張　云, 田碧文, 劉先德, 趙鵬圖

·論著·

醫(yī)院感染管理中培育醫(yī)院執(zhí)行力文化的實踐與思考

張云1, 田碧文2, 劉先德1, 趙鵬圖1

(1 東莞康華醫(yī)院有限公司，廣東 東莞523047； 2 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510120)

[摘要]目的探討醫(yī)院執(zhí)行力文化在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價值。方法選取2013年1月1日—2014年12月31日某院所有科室為研究對象，2014年1月1日開始將醫(yī)院執(zhí)行力文化的理念與培育方法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，比較培育前后醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感控方面的工作積極性、工作能力及工作績效相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果2013、2014年均分別調(diào)查全院科室53個。工作積極性指標(biāo)：參加院級培訓(xùn)的科室數(shù)由24個(45.28%)增加至49個(92.45%)，開展二次培訓(xùn)的科室數(shù)由21個(39.62%)增加為48個(90.57%)，而主動開展感控自查的科室也由10個(18.87%)增加為43個(81.13%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。工作能力指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和多重耐藥菌防控措施知識知曉率由49.05% (103/210)、37.14% (78/210)，分別提高至96.30% (208/216)、97.22% (210/216)；2013年僅2個(3.77%)科室對日常工作進(jìn)行定期整改，執(zhí)行力培育后增加至19個(35.85%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。工作績效指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作合格率由8.57% (18/210)提高至87.04% (188/216)；多重耐藥菌隔離措施落實率由50.00%提高至80.08%，治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率由28.85%提高至51.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論醫(yī)院執(zhí)行力文化的培育，提高了參與醫(yī)院感染管理工作的積極性和工作能力，同時也推動醫(yī)院感染管理工作的落實，是促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的有力工具。

[關(guān)鍵詞]執(zhí)行力文化; 醫(yī)院感染管理; 實踐

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：344-347]

醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的一門重要學(xué)科，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作[1-2]。如何使來自不同部門、不同層次的醫(yī)務(wù)人員都能適應(yīng)醫(yī)院感染管理工作的要求，并能及時、有效落實各項感染控制措施，是醫(yī)院感染管理者所面臨的現(xiàn)實問題。執(zhí)行力文化是圍繞提高醫(yī)院執(zhí)行力而逐步形成和發(fā)展起來的日趨穩(wěn)定的核心價值觀和共同理念，以及在此基礎(chǔ)上生成的行為準(zhǔn)則、規(guī)章制度、團(tuán)體意識等，就是將執(zhí)行力作為所有行為的最高標(biāo)準(zhǔn)和終級目標(biāo)的文化[3]。而執(zhí)行力的好壞可以反映出一個醫(yī)院的整體服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，同時也是醫(yī)患關(guān)系好壞的根源[4]。某院在醫(yī)院感染管理中培育醫(yī)院執(zhí)行力文化，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年1月1日—2014年12月31日某院的所有科室為研究對象，2014年1月1日開始實施培育醫(yī)院執(zhí)行力文化的相關(guān)措施。

1.2研究指標(biāo)

統(tǒng)計涉及醫(yī)院感染管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要從3個方面進(jìn)行量化考核：(1)工作積極性指標(biāo)，包括科室人員參加醫(yī)院感控知識培訓(xùn)情況，科室二次培訓(xùn)開展情況，科室感控小組主動開展科室工作自查的行為落實情況；(2)工作能力指標(biāo)，包括醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生和多重耐藥菌防控知識的知曉情況，以及對日常工作缺陷進(jìn)行原因分析和持續(xù)改進(jìn)情況；(3)工作績效指標(biāo)，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，多重耐藥菌隔離措施落實情況，以及治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況。

1.3研究方法

醫(yī)院于2014年全年圍繞執(zhí)行力的三大核心要素，即戰(zhàn)略、人員及運(yùn)營在全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行執(zhí)行力文化構(gòu)建，具體措施如下。

1.3.1戰(zhàn)略文化建設(shè)(1)完善制度及流程建設(shè)：①及時修訂各項標(biāo)準(zhǔn)、制度及流程，針對制度不全、制度陳舊等與實際運(yùn)行不相符等特點(diǎn)，醫(yī)院根據(jù)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)及新要求，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，及時完善制度的修訂工作；②規(guī)范制度的修訂和建立流程；③注重新制度、新知識及新流程的推行途徑與方式。(2)完善評價體系建設(shè)：將醫(yī)院感染管理績效考核指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，制定了符合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展要求的評價標(biāo)準(zhǔn)及獎罰激勵機(jī)制，定期進(jìn)行評價與考核，考核結(jié)果納入科室目標(biāo)責(zé)任考核及科室負(fù)責(zé)人績效考核。

