鄧小鳳，何東平，吳至久

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室　402160)

基層助產士崗位能力培訓模式的探索

鄧小鳳，何東平△，吳至久

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室402160)

助產士工作的專業(yè)性強，直接關系到母嬰生命安全[1]。目前，我國助產士人員緊缺[2]，特別是基層助產士[3]，有的區(qū)縣級醫(yī)院甚至沒有專門助產士。為滿足我國基層助產工作的需要，多數(shù)助產士為其他專業(yè)轉崗而來，專業(yè)性不強。因此急需在短時間內培訓出專業(yè)性強，能勝任助產工作的基層助產士。而資料顯示，大多數(shù)培訓是對本院新進助產士培訓，沒有統(tǒng)一的模式、統(tǒng)一的規(guī)范[4]。本院舉辦過兩期“重慶市利用世界銀行貸款統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革二期項目助產士培訓項目”，探索基層助產士崗位能力培訓模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院為重慶市區(qū)縣二級甲等婦幼保健院，2014年11月至2015年5月，本院先后舉辦過兩期“重慶市利用世界銀行貸款統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革二期項目助產士培訓項目”，每期培訓項目學習時間為2個月。共有47名基層助產學員參與培訓，均為重慶市區(qū)縣基層助產士，從事助產工作。其中助產專業(yè)21名，由護士轉崗而來17名，由臨床醫(yī)生轉崗而來9名。平均年齡24歲，平均工齡1.4年。

1.2崗位能力培訓方法

1.2.1培訓目標通過對在職基層助產士規(guī)范化培訓，使學員掌握助產的基本理論、基本知識和基本技能，盡快提高正常與異常產程觀察判斷、應急處理及醫(yī)患溝通能力，滿足基層醫(yī)療機構對助產士崗位能力需求，廣泛提高區(qū)縣基層助產機構助產技術水平，降低剖宮產率，保障母嬰安全。

1.2.2培訓內容在滿足國家衛(wèi)計委，省、縣級衛(wèi)生行政部門關于基層助產士崗位能力培訓要求及區(qū)縣醫(yī)院對助產培訓需求的基礎上培訓機構與教學單位共同制訂培訓教學大綱。培訓教材為《助產理論與實踐》，該教材由第三軍醫(yī)大學、四川大學、重慶醫(yī)科大學等國內著名助產專家共同編寫，系目前國內助產專業(yè)較全面的助產士培訓教材。培訓內容包括：(1)女性生殖系統(tǒng)解剖、生理；妊娠解剖生理，孕產期保健；正常及異常產程觀察及產科護理常規(guī)；妊娠合并內外科疾病，妊娠期傳染性疾病與職業(yè)防護，異常產褥，新生兒復蘇等。(2)助產急救、分娩期并發(fā)癥及救治，新生兒急救技術等。(3)產房風險管理、助產工作流程、助產相關制度及職責、母嬰保健知識及健康教育。(4)消毒隔離與醫(yī)院感染控制。(5)正確描繪產程圖、規(guī)范各種產程觀察記錄。(6)助產技術操作規(guī)范。

1.2.3培訓方式理論講授：采取“白加黑” 授課方式(即白天8個學時、晚上2個學時，每天10個學時)，理論培訓120學時。從第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、重慶市婦幼保健院等醫(yī)院專家來院授課。實踐培訓：包括60學時仿真人體模型模擬實踐教學，手把手示教。對產前檢查，產程中母嬰監(jiān)測技術，正常分娩4個產程及新生兒處理，常用的助產技術，肩難產的識別、緊急處理及轉診，產后出血的預防、識別、處理，新生兒復蘇技術及轉診，成人心肺復蘇術，母乳喂養(yǎng)的適應技術，正確的消毒與隔離技術進行模擬操作培訓。臨床實踐：對培訓學員進行42 d的“一對一”帶教，跟班學習，手把手教學。臨床實踐地點包括產科門診、產科病區(qū)、產房3部分。內容包括產前檢查臨床操作、產程觀察與處理、助產技術的臨床應用、異常分娩的應急處置、新生兒復蘇、母乳喂養(yǎng)技巧等。

