李艷娟（遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

中藥骨碎補(bǔ)促進(jìn)下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果和美學(xué)研究

李艷娟
（遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的 觀察骨碎補(bǔ)對(duì)下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果。方法 選取就診于我院，因外傷導(dǎo)致下頜骨出現(xiàn)缺損病人16例，全部病人均采用手術(shù)牽張成骨治療下頜骨缺損，手術(shù)后隨機(jī)將以上病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后即服骨碎補(bǔ)聯(lián)合常規(guī)治療；對(duì)照組常規(guī)術(shù)后治療。兩組病例牽張成骨結(jié)束后8周采用CBCT觀察骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀情況比較。結(jié)果 試驗(yàn)組病例牽張成骨治療結(jié)束后8周骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)骨修復(fù)的治療效果，有利于下頜骨缺損的輔助治療，值得推廣。

美觀；下頜骨外傷缺損；骨碎補(bǔ)；骨修復(fù)

車禍、斗毆等原因?qū)е骂M面部外傷病例逐年增多，頜面部外傷嚴(yán)重時(shí)常會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，影響病人面部美觀和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，牽張成骨治療技術(shù)被大量應(yīng)用于下頜骨缺損的骨修復(fù)治療之中[1]。但由于下頜骨需進(jìn)行咀嚼、語(yǔ)言等復(fù)雜功能，骨修復(fù)過(guò)程中下頜骨仍會(huì)不間斷的發(fā)生多方向復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響下頜骨缺損骨修復(fù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年6月期間就診于遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科因外傷導(dǎo)致下頜骨缺損需要骨修復(fù)治療的病人16例，年齡為26歲至43歲之間，平均年齡32.31歲，男性病人12例，女性病人4例，所有病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組（A組）和對(duì)照組（B組），A組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后配合服用骨碎補(bǔ)水煎劑[2]；B組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后單純術(shù)后常規(guī)診療。全部入選病人均不具有糖尿病等影響骨形成的全身系統(tǒng)疾病，下頜骨缺損范圍至少為20mm×20mm，均如實(shí)告知研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究，并簽署知情同意書。

1.2 器械和設(shè)備

牽張成骨器、口腔CBCT機(jī)和常規(guī)手術(shù)用器械、設(shè)備等，均由遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院提供的自制骨碎補(bǔ)水煎劑。骨碎補(bǔ)水煎液的制備[3]如下:選取中藥骨碎補(bǔ)進(jìn)行研磨，制備成粉末狀，稱重取其粉末100g放入1000mL的水內(nèi)浸泡1小時(shí)，所得溶液放置煎制爐上大火至沸騰，調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)30分鐘，撤火自然冷卻后過(guò)濾所得溶液，濾出液態(tài)留存，過(guò)濾所得骨碎補(bǔ)粉末再次放入500mL水內(nèi)混合得到溶液放置煎制爐上大火至沸騰，調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)20分鐘，撤火自然冷卻后再次過(guò)濾所得溶液，兩次過(guò)濾所得溶液混合，放置煎制爐上開蓋煮沸混合的過(guò)濾液體，直至液體總量剩余100mL為止，此時(shí)所制藥液含骨碎補(bǔ)濃度為每mL1g。 1.3 治療方法

手術(shù)治療依據(jù)頜骨缺損傳統(tǒng)牽張成骨手術(shù)技術(shù)進(jìn)行[4]，術(shù)前依據(jù)下頜骨缺損部位和范圍設(shè)定手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)達(dá)到的效果，按照手術(shù)方案截骨，保證充足血液供應(yīng)的前提下制作骨轉(zhuǎn)移盤，選擇適宜的內(nèi)置牽張成骨器支架和滑動(dòng)塊，鈦釘將其固定在截骨的兩端，加力模塊穿過(guò)頦部皮膚暴露于口腔外側(cè)，利于術(shù)后旋轉(zhuǎn)加力，縫合后結(jié)束。

保持牽張成骨器固定不動(dòng)一周，等待手術(shù)組織愈合，旋轉(zhuǎn)成骨器加力模塊，牽拉下頜骨轉(zhuǎn)移盤按照設(shè)計(jì)方向移動(dòng)，留出一定新骨形成空間，刺激骨修復(fù)，每例病人依據(jù)骨形成量和速度設(shè)定牽拉距離，平均每人每日牽拉距離約為1.0mm左右，16例患者成骨器牽拉周期為11天-22天，牽拉周期結(jié)束后保持成骨器固定不移動(dòng)。

