伏攀 李春碧

2062例環(huán)衛(wèi)工人陰道分泌物檢查結(jié)果分析

伏攀 李春碧

目的 通過(guò)對(duì)2062例環(huán)衛(wèi)工人陰道分泌物的檢測(cè)，了解其病原菌檢出率并研究陰道清潔度、年齡與病原菌檢出的關(guān)系。方法 對(duì)2062例女環(huán)衛(wèi)工人陰道分泌物進(jìn)行直接涂片和革蘭氏染色法檢查。結(jié)果 2062例環(huán)衛(wèi)工人共檢出陰道炎患者538例，占26.09%：其中線索細(xì)胞檢出率最高，占15.13%，其次為霉菌感染，占7.61%，滴蟲(chóng)感染最低，占3.34%；在2062例中陰道清潔度為Ⅲ°～Ⅳ°者占65.57%；31～40歲組線索細(xì)胞檢出率較其它年齡組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；50～60歲組霉菌感染較其它年齡組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各年齡組中，陰道毛滴蟲(chóng)檢出率比較一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 環(huán)衛(wèi)工人女性陰道炎患者防治形勢(shì)不容樂(lè)觀，在白帶常規(guī)檢查中，即使清潔度正常時(shí)也要注意查找病原菌，線索細(xì)胞在不同清潔度、不同年齡中均有較高的檢出率，應(yīng)加強(qiáng)該項(xiàng)目的檢測(cè)。

清潔度；霉菌；線索細(xì)胞；滴蟲(chóng)

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，由陰道粘膜、前庭大腺、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成。婦科中對(duì)于陰道分泌物的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和清潔度檢查稱(chēng)為婦科陰道分泌物的常規(guī)檢查[1]，主要用于對(duì)女性生殖系統(tǒng)感染情況的輔助診斷。為了了解廣元地區(qū)環(huán)衛(wèi)女工尿路生殖器感染狀況，廣元市民政局在廣元市中心醫(yī)院為她們進(jìn)行陰道分泌物檢查，現(xiàn)將2062例環(huán)衛(wèi)女工陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣元城區(qū)環(huán)衛(wèi)女職工2062例，年齡20～60歲；儀器：日本OLYMPUS光學(xué)顯微鏡；革蘭氏染液珠海貝索公司生產(chǎn)，批號(hào)：412091。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 由婦科醫(yī)生采集，采集前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部用藥等。用消毒棉棉拭子從陰道深部、陰道穹隆后部、宮頸口處取樣。然后將棉拭子放入盛有生理鹽水的小試管中，保溫送檢，在1h以?xún)?nèi)完成檢查。

1.2.2 將陰道分泌物與生理鹽水混合涂片，在高倍鏡下觀察，判斷其清潔度，必要時(shí)加1滴2.5mol/L KOH溶液，再加蓋玻片，低背鏡觀察，高倍鏡確認(rèn)。陰道分泌物清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌（球菌）的數(shù)量分級(jí)的。見(jiàn)表1。

表1 清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 將陰道分泌物與生理鹽水混合涂片觀察濕片，如有疑問(wèn)則需干燥后作革蘭氏染色，查找加德納菌數(shù)量或線索細(xì)胞，并進(jìn)一步確認(rèn)霉菌的存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物涂片共檢出病原體感染538例，陽(yáng)性檢出率為26.09%，線索細(xì)胞檢出率為15.13%，最高，其次為霉菌感染率居中，為7.61%，滴蟲(chóng)感染最低，為3.34%。

2.2 各年階段感染情況 從表中可以看出，在各年齡階段中，51～60歲組，霉菌感染率為13.0%，高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；線索細(xì)胞在31～40歲組感染率為18.2%，明顯高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；滴蟲(chóng)在各年齡組感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 各年齡階段病原菌及檢出率[n(%)]

