歐陽冬生

纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的療效觀察

歐陽冬生

目的 觀察纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的效果。方法 回顧分析96例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的臨床資料，根據(jù)用藥方案分為觀察組與對照組，各48例。對照組予貝那普利治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加予纈沙坦，比較2組血壓變化與腎功能情況。結(jié)果 觀察組治愈之前的SBP評分為（161.85±8.02）分，對照組治愈之前的SBP評分為（160.74±9.13）分；觀察組治愈之后的SBP評分為（123.97±7.45）分，對照組治愈之后的SBP評分為（138.49±8.96）分，觀察組治療后SBP的水平均顯著低于治療前，且顯著優(yōu)于對照組治療后(P＜0.05)。此外，觀察組治療之后的DBP、BUN、SCr、24 hUP評分明顯低于治療前，且顯著優(yōu)于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的效果確切，能夠改善患者的血壓和腎功能水平，值得在臨床上推廣。

腎實(shí)質(zhì)高血壓；纈沙坦；貝那普利

腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓病情比原發(fā)性高血壓嚴(yán)重，易加速疾病進(jìn)展，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1]。從目前情況分析，較為常見的臨床類型有：腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球等，比較普遍的病理類型為：局灶硬化性腎炎、系膜增生性腎炎等，上述疾病極易引發(fā)并發(fā)癥，加重患者高血壓病情，形成惡性循環(huán)，因而必須對腎實(shí)質(zhì)性疾病引發(fā)的高血壓給予高度重視。為探索更加科學(xué)、有效的臨床治療方案，本研究將48例行纈沙坦+貝那普利治療的腎實(shí)質(zhì)高血壓患者，與48例僅予貝那普利治療的患者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月～2015年1月安?？h人民醫(yī)院96例腎實(shí)質(zhì)高血壓患者的臨床資料，按不同用藥方案分成觀察組和對照組，各48例。觀察組男女比例為23∶25，年齡23～65歲，平均（44.01±5.53）歲；對照組男女比例為26∶22，年齡24～67歲，平均（45.13±5.66）歲。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H 20043648，10 mg），10 mg/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H 20040217，80 mg），80 mg/次，1次/d；2組均連用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，比較尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和24 h尿蛋白（24 hUP）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“”表示，組內(nèi)或組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓比較 2組治療后SBP、DBP水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后SBP、DBP水平均顯著低于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血壓比較(s，mmHg)

表1 2組血壓比較(s，mmHg)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05

?

2.2 2組腎功能比較 2組治療后BUN、SCr、24 hUP水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后BUN、SCr、24 hUP水平均顯著低于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎功能比較(s)

表2 2組腎功能比較(s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05

?

3 討論

腎實(shí)質(zhì)高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病機(jī)制與腎大量丟失、排鈉激素含量減少相關(guān)，因而患者積極接受治療有助于預(yù)防心腦血管疾病[2]。臨床大量實(shí)踐證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑（ARB）對患者血壓和腎功能均有改善作用[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組SBP、DBP水平比治療前低，且降幅大于對照組，可見纈沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)高血壓能夠發(fā)揮降低血壓的功效。分析原因可能在于：貝那普利是ACE I類藥物，一方面能夠阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換，促使患者血管收縮；另一方面可以經(jīng)激肽酶抑制緩激肽降解，進(jìn)而改善患者血壓水平[5]。而觀察組加服的纈沙坦屬于非肽類ARB藥物，可競爭性拮抗AT 1、減小血管阻力，改善患者血容量；患者通常服用藥物2 h后即會出現(xiàn)血壓下降，4～6 h時降壓效果達(dá)到峰值，加之藥效可持續(xù)24 h，因而對患者的降壓效果更加顯著[6]。

同時本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后腎功能指標(biāo)中的

BUN、SCr、24 h UP不僅比治療前低，而且比對照組治療后低，提示纈沙坦聯(lián)合貝那普利在保護(hù)腎實(shí)質(zhì)高血壓患者腎功能方面的療效優(yōu)于單一用藥。推測其可能與2種藥物的藥理密切相關(guān)：貝那普利可舒張患者腎臟出球小動脈、增加腎臟血流量，提高腎小球基底膜通透性，進(jìn)而降低尿蛋白排泄量，保護(hù)腎小球；纈沙坦則是通過降低患者腎小球囊內(nèi)壓來延緩腎實(shí)質(zhì)損害，阻斷病情進(jìn)展[7-8]。由于受環(huán)境、時間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果以及患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和具體防控情況，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

綜上所述，腎實(shí)質(zhì)高血壓應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療的效果良好，既能有效控制血壓水平，又可以保護(hù)患者腎功能，具有實(shí)際應(yīng)用價值。

[1] 王繼光,李利華.高血壓繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷和治療[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(2):85-86.

[2] 王翠霞.探討高血壓的病因及臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17): 93-94.

[3] 李惠珍.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察57例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（20）:95-96.

[4] 吳曼,崔英春,劉聲茂,等.膜性腎病合并惡性高血壓病例1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(10):1891-1892.

[5] 朱岫芳,康凱.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4250-4252.

[6] 林達(dá)寧,成為,劉暉,等.纈沙坦聯(lián)合血塞通片治療老年輕中度高血壓的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):147-148.

[7] 王立新.貝那普利聯(lián)合黃芪注射液治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(7):1033-1034.

[8] 王曉云.絡(luò)活喜聯(lián)合替米沙坦治療早期腎衰竭腎性高血壓的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.093

江西 343200 安?？h人民醫(yī)院內(nèi)科 （歐陽冬生）