劉如如，王　欣，龐松濤，陳　晨，王　飛，雷曉崗，付　晗

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安　710054)

·論著·

西安市部分手術室塵埃粒子數(shù)與浮游菌監(jiān)測報告

劉如如，王欣，龐松濤，陳晨，王飛，雷曉崗，付晗

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安710054)

[摘要]目的了解西安市市屬醫(yī)院潔凈手術室環(huán)境質量狀況，為保障手術室潔凈質量提供參考。方法采用現(xiàn)場采樣與檢測方法，對西安市 15所市屬醫(yī)院的潔凈手術室進行空氣潔凈度檢測與分析。結果共監(jiān)測51間手術間。其中二級醫(yī)院24間，三級醫(yī)院27間；Ⅰ級手術室26間，Ⅲ級手術室25間。Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室≥0.5 μm/粒徑合格率分別為76.92%、80.00%，≥5 μm/粒徑合格率分別為73.08%、88.00%。Ⅰ級和Ⅲ級潔凈手術室塵埃粒子數(shù)合格率分別為61.54%和80.00%，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級醫(yī)院潔凈手術室塵埃粒子數(shù)合格率為85.19%，高于二級醫(yī)院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。二、三級醫(yī)院手術區(qū)浮游菌檢測合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區(qū)合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級醫(yī)院手術區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測合格率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。結論西安市市屬醫(yī)院潔凈手術室塵埃粒子數(shù)和浮游菌均存在不同程度超標，尤其是二級醫(yī)院應加強手術室環(huán)境質量管理。

[關鍵詞]潔凈手術室； 塵埃粒子數(shù)； 浮游菌； 監(jiān)測

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：334-336]

隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人們對醫(yī)院感染的預防與控制已非常重視，對醫(yī)院手術室潔凈度建筑設施的要求也越來越高，手術室環(huán)境質量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關。為了解西安市市屬醫(yī)院潔凈手術室的空氣質量狀況，減少手術室醫(yī)院感染的發(fā)生，2014年西安市疾病預防控制中心對西安市市屬醫(yī)院的潔凈手術室進行了空氣質量監(jiān)測?，F(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

西安市設置有潔凈手術室的所有市屬醫(yī)院。

1.2監(jiān)測方法

采用現(xiàn)場采樣和檢測的方法，采樣方法、采樣點的選擇和潔凈手術室標準判定依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》(GB50333-2002)[1]相關規(guī)定執(zhí)行。

1.2.1塵埃粒子數(shù)測定采用9306-V2塵埃粒子計數(shù)器對潔凈手術室手術區(qū)和周邊區(qū)0.5 μm和5 μm粒子濃度進行監(jiān)測，檢測時將采樣器置于室內中央0.8～1.5 m高度，采樣檢測點布置依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》(GB50333-2002)選點。

1.2.2浮游菌檢測在手術室環(huán)境清潔消毒完成、凈化系統(tǒng)啟動30 min后的無人靜態(tài)環(huán)境，采用QT304046微生物采樣器，按28.3 L/min流量采樣，對潔凈手術室手術區(qū)和周邊區(qū)進行檢測，采樣器置于室內0.8～1.5 m高度采樣。

1.3質量控制

整個采樣過程嚴格按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》(2002年版)、《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》(GB50333-2002)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)等相關標準執(zhí)行。采樣前按儀器說明書對相關儀器進行校準，采樣及檢驗人員均由從事消毒檢驗的專業(yè)人員進行，并在采樣前進行統(tǒng)一的培訓，且具有相應資質。

1.4統(tǒng)計分析

應用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本情況

共監(jiān)測15所醫(yī)院的51間手術間。其中二級醫(yī)院24間，三級醫(yī)院27間；按照手術室凈化等級劃分，Ⅰ級手術室26間，Ⅲ級手術室25間。

2.2塵埃粒子數(shù)檢測結果

Ⅰ級潔凈手術室：≥0.5 μm/粒徑合格率為76.92%，≥5 μm/粒徑合格率為73.08%；Ⅲ級潔凈手術室：≥0.5 μm/粒徑與≥5 μm/粒徑合格率分別為80.00%和88.00%。Ⅰ級和Ⅲ級潔凈手術室塵埃粒子數(shù)合格率分別為61.54%和80.00%，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級醫(yī)院潔凈手術室塵埃粒子數(shù)合格率為85.19%，高于二級醫(yī)院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。見表1。

表1　西安市市屬部分醫(yī)院潔凈手術室塵埃粒子數(shù)檢測結果

2.3浮游菌檢測結果

二、三級醫(yī)院手術區(qū)浮游菌檢測合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區(qū)合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級醫(yī)院手術區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室手術區(qū)浮游菌檢測合格率分別為84.62%、96.00%，周邊區(qū)合格率分別為88.46%、100.00%，Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室手術區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測合格率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。Ⅰ級潔凈手術室中二級醫(yī)院浮游菌檢測合格率手術區(qū)為83.33%，周邊區(qū)為91.67%；三級醫(yī)院潔凈手術室手術區(qū)和周邊區(qū)合格率均為85.71%。Ⅲ級潔凈手術室中二級醫(yī)院浮游菌檢測合格率為95.83%，其中手術區(qū)為91.67%，周邊區(qū)為100.00%；三級醫(yī)院潔凈手術室手術區(qū)和周邊區(qū)合格率均為100.00%。見表2。

