張 爽（蘭州時光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

改良killian入路隆鼻術(shù)的臨床應(yīng)用

張 爽
（蘭州時光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析改良killian入路隆鼻術(shù)進(jìn)行隆鼻整形的臨床療效。方法 將2015年5月--2016年4月來我院進(jìn)行隆鼻整形的28例患者作為調(diào)查對象，采用改良killian入路隆鼻術(shù)對患者鼻形進(jìn)行美容。結(jié)果 本院28例隆鼻術(shù)患者中，使用改良killian入路隆鼻術(shù)獲得了顯著成效，對鞍鼻及鼻尖形態(tài)不滿意者改善效果好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用改良killian入路隆鼻術(shù)可以有效的提高隆鼻美容效果，此手術(shù)方法值得臨床推廣。

隆鼻；改良killian入路；臨床應(yīng)用

本次臨床研究采用改良killian入路隆鼻術(shù)，此手術(shù)的優(yōu)勢為手術(shù)平面之外的組織損傷小，假體的末端被安置在鼻尖，頂破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)得到降低。鼻尖組織未被破環(huán)，術(shù)后形態(tài)自然，術(shù)中如有對鼻中隔偏曲整形要求也可實(shí)現(xiàn)[1]。本手術(shù)的適應(yīng)癥范圍：①鼻梁塌陷；②有輕微的鼻中隔問題；③要求不進(jìn)行鼻尖改動。

1 資料與方法

1.1一般資料

鞍鼻合并鼻尖形態(tài)不滿意患者28例,男6例,女 22例。年齡 19--35歲，平均27歲。所有患者均主訴希望隆鼻，需行手術(shù)美容改善，經(jīng)檢查符合改良killian入路隆鼻術(shù)的術(shù)前要求，可行該手術(shù)進(jìn)行美容，術(shù)前術(shù)后拍照對比行療效評估。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 修剪鼻孔內(nèi)的鼻毛，依照手術(shù)設(shè)計(jì)進(jìn)行劃線：①在鼻腔內(nèi)劃線，與鼻中隔尾端相距2mm，線長（切口長）約1.2—1.4mm，劃線要求：上至鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨交界處。②確定新的鼻根點(diǎn)，鼻根點(diǎn)選取范圍需在上瞼皺襞與瞳孔上緣之間，上至鼻根點(diǎn)上方，距離約3mm，下至側(cè)鼻軟骨的尾側(cè)端。以此確定假體腔隙所需要剝離軟組織的范圍，按照設(shè)計(jì)雕刻隆鼻假體，將雕刻好的假體浸泡于碘伏溶液中備用。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因（含腎上腺素濃度1：20萬單位）局部麻醉。

1.2.3 消毒鋪巾 患者仰臥位,常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾單。

1.2.4 手術(shù) 檢查患者麻醉是否起效，麻醉起效后，即可根據(jù)手術(shù)前的劃線確定部位，切開鼻內(nèi)側(cè)黏膜，層層分離，至鼻中隔軟骨。使用眼科剪，在軟骨的表面緩緩向上，小心剝離組織，至劃線①的上端止。要求突破鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨之間的纖維連接，然后緩慢向兩側(cè)松解，為假體的置入創(chuàng)造了間隙，同時可以讓鼻背部得導(dǎo)適度的延展性。緊貼著側(cè)鼻軟骨，沿鼻背部向上，剝離出適度的假體腔隙（事前準(zhǔn)備已塑形的假體，一般使用硅膠，也可根據(jù)患者身體狀況及經(jīng)濟(jì)狀況選擇其他假體材料）。腔隙垂直部分完成后，反轉(zhuǎn)眼科剪的尖端，向鼻尖側(cè)分離組織形成一個袋狀腔隙，使之適應(yīng)假體的頭部。將假體置入，觀察其與鼻背部是否貼合完全，假體與額部、假體與鼻根及鼻背之間的銜接是否自然、流暢。滿意后縫合切口，鼻夾板固定7-10天即可。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者的滿意度進(jìn)行回訪評價，手術(shù)評定分為滿意、部分滿意、不滿意。具體如下：術(shù)后鼻梁的塌陷得到滿意改善，鼻尖自然、優(yōu)美，切口為一期愈合（愈合過程中無感染），無切口部位皮膚開裂，無瘢痕增生，無繼發(fā)畸形；內(nèi)置入假體外露等現(xiàn)象，無偏移、變形，達(dá)到預(yù)期美容效果，即為滿意；若術(shù)后鼻梁的塌陷部分改善但未達(dá)完全滿意，鼻尖自然，無并發(fā)癥，無瘢痕形成，基本達(dá)到緩解癥狀要求但未達(dá)到美容預(yù)期，為部分滿意；若術(shù)后鼻梁的塌陷部分依然明顯，鼻尖不自然，假體脫落、脫出皮膚，傷口有明顯的疤痕形成或感染者，即評價為為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者的臨床療效進(jìn)行分類評價，標(biāo)準(zhǔn)如上述，分層次以百分比闡述患者滿意情況，對臨床療效進(jìn)行簡單估量。