2.3 清潔度與病原體分布關(guān)系 各年齡組中，在清潔度Ⅰ°時(shí)，病原菌檢出率較其它年齡組低，而在清潔度Ⅳ°時(shí)，病原菌檢出最高，清潔度Ⅱ°、Ⅲ感染病原菌感染率高低不一，各清潔度組之間感染病原體比較，Ⅰ°與Ⅱ°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；、Ⅱ°與Ⅲ°之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ°與Ⅳ°之間有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見(jiàn)表3。

表3 各年齡組女性陰道炎患者陰道清潔度檢出率[n(%)]

3 討論

正常陰道分泌物為無(wú)白色稀糊狀，無(wú)氣味，量多少不等，其性狀與雌激素水平和生殖器充血情況有關(guān)。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷以及雌激素水平的判斷。根據(jù)白帶的性狀，可以對(duì)一些疾病進(jìn)行初步判斷，如膿性白帶，黃色有臭味，多由化膿性細(xì)菌感染引起；黃色泡沫狀膿白帶，可能是滴蟲(chóng)性陰道炎，而豆腐渣樣白帶多見(jiàn)于真菌性陰道炎；血性有特殊臭味白帶見(jiàn)于宮頸癌、宮頸息肉、子宮肌瘤等疾病。正常陰道分泌物呈酸性，pH4～4.5，pH增高多見(jiàn)于各種陰道炎、幼女及絕經(jīng)后的婦女。

女性生殖道感染是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響婦女身心健康。此次檢測(cè)結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]，有報(bào)道稱(chēng)近一半患者處于無(wú)癥狀的亞臨床感染階段[3]，因而就診率較低，使得疾病得不到及時(shí)治療。廣元市民政局為解決環(huán)衛(wèi)工人看病難、看病貴的問(wèn)題，在廣元市中心醫(yī)院為她們進(jìn)行了一次免費(fèi)檢查，通過(guò)這次檢查，發(fā)現(xiàn)，在這2062例檢查病例中，陽(yáng)性檢查出率為26.09%，符合文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)不同人群細(xì)菌性陰道炎的患病率15.00%～45.00%[4]。本研究在陽(yáng)性病例的詢(xún)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，其中一部分人是無(wú)癥狀感染，有一部分人卻因舍不得花錢(qián)到醫(yī)院檢，相當(dāng)多的則有不注意清潔內(nèi)衣內(nèi)褲的情況。

陰道毛滴蟲(chóng)是一種厭養(yǎng)的寄生原蟲(chóng)，呈梨形，比白細(xì)胞大2倍，頂端有4根鞭毛，在25℃～42℃溫度下可見(jiàn)活動(dòng)，因此，我們?cè)谄綍r(shí)的檢查過(guò)程中一定要注意標(biāo)本的保溫送檢，尤其在冬天。在滴蟲(chóng)普查中檢出率約為3.0%，高于張玉蓉報(bào)導(dǎo)的1%[5]。從表1可以看出，在各年齡階段中，滴蟲(chóng)的檢出率檢驗(yàn)在3%～4%之間，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

霉菌是女性生殖道最常見(jiàn)的條件致病菌，在濕片高倍鏡下可見(jiàn)卵圓形孢子，若經(jīng)革蘭氏染色，可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性孢子或假菌絲與出芽細(xì)胞相連，成鏈狀或分枝狀。本文見(jiàn)霉菌157例，其中51～60歲組霉菌檢出率為12.96%，高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近年來(lái)隨著廣譜抗生素、陰道沖洗劑、各種激素的使用以及女性性傳播疾病潛在感染者越來(lái)越多等因素導(dǎo)致其發(fā)病率又有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康[6]。有報(bào)道，PCR法檢測(cè)陰道念珠菌陽(yáng)性檢出率明顯高于顯色法和快速凝集法[7]，因此在各年齡組霉菌感染率仍有部分未能檢出，有癥狀的而未檢測(cè)霉菌的患者可以選擇PCR法進(jìn)行檢查。