1.3.2人員文化建設(shè)醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科及科室感控小組的三級管理架構(gòu)體系?？剖腋锌匦〗M由科主任(組長)、護(hù)士長(副組長)、1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成?？剖腋锌毓ぷ饔煽剖腋锌匦〗M進(jìn)行日常管理，感染管理科進(jìn)行監(jiān)督工作。樹立“同樣目標(biāo)比執(zhí)行”的執(zhí)行力文化理念，構(gòu)建學(xué)習(xí)型、持續(xù)改進(jìn)型醫(yī)院感控隊伍。一是注重科室感控醫(yī)生、護(hù)士的感控工作能力及工作習(xí)慣形成。規(guī)范其上崗培訓(xùn)內(nèi)容，提高其感控工作能力，鼓勵其在科內(nèi)主動開展工作，定期跟進(jìn)其工作進(jìn)展情況，倡導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)行動。二是執(zhí)行目標(biāo)明確，實施流程清晰，完成期限確切，實行同樣的目標(biāo)比執(zhí)行。三是嚴(yán)格執(zhí)行獎罰措施，激勵及幫扶兩種形式并存，對于執(zhí)行過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人及行為予以關(guān)注、表揚(yáng)、立標(biāo)桿。

1.3.3運(yùn)營文化建設(shè)強(qiáng)化執(zhí)行前培訓(xùn)工作，醫(yī)院在規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上形成院、科兩級培訓(xùn)體系，即醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織院級及科級感控培訓(xùn)活動，科室感控小組負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)。搭建順暢的溝通反饋機(jī)制。醫(yī)院充分發(fā)揮內(nèi)網(wǎng)OA、內(nèi)部電話、手機(jī)、微信群等現(xiàn)有資源優(yōu)勢，搭建快捷的多元化溝通交流平臺，各科室感控小組在執(zhí)行過程中，能與醫(yī)院感染管理科及時溝通，及時糾正運(yùn)行中的偏差，實現(xiàn)院感科的執(zhí)行全過程監(jiān)管及反饋有效性，強(qiáng)化執(zhí)行過程的監(jiān)管。醫(yī)院感染管理科工作人員定期或不定期督查工作落實情況，定期公布各項工作的實施進(jìn)度，以及科室工作進(jìn)展情況等。針對薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋，限期整改，定期跟進(jìn)。涉及多部門的或解決難度大的問題則由醫(yī)院感染管理科協(xié)助解決，必要時遞交至醫(yī)院感染管理委員會審議后實施。

1.4統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較培育醫(yī)院執(zhí)行力文化前后工作積極性、工作能力和工作績效等醫(yī)院管理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2013、2014年分別調(diào)查科室53個，2014年醫(yī)院感染管理科共開展院級培訓(xùn)6次。反應(yīng)工作積極性的3個指標(biāo)2014年(培育醫(yī)院執(zhí)行力文化后)與2013年(培育醫(yī)院執(zhí)行力文化前)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。2013、2014年醫(yī)院感染管理科分別抽查科室工作人員210、216人，2014年反應(yīng)工作能力的3個指標(biāo)均高于2013年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。培育醫(yī)院執(zhí)行力文化后，反應(yīng)工作績效的3個指標(biāo)也均有提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，其中多重耐藥菌隔離措施分布于2013、2014年抽查282、241例，治療性使用抗菌藥物病例數(shù)2013、2014年分別為15 690、16 400例。見表1。

表1　醫(yī)院執(zhí)行力文化培育前后醫(yī)院感染管理指標(biāo)比較(%)

3討論

夏萍等[5]提出執(zhí)行力文化可以調(diào)動工作人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)院在制度、流程及責(zé)任細(xì)化中均體現(xiàn)科室感控醫(yī)生和護(hù)士參與科室醫(yī)院感染管理，進(jìn)行授權(quán)不追責(zé)，尊重及認(rèn)可科室感控小組的地位及其所發(fā)揮的關(guān)鍵作用。姜麗萍[6]也指出讓護(hù)士參與科室管理工作，不但提供展示自我的機(jī)會，還產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感，激發(fā)了護(hù)理人員對管理工作的興趣與投入，可以進(jìn)一步滿足護(hù)士自尊和自我實現(xiàn)的需要。本研究中具體表現(xiàn)為感控醫(yī)生和護(hù)士的工作積極性明顯加強(qiáng)。