2 結(jié) 果

本組患者共28人，對2015年5月--2016年4月來我院進(jìn)行隆鼻整形的28例患者作為調(diào)查對象，采用改良killian入路隆鼻術(shù)對患者鼻形進(jìn)行美容。對所有患者均進(jìn)行為期兩年的術(shù)后隨訪。其中21例(75.0%) 手術(shù)效滿意，表現(xiàn)為患者切口均為一期愈合（愈合過程中無感染），無切口部位皮膚開裂，無瘢痕增生，無繼發(fā)畸形；內(nèi)置入假體外露等現(xiàn)象，無偏移、變形。隨訪過程中，患者術(shù)后鼻尖形態(tài)自然。7例 (25%) 手術(shù)效果基本滿意，其中3例出現(xiàn)輕度切口瘢痕，未經(jīng)處理，2 個月后基本恢復(fù)正常。另外 5 例表現(xiàn)為切口裂開，換藥處理，4 個月后基本恢復(fù)平整自然。典型案例見圖1、2。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

3 討 論

目前手術(shù)選材對于手術(shù)的成功及術(shù)后患者的康復(fù)都有重要的意義。本次手術(shù)使用固體硅膠，固體硅橡膠是目前最常用的隆鼻材料，因其良好的化學(xué)穩(wěn)定性和組織相容性[2]，擁有對人體無刺激，易于塑形，不易變形，不會被人體吸收等優(yōu)勢。但術(shù)后仍有感染，材料外露，排異反應(yīng)等問題[3]。因其可塑性高，價格低廉，術(shù)后不良反應(yīng)可以提高醫(yī)療手術(shù)水平的方式避免，因此在隆鼻美容界最具有競爭力。

最早被用于隆鼻美容的替代材料為自體軟骨，因其不會引起排異反應(yīng)，安全性高，但由于其選材部位有限，取材需要有創(chuàng)操作，移植不成功可能會造成移植骨的自體吸收[4]，故不常用。另外有膨體聚四氟乙烯，是一種惰性膨體聚合物[5]，其生物相容性優(yōu)于固體硅膠，其結(jié)構(gòu)內(nèi)的超微孔可以使組織生長蔓延，穩(wěn)定性好，炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后材料植入與自體組織渾然一體[6]，穩(wěn)定性高。膨體聚四氟由于其與組織融合，取出困難，價格昂貴，故使用時也需謹(jǐn)慎。在鼻部整形的各種材料中，自體軟骨組織安全可靠，但其于取材局限并有二次傷害。膨體聚四氟乙烯為一種新型的較為理想的隆鼻材料，但價格昂貴，對施術(shù)者手術(shù)成功率要求高，因此，目前固體硅橡膠仍是各種隆鼻手術(shù)的首選材料。但無論如何選擇，各種材料有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者自身情況及要求進(jìn)行選擇[7]。

鼻為人臉部的最高點(diǎn)，鼻部的美麗是臉部完美的關(guān)鍵點(diǎn)，尤其集中于鼻背部及鼻尖部的提升[8]?，F(xiàn)代外科技術(shù)在完成手術(shù)方面都有一定的技術(shù)含金量，但在術(shù)后患者滿意度方面還存在一些不足。這中間有醫(yī)生的原因，也有患者的原因，還存在一些客觀因素。

對醫(yī)生來說，完成手術(shù)只是造型成功，但患者后期恢復(fù)及鼻部的成型還要求醫(yī)生掌握臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅要完美完成手術(shù)，預(yù)計(jì)所雕刻的假體植人以后會產(chǎn)生什么效果，還要合理預(yù)估術(shù)后患者的臉部恢復(fù)狀態(tài)，在后續(xù)為患者提供指導(dǎo)。在美容時，患者對于自我的審美要求不同，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分與患者溝通，同時盡可能滿足患者的要求。隆鼻要有一個整體觀念，鼻形要與臉型，眼形相互協(xié)調(diào)，不可一味追求“高鼻梁”，每個人的鼻形可能都不一樣，有一些患者盲目追求局部美觀，而忽略了整形后的整體效果，因此醫(yī)生要合理的引導(dǎo)患者，患者也需要對于自身狀況有一個充分了解，并且在術(shù)前了解到手術(shù)的利與弊，對于提高患者滿意度具有十分重要的意義[8]。目前對于一些改良術(shù)式及材料的綜合應(yīng)用還在討論中，因此對于患者來說選擇面更加廣闊是一則喜訊，但如何提高術(shù)后滿意度還需臨床經(jīng)驗(yàn)積累完善。

鼻子是人面部的制高點(diǎn)，有一個挺翹的鼻子是每個人的愿望。鼻部的美觀直接影響到一個人的氣質(zhì)，同時人們對于鼻部的美麗追求無止盡，作為美容醫(yī)生的我們，也要不斷精益求精，追求更加美麗的明天。

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[8]Wong,Joseph K,Aesthetic surgery in Asians[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery,2009,17(4):279-286.

張爽（1981-），遼寧海城人，主要從事面部整形美容。