陰道加德納菌為革蘭氏陰性小桿菌，正常情況下，在陰道內(nèi)不見(jiàn)或少量存在。計(jì)算乳酸桿菌和德納菌的數(shù)量變化，可以作為細(xì)菌性陰道炎的輔助診斷。細(xì)菌性陰道炎時(shí)，乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加。在陰道分泌物中找到線索細(xì)胞，是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)之一。線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附大量加德納細(xì)菌及其他短小桿菌而形成的巨大細(xì)胞團(tuán)。在各年齡組中，31～40歲組線索細(xì)胞檢出率為18.15%，高于其他年齡組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

陰道清潔度在Ⅰ°～Ⅱ°為正常，Ⅲ°～I(xiàn)V°為不清潔。排卵前期，雌激素水平逐漸增高，陰道上皮細(xì)胞增生，糖原增多，乳酸桿菌大量繁殖，pH降低，其他雜菌幾乎消失，陰道清潔度好，在清潔為Ⅲ°～I(xiàn)V°時(shí)，提示有炎癥，當(dāng)細(xì)菌性陰道炎時(shí)，桿菌減少，雜菌增多，上皮細(xì)胞增多，而白細(xì)胞不多，因此不能僅僅依靠陰道清潔度作為陰道感染的唯一指標(biāo)，還應(yīng)該結(jié)合其他檢驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。由于女性生殖道感染臨床特征不明顯,很多人發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī),自行治療或在基層醫(yī)院憑經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物治療，使正常菌群失調(diào)，擾亂了機(jī)體的生態(tài)平衡[8]。對(duì)于這部分無(wú)癥狀患者，對(duì)于陰道炎癥患者，有必要進(jìn)行陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病情,參照藥敏結(jié)果合理選擇使用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥,以控制和減緩細(xì)菌的耐藥性增長(zhǎng)[9]。

環(huán)衛(wèi)工人幾乎每天工作在臟亂差第一線，由于人們?cè)诓豢苫厥绽皟?nèi)亂丟了大量可回收物資，她們?cè)诠ぷ髦羞€要對(duì)垃圾進(jìn)行再次清理，在清理中，許多人未戴口罩、手套，清理完成后，相當(dāng)多數(shù)人沒(méi)有良好的消毒，洗手習(xí)慣。因此相關(guān)衛(wèi)生職能部門(mén)可多做宣傳、講解，讓她們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是做好手衛(wèi)生，對(duì)于減少陰道炎有重要意義。

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Objective To acquaint the checkout-ratio of pathogenic bacteria and research the effect done to the checkout-ratio of pathogenic bacteria by cleanling degree of vagina and age via examining the vagina secretion of 2062 sanitationwomen. Methods Examing the vagina secretion of 2062 sanitationwomen, using direct smear method and gram staining method. Results 538 in 2062, 26.09% are vaginitis, in which there is the highest 15.1% clue cell checkout, the 7.61% mold and the lowest 3.34% trichomoniasis infection. Among the 2062 samples, 65.57% are Ⅲ°-Ⅳ° cleaning degree of vagina. The ratio of clue cell checkout in the age group of 31-40 is higher than others, which has statistical significance (P＜0.05). The mold infection ratio is higher than others in the age group 50-60, which has its statistical significance as well (P＜0.05). There is no obvious statistically significant difference in Trichomoniasis checkout among all age groups. Conclusion The prevention and cure of sanitationwomens’vaginitis is unlikely going well, the clue cell checkout ratio is relatively high in different cleaning degrees and age groups, so it is necessary to enhance examining the pathogenic bacteria in regular leucorrhoea even if the vagina cleaning degree is normal.

Cleaning degree；Mold；Clue cells；Trichomoniasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.104

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃） （2011AA02A111）

四川 628000 廣元市中心醫(yī)院 （伏攀 李春碧）