同時，醫(yī)院將提高科室感控小組成員的工作能力放在首位，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，定期對其進(jìn)行培訓(xùn)。本項目通過強(qiáng)化培訓(xùn)提高感控人員的工作能力，從而提升感染防控理念，促進(jìn)各項措施的落實，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。而執(zhí)行力文化的構(gòu)建，能有效提高員工的工作技能，增強(qiáng)員工的工作熱情，加強(qiáng)責(zé)任意識和進(jìn)取精神，提高工作技能及工作執(zhí)行力[7]。結(jié)果顯示執(zhí)行力文化培育后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和多重耐藥菌的知曉情況均得到了很大的提高，也促進(jìn)了科室人員對以往科室工作缺陷的原因分析及改進(jìn)。

研究顯示加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是提高住院患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制效果的有效措施[8]。為多重耐藥菌患者制定有效的抗菌藥物治療方案，并進(jìn)行有效的接觸隔離管理，以減少科室內(nèi)部醫(yī)院感染發(fā)生的可能性[9]。但如果臨床治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率太低，住院患者廣譜抗菌藥物使用率高，調(diào)換頻繁，預(yù)防用藥時間長，聯(lián)合用藥比例高，多重耐藥菌數(shù)量和種類的增加，會加大醫(yī)院感染管理難度，影響抗菌藥物的合理使用[10]。本研究在培育執(zhí)行力文化后科室多重耐藥菌患者隔離措施落實率和治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率均明顯提高，也證實了執(zhí)行力文化對感控工作的促進(jìn)作用。

執(zhí)行力文化在醫(yī)院感染管理工作中的成功培育，提高了科室感控小組的工作能力，增強(qiáng)了工作積極性，也推動了醫(yī)院感染管理工作的落實。但執(zhí)行力文化要完成他律到自律的轉(zhuǎn)化，需要長期熏陶和潛移默化。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[2]梁紅娟, 李剛, 郭照江.關(guān)于醫(yī)德考評實施的思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2009, 22(3):98-100.

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[6]姜麗萍.護(hù)理管理學(xué)[M].杭州:杭州科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:137.

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[9]楊曉莉, 曹艷佩, 徐婷.臨床護(hù)士多重耐藥菌管理培訓(xùn)的現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究, 2013, 27(11):3748-3750.

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(本文編輯：陳玉華)

Practice and consideration of fostering hospital execution culture for healthcare-associated infection management

ZHANGYun1,TIANBi-wen2,LIUXian-de1,ZHAOPeng-tu1( 1DongguanKanghuaHospital，Dongguan523047,China; 2TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510120,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of hospital execution culture in healthcare-associated infection(HAI) management. MethodsAll departments in a hospital from January 1, 2013 to December 31, 2014 were studied. From January 1, 2014, ideas and fostering methods for hospital execution culture were applied in HAI management, the working enthusiasm, working ability, and working achievements of health care workers (HCWs) on HAI control before and after the application of execution culture were compared. Results53 departments in the hospital were surveyed annually in 2013 and 2014. Working enthusiasm: the number of departments participating in hospital-wide training increased from 24 (45.28%) to 49 (92.45%), the number of departments that carried out subsequent training increased from 21(39.62%)to 48(90.57%)，departments that initiatively carried out self-inspection increased from 10(18.87%)to 43(81.13%), differences were all significant (all P<0.001). Working ability: percentage of HCWs knew knowledge about hand hygiene as well as prevention and control measures for multidrug resistance bacteria increased from 49.05% (103/210) and 37.14% (78/210) to 96.30% (208/216) and 97.22% (210/216) respectively; while in 2013, only 2 departments (3.77%) performed regular rectification on daily work, which increased to 19 departments (35.85%)after training，differences were all significant (all P<0.001). Working achievements: the qualified rate of correct hand hygiene among HCWs increased from 8.57%(18/210) to 87.04%(188/216); implementation rate of multidrug resistance bacteria isolation increased from 50.00% to 80.08%，pathogenic detection in patients receiving therapeutic antimicrobial agents increased from 28.85% to 51.30%, differences were all significant(all P<0.001). ConclusionFostering of hospital execution culture has improved the enthusiasm and work ability of HCWs to participate in HAI management, promoted the implementation of HAI management, and is a powerful tool for the management of HAI.

[Key words]execution culture; healthcare-associated infection management; practice

[收稿日期]2015-10-25

[基金項目]廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(2015105101032)

[作者簡介]張云(1979-)，女(漢族)，江西省吉安市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]田碧文E-mail:375905860@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.015

[中圖分類號]R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)05-0344-04