表2　西安市部分市屬醫(yī)院潔凈手術室浮游菌檢測結果

3討論

手術室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，潔凈手術室的建設和常規(guī)監(jiān)測日益受到重視。其中決定潔凈手術室環(huán)境質量的關鍵參數(shù)為塵埃粒子數(shù)和浮游菌，塵埃粒子是病原微生物附著的載體，決定潔凈手術室內的空氣質量[2-3]；手術過程中落入手術區(qū)域的細菌則是引起手術部位感染的重要危險因素之一[4-5]。

目前，國際上對手術室空氣質量常規(guī)監(jiān)測方法尚未達成一致[6]。本研究按照國內相關標準規(guī)定的檢測方法于2014年對西安市部分醫(yī)院的潔凈手術室進行監(jiān)測。本次監(jiān)測顯示，在靜態(tài)條件下，二級醫(yī)院潔凈手術間塵埃粒子數(shù)合格率低于三級醫(yī)院，與北京部分醫(yī)院潔凈手術室的調查結果一致[7]。三級醫(yī)院在手術室管理及應用等方面存在著一定的優(yōu)勢，相關設備專人專管在配置和維護方面以及專業(yè)人員的操作方面都更為規(guī)范。

世界衛(wèi)生組織調查研究顯示，手術室空氣中的含菌量與手術部位感染發(fā)病率成正相關，浮游菌總數(shù)達700～1 800 CFU/m3時，則感染發(fā)病率顯著增高；如果降至180 CFU/m3以下，則感染的危險性就大大降低[8]?；谑中g區(qū)為手術操作的主要場所，其細菌含量更應嚴格限制在規(guī)定范圍內，應引起相關部門的足夠重視。

潔凈手術室的配置和管理已成為提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)院感染的重要措施。西安市潔凈手術室空氣監(jiān)測合格率略高于同期其他地市[7]，但是仍需進一步提高，尤其是二級醫(yī)院。建議對手術室醫(yī)護人員進行相關業(yè)務培訓，使其充分了解潔凈手術室的結構與功能，掌握正確的日常維護保養(yǎng)方法；設立專業(yè)的技術人員做到專人專管，負責檢查維護潔凈凈化系統(tǒng)的正常運行。此外，醫(yī)院應開展或加強對潔凈手術室的監(jiān)測，配備必要的專業(yè)檢測設備，定期開展相應的監(jiān)測，以掌握手術室的日常運行情況。盡可能的降低手術室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保患者和醫(yī)護人員的安全。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國建設部.GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范[S].北京, 2002.

[2]唐小蘭, 高玉秋.廣西部分醫(yī)院潔凈手術室綜合性能的檢測[J].中國消毒學雜志, 2006, 23(4):361-362.

[3]李辛慶, 孫曼茵, 常桂秋, 等.醫(yī)院潔凈手術室綜合性能檢測與管理[J].中國感染控制雜志, 2008, 7(4):246-248, 251.

[4]Whyte W, Hambreus A, Laurell G, et al. The relative importance of routes and sources of wound contamination during general surgery. Ⅱ.Airborne[J]. J Hosp Infect,1992, 22(1):41-54.

[5]傅小芳, 劉金妹, 顧崎, 等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):24-26.

[6]Landrin A, Bissery A, Kac G. Monitoring air sampling in operating theatres: can particle counting replace microbiological sampling ? [J]. J Hosp Infect, 2005, 61(1):27-29.

[7]包衛(wèi)華, 佟穎, 慈九正, 等.北京市部分醫(yī)院手術室環(huán)境潔凈狀態(tài)綜合性監(jiān)測報告[J].中國消毒學雜志, 2014, 31(4):370-371, 374.

[8]許鐘麟, 梅子力, 于東.潔凈手術部建設實施指南[M].北京: 北京科學技術出版社, 2004.

(本文編輯：陳玉華)

Monitoring on dust particle and airborne microbe counts in the operating rooms in some municipal hospitals of Xi’an

LIURu-ru,WANGXin,PANGSong-tao,CHENChen,WANGFei,LEIXiao-gang,FUHan(Xi’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi’an710054,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand environmental quality status of clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an, and provide reference for ensuring the clean quality of operating rooms.MethodsOn-site specimen collection and detection were conducted to detect and analyze the cleanlinss of air in clean operating rooms in 15 hospital of Xi’an.ResultsA total of 51 operating rooms were monitored, secondary and tertiary hospitals had 24 and 27 operating rooms respectively; 26 were grade-I and 25 were grade-Ⅲ operating rooms. The qualified rates of dust particle≥0.5μm / particle size in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 76.92% and 80.00% respectively, ≥5μm / particle size were 73.08% and 88.00% respectively. The qualified rates of dust particle counts in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 61.54% and 80.00% respectively，difference was not significant(χ2=2.092，P>0.05). The qualified rate of dust particle counts in clean operating rooms in tertiary hospitals was significantly higher than secondary hospitals(85.19% vs 58.33%, χ2=4.600，P<0.05). The qualified rates of airborne microbes in operating zone of secondary and tertiary hospitals were 87.50% and 92.59% respectively(P>0.05), in surrounding zone were 95.83% and 92.59% respectively (both P>0.05).ConclusionDust particle and airborne microbes in some clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an are beyond the standard, supervision and management should be strengthened.

[Key words]clean operating room; dust particle count; airborne microbe; monitoring

[收稿日期]2015-08-18

[作者簡介]劉如如(1990-)，女(漢族)，山東省菏澤市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院消毒質量監(jiān)測研究。 [通信作者]劉如如E-mail:ruruliu90@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.012

[中圖分類號]R187

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)05-0334-03