彭祿林

舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床治療中價(jià)值分析

彭祿林

目的 探討小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的影響。方法 選取99例患兒作為本次的研究對(duì)象，并隨機(jī)分為A、B、C 3組，各33例。其中A組給予患兒0.01?g/(kg?min)的舒芬太尼，B組給予0.02?g/(kg?min)的舒芬太尼，C組采用生理鹽水進(jìn)行治療。待30 min后輸注丙泊酚，比較3組患兒的丙泊酚EC、腦電雙頻指數(shù)和麻醉誘導(dǎo)（LOC）時(shí)間。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)期，B組患兒的BIS參數(shù)指標(biāo)明顯高于C組（P＜0.05）；A組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)A組、B組的丙泊酚EC和LOC時(shí)間同C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒麻醉臨床治療中，采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，有助于減少一定量的丙泊EC，加強(qiáng)丙泊酚對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜作用，兩種藥物相互協(xié)調(diào)，可以進(jìn)一步提高臨床行麻醉治療手術(shù)的成功率，適用于患兒麻醉誘導(dǎo)期的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

麻醉誘導(dǎo)期；舒芬太尼；丙泊酚

舒芬太尼作為芬太尼類的一種麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛效果最為顯著，但是其鎮(zhèn)靜效果卻比較差，而丙泊酚恰恰與其藥物療效相反[1-2]。針對(duì)上述情況，選取99例患兒作為本次的研究對(duì)象，在小兒的臨床麻醉治療過(guò)程中，采用舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市星子縣人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月間接受治療的患兒99例，并隨機(jī)分為A、B、C 3組，各33例。A組男18例，女15例，年齡3～9歲，平均（5.4±1.5）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)17例；B組男20例，女13例，年齡3～8歲，平均（5.2±1.3）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例；C組男19例，女14例，年齡3～10歲，平均（5.8±1.6）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)16例。且所有患兒均排除肝功能不全、貧血及內(nèi)分泌等疾病。3組患兒的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有入選患兒在接受治療前均未用藥，接受手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行生命體征和腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測(cè)，建立相應(yīng)的靜脈通路。其中A組給予0.01?g/(kg?min)的舒芬太尼；B組給予0.02?g/(kg?min)的舒芬太尼；C組注入生理鹽水。待30 min后輸注丙泊酚，初始濃度為1.0?g/mL，后由少至多分別加大濃度為2.0?g/mL、3.0?g/mL和4.0?g/mL，直到其血漿的濃度和丙泊酚EC相平衡。觀察并記錄所有患兒在麻醉誘導(dǎo)期間（LOC）所需的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)期間，B組患兒的BIS參數(shù)為（75±8），明顯高于C組的（68±6），2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相反，A組（72±7）和C組（68±6）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)A組、B組的丙泊酚EC和LOC時(shí)間同C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒的丙泊酚EC、LOC時(shí)間和BIS對(duì)比（s）

表1 3組患兒的丙泊酚EC、LOC時(shí)間和BIS對(duì)比（s）

注：與C組相比，aP＜0.05

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3 討論

進(jìn)行麻醉的療效根本在于麻醉藥物間的藥理效應(yīng)[3]。對(duì)麻醉深度的判斷是依據(jù)患者在失去意識(shí)期間，丙泊酚EC和BIS所做出的判斷。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在相等的時(shí)間段內(nèi)，如果輸注的舒芬太尼劑量多，丙泊酚EC反而小。相比C組的研究成果，A組和B組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼共同治療，能夠在一定程度上有效減少患兒在進(jìn)入LOC時(shí)間時(shí)丙泊酚EC[4-5]。由此可以證實(shí)，采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼共同治療，可以在丙泊酚EC水平較低時(shí)取得相同的臨床麻醉療效，二種藥物之間互相協(xié)調(diào)，可以利于麻醉手術(shù)治療的進(jìn)行。

腦電雙頻指數(shù)的主要作用是評(píng)判麻醉類藥物對(duì)患兒大腦所產(chǎn)生的影響，特別針對(duì)于鎮(zhèn)靜和催眠等的效用。以往大量研究中發(fā)現(xiàn)[6]，在3歲或者3歲以上的患兒對(duì)麻醉深度判定和BIS的監(jiān)測(cè)均有十分重要的意義，BIS監(jiān)測(cè)存在高度的敏感性和特異性。在實(shí)際工作中，BIS的敏感性能對(duì)于麻醉類的鎮(zhèn)痛藥物效果并不理想，在早期國(guó)外的研究中發(fā)現(xiàn)[7]，當(dāng)血濃度到達(dá)一定量的較高指標(biāo)時(shí)，阿片類的藥物才能使得腦電圖出現(xiàn)一定的指數(shù)變化。在本次研究中可以得出，A組、B組給予單純輸注舒芬太尼，其BIS顯示的監(jiān)測(cè)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何改變，進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)時(shí)期，B組的BIS顯著大于C組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是比較B組和C組間的BIS，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)椴捎帽捶勇?lián)合小劑量的舒芬太尼共同治療時(shí)，兩種藥物互相協(xié)調(diào)，雖然可以取得較好的臨床療效，但是丙泊酚仍然占據(jù)著鎮(zhèn)靜作用藥物的主導(dǎo)地位，所以說(shuō)BIS仍然體現(xiàn)出來(lái)的是具有良好鎮(zhèn)靜作用的丙泊酚。若給予較大劑量的舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，則通過(guò)兩種藥物間的相互協(xié)調(diào)作用后，所占據(jù)主導(dǎo)療效的便是擁有較好鎮(zhèn)靜作用的丙泊酚，此時(shí)，BIS將會(huì)體會(huì)出兩種藥物間的協(xié)同作用[8]。

綜上所述，在小兒麻醉臨床治療中，采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，有助于減少一定量的丙泊酚EC，加強(qiáng)丙泊酚對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜作用，兩種藥物相互協(xié)調(diào)，可以進(jìn)一步提高臨床行麻醉治療手術(shù)的成功率，適用于患兒麻醉誘導(dǎo)期的進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

[1] 黃悅,陳煜,杭燕南，等.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(9):741-743.

[2] 鄧玉萍,黃煥森,高崇榮，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009, 25(10):857-859.

[3] 孫培丹.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響研究[J].大家健康（下旬版）,2014(10):541.

[4] 關(guān)雷,汪潤(rùn),李群，等.舒芬太尼用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):644-646.

[5] 林毅麟.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34):7186-7187.

[6] 肖建軍,郭海龍,沈勤，等.靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012, 33(9):1155-1157.

[7] 王更強(qiáng).小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):22-23.

[8] 戚翔,梁治,盧懷海，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉趨勢(shì)指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(9): 1160-1164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.045

江西 332800 江西省九江市星子縣人民醫(yī)院 （彭祿林）