1.2.4培訓師資培訓教師由教學醫(yī)院專家和培訓舉辦單位教師組成，其中教學醫(yī)院專家課時占30%，培訓舉辦單位教師課時占70%。邀請教學醫(yī)院專家對培訓舉辦單位師資進行培訓，培訓舉辦單位教師經考核合格后納入培訓師資團隊。理論授課教師包括：(1)院內遴選：培訓基地內遴選具有豐富授課經驗的高級職稱教師；(2)外聘教師：周邊地區(qū)教學醫(yī)院具有豐富授課經驗的教授、副教授；(3)指導專家：國內知名產科及助產專家。臨床帶教教師選擇產房工作5年以上，具備護師以上職稱，具有良好業(yè)務素質及溝通協(xié)調能力的助產士作為培訓教師，一對一帶教。邀請專家定期查房，保證教學質量。

1.3培訓效果評價

1.3.1考核考核分為形成性評價和總結性評價兩部分。形成性評價是在學員培訓后，由帶教教師對其平時學習態(tài)度、服務態(tài)度、親和力、溝通能力、無菌觀念等進行評價?？偨Y性評價包括：(1)對學員培訓前后理論知識進行考核，由培訓教師命題及閱卷；(2)臨床考核帶教教師根據(jù)臨床實踐內容對學員技能掌握情況進行測評。臨床操作技能要求人人過關。

1.3.2學員對培訓的滿意度自行設計問卷調查，收集培訓學員對教師滿意度、培訓模式滿意度、培訓后收獲、對培訓的建議等信息。

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2結果

2.1形成性評價47名助產士進行培訓后，由帶教教師進行評價，帶教教師對助產士培訓學員各方面的滿意度普遍較高。結果見表1。

2.2總結性評價

2.2.1理論考核對培訓學員進行理論培訓前后考核，內容包括正常分娩的助產、異常分娩的識別、分娩并發(fā)癥等知識。采用SPSS統(tǒng)計軟件對理論培訓前后進行分析，采用t檢驗進行組間比較，理論培訓前后考核成績差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表1　培訓后帶教教師對學員形成性評價[n(%)]

表2　助產士學員培訓前后理論考核成績對比

2.2.2臨床考核在臨床實踐階段，由教師對學員進行測評。針對臨床實踐內容，對學員對每項臨床技能的掌握情況進行評分。結果見表3。

表3　助產士培訓后臨床考核成績(分)

2.3基層助產士崗位能力培訓模式滿意度評價

2.3.1學員對教師的滿意度調查在每位教師授課結束后，全體學員對教師進行評價。對理論授課教師評價內容主要包括：教師授課條理性、內容深淺、內容量是否合適、講解是否清楚易懂、是否能有所收獲等。對臨床帶教教師評價內容主要包括：教師是否耐心教授完全部實踐內容、是否理論結合實踐、是否手把手教授、親和力等。學員對教師滿意度較高，對教師滿意度平均分96.4分，普遍認為在培訓后有所收獲。

2.3.2學員對培訓的滿意度調查在培訓結束后，調查了兩期學員(共47人)對培訓的滿意度。學員對培訓的方式、內容、組織管理等方面滿意度較高，認為培訓模式適應基層，能滿足基層助產士崗位能力培訓的需求。