16例病人進(jìn)行成骨器植入手術(shù)以后，常規(guī)抗菌藥物靜脈滴注，防止感染類并發(fā)癥的發(fā)生，骨肽靜滴促進(jìn)骨愈合。試驗(yàn)組8例病人術(shù)后服骨碎補(bǔ)，每日1g/ml水煎劑30ml；對(duì)照組8例病人術(shù)后以上治療后，不服用骨碎補(bǔ)。

以上所有治療設(shè)計(jì)和治療的實(shí)施均由本文作者組織，本部門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同完成。

1.4 評(píng)價(jià)方法

16例病人牽張成骨治療8周后，分別完成口腔CBCT掃描，測(cè)量缺損牽開區(qū)骨密度值，評(píng)價(jià)下頜骨缺損骨修復(fù)情況。病人骨修復(fù)美觀情況以治療8周后口腔CBCT掃描測(cè)定的缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量為依據(jù)：①缺損區(qū)骨修復(fù)量達(dá)到與周圍正常骨質(zhì)一致，即為修復(fù)外觀理想；②缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差5mm范圍以內(nèi)，即為修復(fù)外觀良好；③缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于5mm，小于10mm范圍以內(nèi)，即為修復(fù)外觀一般；④缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于10mm，即為修復(fù)外觀較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用兩樣本間配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)骨修復(fù)情況比較

試驗(yàn)組病例治療結(jié)束8周后，CBCT掃描顯示：骨修復(fù)區(qū)可見(jiàn)充分鈣化的新形成骨質(zhì)，新骨和周圍正常骨的密度值接近，兩者之間不能區(qū)分出明顯界限，形成完整的骨皮質(zhì)和完整骨髓腔形成。對(duì)照組病例治療結(jié)束8周后，CBCT掃描顯示：骨修復(fù)區(qū)可見(jiàn)尚未鈣化完全的新生骨，新骨的密度值明顯偏低，與周圍正常骨之間可見(jiàn)明顯界限，骨髓腔形成尚不完整。兩組間新生骨的骨密度值比較，試驗(yàn)組骨密度值132.6±3.46明顯高于對(duì)照組92.5±4.27，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

兩組病人，經(jīng)過(guò)治療8周后，CBCT測(cè)定骨修復(fù)量顯示，試驗(yàn)組病例下頜骨缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量明顯大于對(duì)照組，試驗(yàn)組外觀美學(xué)效果理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表一 兩組病人骨修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

3 討 論

中藥骨碎補(bǔ)是植物槲蕨的干燥根莖，藥用成分為總黃酮和柚皮甙[3]，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)骨傷愈合，防治骨質(zhì)疏松等功效，在下頜骨缺損病人牽張成骨治療過(guò)程中，骨碎補(bǔ)的使用可以促使?fàn)块_區(qū)域內(nèi)成骨細(xì)胞的大量增殖，加速新骨形成的速度，縮短骨修復(fù)周期，在相同時(shí)間周期內(nèi)是否輔助應(yīng)用骨碎補(bǔ)，將改變牽張成骨區(qū)內(nèi)骨修復(fù)的數(shù)量和質(zhì)量。

牽張成骨技術(shù)主要用在四肢骨的延長(zhǎng)治療[5]，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展創(chuàng)新，牽張成骨技術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科頜面骨缺損，牽張成骨治療后骨修復(fù)區(qū)為自身再形成的骨質(zhì)，避免了異種排斥和自身移植供骨區(qū)二次損傷和缺損的出現(xiàn)[6]，并且避免了下頜骨外傷缺損治療時(shí)，采用自身骨移植的多個(gè)手術(shù)區(qū)的痛苦，避免顯微血管吻合高難度手術(shù)，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)[7]?？谇粚Ｓ肅BCT圖像精確，掃描時(shí)間短，射線傷害小不受金屬材料影響等方面[8]，下頜骨牽張成骨技術(shù)的使用，不可避免的存在金屬牽張器，CBCT受金屬影響小，適合作為牽張成骨治療的評(píng)價(jià)手段。

本研究采用骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損和非骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療病例比較研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為132.6±3.46；而非骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為92.5±4.27，兩者之間差異顯著，實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損臨床效果較好，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，制作提取較為簡(jiǎn)單，值得廣大口腔臨床醫(yī)務(wù)工作者使用和推廣。

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李艷娟（1973-），女，遼寧調(diào)兵山人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究：頜面部外傷導(dǎo)致瘢痕畸形等情況的美容修復(fù)。