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常規(guī)清洗消毒對(duì)胃鏡HBV污染的清除效果Effect of routine cleaning and disinfection on eliminating HBV contamination of gastroscopes

2016-06-15 05:29時(shí)之梅SHIZhimeiWUJun王淑萍WANGShupingLURui王坤可WANGKunke王書(shū)智WANGShuzhi
中國(guó)感染控制雜志 2016年5期
關(guān)鍵詞:乙型肝炎病毒清洗消毒

時(shí)之梅(SHI Zhi-mei),吳 軍(WU Jun),王淑萍(WANG Shu-ping),陸 蕊(LU Rui),王坤可(WANG Kun-ke),王書(shū)智(WANG Shu-zhi)

(上海東方肝膽外科醫(yī)院,上?!?00438)

常規(guī)清洗消毒對(duì)胃鏡HBV污染的清除效果Effect of routine cleaning and disinfection on eliminating HBV contamination of gastroscopes

時(shí)之梅(SHI Zhi-mei),吳軍(WU Jun),王淑萍(WANG Shu-ping),陸蕊(LU Rui),王坤可(WANG Kun-ke),王書(shū)智(WANG Shu-zhi)

(上海東方肝膽外科醫(yī)院,上海200438)

(Eastern Hepatobiliary Hospital, Shanghai 200438, China)

[摘要]目的了解常規(guī)消毒方法對(duì)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性患者使用過(guò)的胃鏡乙型肝炎病毒(HBV)污染的清除情況。方法檢測(cè)2014年12月1—31日于某院行胃鏡檢查的HBsAg陽(yáng)性患者使用后的胃鏡,根據(jù)檢查時(shí)患者有無(wú)黏膜損傷分為黏膜損傷組和黏膜完整組,分別于初洗前、初洗后、消毒后進(jìn)行3次采樣,進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA定量檢測(cè)。結(jié)果黏膜損傷組胃鏡初洗前HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性率為93.33%(28/30)、HBV-DNA定量檢測(cè)陽(yáng)性率為53.33%(16/30),黏膜完整組初洗前HBsAg 定量檢測(cè)陽(yáng)性率為80.00%(24/30)、HBV-DNA定量檢測(cè)陽(yáng)性率為20.00%(6/30);初洗前兩組HBV-DNA陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);初洗后僅黏膜損傷組HBsAg陽(yáng)性2例(6.67%),余均為陰性;消毒后兩組HBsAg與HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果均為陰性。結(jié)論HBsAg陽(yáng)性患者使用后的胃鏡可以通過(guò)規(guī)范的常規(guī)清洗和消毒達(dá)到消毒效果。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎表面抗原; HBsAg; 內(nèi)鏡檢查; 黏膜損傷; 清洗; 消毒; 乙型肝炎病毒

我國(guó)為乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染高發(fā)區(qū),HBV攜帶者超過(guò)1億[1]。本院為肝膽??漆t(yī)院,接受胃鏡檢查患者中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性者可達(dá)60%~70%。因HBV可通過(guò)血液和體液傳播[2],胃鏡檢查不可避免會(huì)引起黏膜損傷,存在HBV交叉感染風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致非HBV感染者行胃鏡檢查時(shí)多存在懼怕心理[3]。本研究為驗(yàn)證HBsAg陽(yáng)性患者使用后的胃鏡是否需要延長(zhǎng)消毒時(shí)間或行特殊消毒措施以確保內(nèi)鏡診療的安全性[4],對(duì)HBV污染胃鏡在清洗消毒前后進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA定量檢測(cè)與對(duì)比分析。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

2014年12月1—31日在本院行胃鏡檢查且檢查前患者申請(qǐng)單HBsAg標(biāo)明為陽(yáng)性患者使用后的胃鏡,根據(jù)患者胃鏡診療中是否有黏膜損傷分為黏膜損傷組和黏膜完整組,兩組各納入30例。

1.2采樣方法

兩組胃鏡均于初洗前、初洗后、消毒后進(jìn)行3次采樣。沿內(nèi)鏡鉗道入口注入2 mL生理鹽水,將胃鏡前端流出的生理鹽水收集入干燥試管內(nèi),并用無(wú)菌干棉簽在鉗道入口處沿內(nèi)壁擦拭一周,再于鏡身前端前20 cm范圍內(nèi)環(huán)狀涂擦10次,再將棉簽在試管收集液中反復(fù)涮洗10次后送檢。所有采樣標(biāo)本均由同一人完成。

1.3檢測(cè)方法

(1)HBsAg定量檢測(cè):采用Architect I系統(tǒng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù),試劑由美國(guó)雅培制藥有限公司診斷產(chǎn)品部提供,HBsAg定量檢測(cè)值<0.05 IU/mL為陰性。(2)HBV-DNA定量檢測(cè):采用實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)-熒光探針?lè)ǎ瑱z測(cè)試劑由上??迫A生物工程股份有限公司提供,HBV-DNA定量檢測(cè)值<50 IU/mL為陰性。