3討論

3.2基層助產士崗位能力培養(yǎng)方式亟待改革，增加分層培訓，滿足基層助產士的廣泛性和及時性需求產房是診斷、治療、急救的重要場所，大量工作需要不同層次的助產士完成，技術含量和風險性必須與其相應的資歷、學歷、技能、態(tài)度、溝通協(xié)調能力相匹配，才能最大限度地滿足手術醫(yī)生及產婦的實際需求。實踐證明，在助產專科培訓中，如果助產士的學歷、經驗、理論基礎等方面有差異，她們對培訓內容的需求差異也較大[5]。目前教學醫(yī)院規(guī)范化培訓主要面對有一定工作經驗的中高級助產士，培訓時間較長，甚至有的規(guī)范化培訓長達5、6年[6-7]。規(guī)范化培訓往往只是針對本院新進助產士，培訓人數(shù)不多，不能很快輸送人才，解決目前助產士巨大缺口。規(guī)范化培訓也不能很好地保障助產士的利益，導致個別助產士因為生活壓力而放棄。規(guī)范化培訓不對新進助產士進行集中理論授課，對于剛畢業(yè)或剛由護理轉崗而來的助產士，基礎知識較薄弱，甚至沒有經過系統(tǒng)化的助產理論學習，而技能需要有扎實的理論知識來支撐，所謂知其然還要知其所以然，因此理論培訓是必不可少的[8-10]。

本研究著眼于基層低年資助產士的規(guī)范化崗位能力培訓，以區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)(縣)級專業(yè)助產機構為組織實施培訓的主體，根據(jù)助產士不同的學習能力及需求，制訂有針對性的且符合培訓對象實際工作需求的培訓內容及形式，充分調動了她們的主觀能動性和學習積極性，使其在培訓中學有所得。另一方面，也彌補了基層低年資助產士缺乏外出進修機會和自主學習能力的不足，有效提高了基層助產士的崗位能力。

3.3集中培訓的必要性本調查中，對助產士進行集中培訓。集中培訓選擇的教材系國內較全面的助產專著、培訓助產人員的規(guī)范教材。集中培訓時，對操作技能進行規(guī)范化培訓，使學員操作具有統(tǒng)一的、規(guī)范化標準。在集中培訓時，學員來自各個不同的區(qū)縣，相互之間可以交流各自醫(yī)院的情況，借鑒其他醫(yī)院做得好的地方。學員聚在一起學習，類似于讀書時代的班級，整個團隊學習氛圍濃厚，大家你追我趕，在學習之余還可以交流學習心得，分享學習成果。學員集中在一起學習，可以拋開工作、家庭中的瑣事，心無雜念地學習。

3.4教學單位與基層單位結合的優(yōu)越性本調查中，采用教學單位與基層單位相結合的方式進行教學。在基層醫(yī)院舉辦，同時邀請教學單位專家指導授課。學員普遍反映，專家授課重難點突出，對必須掌握的知識點解析透徹、通俗易懂。在講解知識點的同時，還穿插自己見過的經典病例，講授自己的處理經驗，讓學員印象深刻。在授課完成后，還可以就自己不懂的地方進行咨詢。學員在學習后獲益匪淺，對學科的前沿信息有所了解。

助產士培訓在基層醫(yī)院舉辦，基層醫(yī)院管理模式、現(xiàn)有設備條件、開展業(yè)務項目等與學員所在單位有相似之處，學員學習到這些經驗后可以直接應用到工作中。學員動手機會多，能更快、更熟練地掌握基本技能。

在重慶地區(qū)，基層助產士緊缺，專業(yè)性不強，急需培訓。對基層助產士進行崗位能力培訓，建立市衛(wèi)計委督導、教學醫(yī)院指導、基層單位舉辦，教學醫(yī)院專家和基層醫(yī)院師資相結合、理論與臨床實踐相結合的集中培訓模式，培訓內容和培訓方式適宜基層，滿足基層助產士對培訓的需求,為基層輸送大量助產人才，提高基層產科質量，保障基層孕產婦需求。

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作者簡介：鄧小鳳(1973-)，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理工作。 △通訊作者，E-mail:930527225@qq.com。

doi:·醫(yī)學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.050

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)02-0281-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-09-16)