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

甘露醇；甘油果糖；腦出血；神經(jīng)功能

作為一種常見病和多發(fā)病，腦出血病的患者群體以中老年群體為主，其具備了較高的致殘率和死亡率，主要表現(xiàn)為出血后致使病灶周圍組織微循環(huán)障礙，隨著時間的發(fā)展，使得患者發(fā)生腦水腫等，引發(fā)了患者的神經(jīng)元死亡等，基于此，對于腦水腫能否在其急性期加以有效控制，適時加以腦血流灌注治療，對于其預(yù)后有著十分重要的影響[1-2]，本研究對90例腦出血患者中的45例進(jìn)行了甘露醇與甘油果糖交替脫水治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2014年12月廣西南寧市第八人民醫(yī)院收治的90例腦出血患者，均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年），本院在患者入院時均經(jīng)頭顱CT確診，結(jié)果顯示患者的腦出血量介于20～50 mL之間，結(jié)合研究的需要，本院將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，45例對照組患者中，男22例，女23例，年齡35～71歲，平均年齡（55.00±10.17）歲，對應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評分為（24.54±6.43）分，其中10例為輕度，23例為中度，12例為重度，出血量13～41 mL，平均出血量（25.61±11.14）mL。45例觀察組中，男25例，女20例，年齡39～68歲，平均年齡（57.00±8.48）歲，對應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評分為（24.82±7.26）分，其中15例為輕度，19例為中度，11例為重度，出血量12～ 42 mL，平均出血量（27.64±7.56）mL。且2組在性別等一般資料的對比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究中，對于全體患者進(jìn)行吸氧、抗感染、保持水電解質(zhì)酸堿平衡、腦細(xì)胞保護(hù)劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用125 mL的20%甘露醇脫水治療15 d；觀察組患者采用125 mL的20%甘露醇（天津市津蘭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20053203）與500 mL甘油果糖（北京華靳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20044444）靜脈滴注，在交替應(yīng)用5 d的基礎(chǔ)上，改用甘油果糖500 mL/d靜脈滴注，并在使用15 d后停藥[3-4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本院結(jié)合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，對此次研究中的患者療效進(jìn)行了評定，患者生活能力達(dá)0～1級，根據(jù)改良愛丁堡+斯堪的那維亞評分法，療效按評分法的神經(jīng)功能缺損積分值的減少進(jìn)行評定，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，則為治愈；患者生活能力達(dá)0～3級，評分減少46%～90%，則視為顯著好轉(zhuǎn)；患者生活能力無變化，評分減少18%～45%，則視為好轉(zhuǎn)；評分減少≤17%（包括死亡），則視為無變化[5]?？傆行?治愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，在為期30 d的治療后，在2組的療效對比方面，相比于對照組，顯然觀察組的療效更高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療效果對比（n）

2.2 2組的神經(jīng)功能評分和CT改變對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，相比于治療前，2組患者的神經(jīng)功能評分均有降低（P＜0.05），但觀察組的降低更為顯著（P＜0.05），且相比于對照組，觀察組的出血病灶周圍低密度缺血水腫帶范圍更?。≒＜0.05）。見表2。

表2 2組的神經(jīng)功能評分和CT改變對比（s）

表2 2組的神經(jīng)功能評分和CT改變對比（s）

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3 討論

綜合以往的研究及臨床治療看來，腦出血具備了很高的致殘率和死亡率，而導(dǎo)致形成這一特點(diǎn)的重要因素，則是腦水腫及顱內(nèi)壓增高，所以，對此二者進(jìn)行針對性治療，也是改善患者神經(jīng)功能和挽救患者生命的關(guān)鍵，所以在當(dāng)前腦水腫的治療方面，急性期應(yīng)用脫水劑已然成為了一種有效的治療方式。綜合當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展看來，在腦出血后顱內(nèi)壓增高的治療而藥物方面，甘露醇較為常用，以往研究指出，此藥物僅次于氨基甙類和安眠藥，占據(jù)損害腎功能藥物的第3位，應(yīng)用其治療的過程中，不利于出血部位止血，顯然其不能應(yīng)用于活動性出血。而甘油果糖滲透壓是人體血漿的7倍，是一種高滲脫水劑，在體內(nèi)具備了高滲脫水劑作用，不會在血腫周圍組織蓄積，同時可增加紅細(xì)胞的變形能力，對于血液中前列環(huán)素的含量有增加作用，利于縮小水腫帶。所以，本院選定患者使用其進(jìn)行了研究[6-8]。

本次研究對2組患者應(yīng)用不同的治療方式，從后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析看來，在2組的療效對比方面，相比于對照組的75.56%，顯然觀察組的91.11%更高（P＜0.05）。相比于治療前，2組患者的神經(jīng)功能評分均有降低（P＜0.05），但觀察組的降低更為顯著（P＜0.05）。且相比于對照組，觀察組的出血病灶周圍低密度缺血水腫帶范圍更小（P＜0.05），顯示了甘露醇與甘油果糖交替脫水治療良好的療效和對神經(jīng)功能的有效影響。

綜上，經(jīng)本研究得出，在對腦出血患者的治療方面，相比于單純使用甘露醇脫水治療的方式，甘露醇與甘油果糖交替脫水治療方案的治療效果更好，能有效降低患者的神經(jīng)功能評分，具有較高的安全性，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

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Objective To study the analysis of mannitol and glycerin fructose dehydration treatment effect of nerve function in patients with cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of cerebral hemorrhage patients as the research object, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases of control group were treated by 125 mL of 20% mannitol dehydration treatment for 15 days, 45 cases of observation group of patients, the use of the 125 mL of 20% mannitol and 500 mL glycerin fructose intravenous drip, on the basis of the alternate application 5 d, convert glycerol fructose, and use in 15 days. 30 days after all the CT, the curative effect of two groups and neural function defect scale were analyzed. Results In terms of two groups of curative effect comparison, compared with 75.56% in the control group, 91.11% of the observation group obviously higher (P＜0.05). Compared with before treatment, 2 groups of patients with nerve function defect score were lower (P＜0.05), but the observation group decreased significantly (P＜0.05). And compared with the control group and observation group bleeding lesions less edema with low-density ischemia area around (P＜0.05). Conclusion Through the study, in the treatment of cerebral hemorrhage patients, compared with the simple use of mannitol dehydration treatment, mannitol and glycerin fructose dehydration treatment better treatment effect, can effectively reduce the patient's neurologic score, has high safety, shall be widely used.

Mannitol; Glycerol fructose; Cerebral hemorrhage; Nerve function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.090

廣西 530000 廣西南寧市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （楊盛賢）