1.4清洗消毒方法

使用后胃鏡清洗消毒步驟嚴(yán)格按2004年版規(guī)范執(zhí)行,采用手工加全管道自動(dòng)灌洗消毒法,流程依次為初洗(2 min)、酶洗(2 min)、次洗(1 min)、消毒(5 min)、終洗(1 min)。初洗先采用手工清洗,用無(wú)菌紗布在流動(dòng)水下對(duì)胃鏡外周進(jìn)行擦洗并連接內(nèi)鏡吸引管道持續(xù)吸引,外周清洗完畢后用清洗刷對(duì)內(nèi)鏡鉗道及吸引管道來(lái)回刷洗至無(wú)可見(jiàn)的碎屑為止,刷洗時(shí)兩端見(jiàn)刷頭,清洗刷頭從內(nèi)鏡鉗道伸出時(shí)需在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗,避免污物再帶入內(nèi)鏡腔道。手工清洗完畢后連接全管道自動(dòng)灌洗。消毒劑符合國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn),本實(shí)驗(yàn)所用胃鏡消毒劑為0.53%鄰苯二甲醛,清洗消毒由固定專業(yè)人員進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1胃鏡患者情況

黏膜損傷組:住院患者28例,門診檢查者2例;其中男性26例,女性4例;年齡37~79歲,平均年齡(53.90±8.90)歲;損傷主要來(lái)自檢查中夾取組織進(jìn)行病理檢測(cè)(共27例),其次為上消化道出血急診止血(2例),檢查過(guò)程中患者惡心、嘔吐反應(yīng)導(dǎo)致黏膜損傷(1例)。黏膜完整組:住院患者26例,門診檢查者4例;其中男性25例,女性5例;年齡39~66歲,平均年齡(53.10±7.30)歲。兩組患者均順利完成胃鏡下的診療工作。

2.2清洗消毒前后病毒污染情況

初洗前黏膜損傷組與黏膜完整組HBsAg陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.308,P>0.05);初洗前兩組HBV-DNA陽(yáng)性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.177,P<0.05);初洗后僅黏膜損傷組HBsAg陽(yáng)性2例(6.67%),余均為陰性;消毒后兩組HBsAg與HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果均為陰性。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃鏡HBsAg及HBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性情況(%,例)

3討論

隨著胃鏡診療技術(shù)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡診療患者數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)[5],特別是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們的保健意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng),胃鏡檢查成為常規(guī)體檢項(xiàng)目,但又懼怕因內(nèi)鏡檢查而引起交叉感染,內(nèi)鏡的清洗消毒已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。本院是HBV感染者相對(duì)集中的醫(yī)院,非HBsAg陽(yáng)性患者來(lái)我院行胃鏡常規(guī)檢查時(shí),常擔(dān)心共用內(nèi)鏡會(huì)引起HBV交叉感染,甚至有患者選擇到其他綜合醫(yī)院行胃鏡檢查從而造成患者流失。

目前,確診HBV一般僅對(duì)HBsAg單項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)。HBV-DNA是HBV特異性標(biāo)志物及遺傳物質(zhì),與HBV感染水平一致,但僅存在于HBV核衣殼,可用HBV-DNA PCR-熒光探針?lè)ǘ繖z測(cè)技術(shù)檢測(cè),靈敏度極高[7-9]。本研究對(duì)初洗前、初洗后、消毒后三個(gè)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA定量檢測(cè),根據(jù)本研究結(jié)果,HBsAg陽(yáng)性患者胃鏡檢查過(guò)程中若有黏膜損傷對(duì)內(nèi)鏡的污染率高于黏膜完整組;初洗后黏膜損傷組HBsAg定量檢測(cè)雖仍高于黏膜完整組,但陽(yáng)性率已下降;消毒后兩組HBsAg及HBV-DNA定量檢測(cè)均為陰性。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明HBsAg陽(yáng)性患者使用后的胃鏡可以通過(guò)規(guī)范的常規(guī)清洗和消毒達(dá)到消毒效果。因此,對(duì)HBV感染患者可考慮不進(jìn)行分批次、分診室、分胃鏡檢查,提高內(nèi)鏡使用率,同時(shí)保護(hù)患者隱私從而減少被歧視[10]。

綜上所述,HBsAg陽(yáng)性患者使用后的胃鏡經(jīng)常規(guī)清洗消毒后給非HBsAg陽(yáng)性者使用是安全的,但前提是一定要嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒,可不必延長(zhǎng)消毒時(shí)間和采取特殊消毒措施。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]宋照云, 張友秀, 徐琰, 等.乙肝病毒感染者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(5):118-119.

[2]葉賢林, 劉曉紅, 馬蘭, 等.實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)HBsAg陰性、抗HBc陽(yáng)性獻(xiàn)血者血液中HBV DNA研究[J].中國(guó)感染控制雜志, 2009, 8(4):241-244, 240.

[3]姚齊龍.1 759名高考體檢者ALT, HBsAg檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2003, 2(2):118-119.

[4]王浩平, 陳立軍.乙型肝炎病毒攜帶者胃鏡檢查分析及術(shù)后消毒探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006, 13(8):1305-1306.

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[6]胡必杰, 何禮賢, 沈坤雪, 等.支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002, 12(2):132-134.

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[9]吉強(qiáng), 顧星, 周軍, 等.乙型肝炎患者肝移植前后實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的變化及意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28 (3):178-182.

[10] 王鵬, 李靜葦, 潘雪, 等.乙肝疾病認(rèn)知與乙肝歧視現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(17):1570-1572.

(本文編輯:曾翠)

[收稿日期]2015-09-15

[作者簡(jiǎn)介]時(shí)之梅(1977-),女(漢族),安徽省合肥市人,主管護(hù)師,主要從事內(nèi)鏡清洗消毒研究。 [通信作者]王書(shū)智E-mail:shizhimei@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.016

[中圖分類號(hào)]R472.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)05-0348-02

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