劉志清

生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）治療下消化道出血療效觀察

劉志清

目的 分析生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）治療下消化道出血療效。方法 選取160例下消化道出血患者，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶進(jìn)行隨機(jī)分組。2組均實(shí)施常規(guī)處理措施，奧曲肽組患者以?shī)W曲肽進(jìn)行治療，立止血組以立止血進(jìn)行治療。比較2組患者臨床效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 奧曲肽組療效和不良反應(yīng)均優(yōu)于立止血組(P＜0.05)。結(jié)論 奧曲肽治療下消化道出血有較好療效，且安全性較高，在臨床可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)；立止血；下消化道出血；療效

下消化道出血為消化內(nèi)科常見疾病，從消化道結(jié)構(gòu)來(lái)看，下消化道出血發(fā)生于屈氏韌帶以下[1]。多見于肛裂、肛瘺、直腸炎、直腸癌、結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等疾病患者，其臨床治療方式包括介入治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、對(duì)癥治療和血容量補(bǔ)充等，本文分析了生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）治療下消化道出血療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院2013年3月～2015年3月收治的160例下消化道出血患者，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶進(jìn)行隨機(jī)分組，經(jīng)臨床X線鋇餐、胃鏡、腸鏡、指檢等診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將存在血液疾病患者排除?；颊弑憩F(xiàn)為便血、發(fā)熱、腹痛、嘔血等。其中，慢性少量顯性出血者便血為咖啡色、果醬色或鮮紅色，少數(shù)停留時(shí)間久則成黑色。急性大量出血者為大量鮮紅色?；颊咧橥?。其中奧曲肽組80例，男45例，女35例；平均年齡（48.45±11.78）歲；其中，慢性隱性出血35例，慢性少量顯性出血29例和急性大出血16例。原發(fā)病中，息肉12例，肛裂24例，結(jié)核病10例，感染性炎性腸病30例，其他4例。立止血組80例，男44例，女36例；平均年齡（48.13±11.29）歲。其中，慢性隱性出血33例，慢性少量顯性出血20例和急性大出血27例。原發(fā)病中，息肉11例，肛裂24例，結(jié)核病9例，感染性炎性腸病31例，其他5例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均實(shí)施常規(guī)處理措施，對(duì)小量出血者給予原發(fā)病治療和病因消除；對(duì)大量出血者臥床休息，并禁食，建立靜脈通路，確保患者呼吸道通暢等，并給予血容量補(bǔ)充，有效維持血容量；若血紅蛋白在6g/dL以內(nèi)，收縮壓在90mmHg以內(nèi)，需考慮輸血。

立止血組給予立止血治療（山東北大高科華泰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010541）首劑為1Ku靜推1次或(和)1Ku肌注1次，在出血停止后24h可逐漸減少藥物用量至停用，以1KU IM BID為治療方案。

奧曲肽組患者以?shī)W曲肽進(jìn)行治療（注射用醋酸奧曲肽；江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090291）靜脈推注，首次100μg，然后以每小時(shí)25μg的劑量進(jìn)行靜脈滴注，維持治療48～96h，在出血停止后24h可逐漸減少藥物用量至停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者臨床效果、不良反應(yīng)。（1）癥狀好轉(zhuǎn)，用藥后24h內(nèi)停止出血，大便潛血試驗(yàn)陰性，患者生命體征和血紅蛋白水平均平穩(wěn)為顯效；（2）用藥后72h內(nèi)停止出血；大便潛血試驗(yàn)陰性，患者生命體征和血紅蛋白水平均平穩(wěn)為有效；（3）用藥72h后仍存在活動(dòng)性出血為無(wú)效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧曲肽組療效和不良反應(yīng)均優(yōu)于立止血組(P＜0.05)。其中，奧曲肽組有2例出現(xiàn)輕微頭暈頭痛，但均比較輕微，不影響治療。而立止血組有3例惡心嘔吐，例蕁麻疹。見表1。

表1 2組臨床效果、不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下腸道疾患引起的腸道出血[3]。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。在診斷上，應(yīng)行X線鋇餐造影和胃鏡、腸鏡檢查，并結(jié)合同位素掃描、肛周、直腸指檢等，同時(shí)檢查患者血液凝血機(jī)制，將血液病患者排除[4]。在治療上需尋找下消化道出血部位、疾病性質(zhì)進(jìn)行原發(fā)病病因治療，并給予止血、補(bǔ)充血容量等治療[5]。

立止血為血凝酶，其具備類凝血酶、凝血激酶作用，可促進(jìn)血小板凝集，釋放凝血因子，促進(jìn)纖維蛋白原降解，使得出血部位形成血栓而止血，也可加速凝血酶形成，改善凝血機(jī)制，且其對(duì)正常血管無(wú)促進(jìn)血小板凝集的作用，因此出血部位局部給藥和靜脈給藥效果好。

奧曲肽為生長(zhǎng)抑素類似物，為人工合成藥物，結(jié)構(gòu)屬于環(huán)狀八肽，其作用原理跟生長(zhǎng)抑素基本一致，通過靜脈靜注，可對(duì)胰島素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和甲狀腺刺激激素等分泌發(fā)揮抑制作用，有助于抑制胃酸分泌，因此在治療消化道出血中作用顯著，可在不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓劇烈變化的基礎(chǔ)上減少內(nèi)臟器官血流量[6]。同時(shí)，其還可選擇性發(fā)揮內(nèi)臟血管收縮作用，有助于減少門靜脈、奇靜脈和肝臟血流量，可對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，減輕水鈉潴留，對(duì)食管胃底靜脈曲張所致消化道出血有效。也可對(duì)胃蛋白酶和進(jìn)餐刺激下的胃酸分泌進(jìn)行抑制，抑制胃蛋白酶釋放，有助于促進(jìn)血塊收縮、血小板凝集，對(duì)消化性潰瘍所致消化道出血有效，其不良反應(yīng)偶見頭暈頭痛和腹部不適[7-8]。

本研究中，所有患者均實(shí)施常規(guī)處理措施，奧曲肽組患者以?shī)W曲肽進(jìn)行治療，立止血組以立止血治療。結(jié)果顯示，奧曲肽組療效和不良反應(yīng)均優(yōu)于立止血組(P＜0.05)。說明奧曲肽治療下消化道出血有較好療效，且安全性較高，在臨床可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

[1] 張霞翔.奧曲肽治療消化道出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23(1):303.

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[3] 王計(jì)，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(2):213-215.

[4] 陳波.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):251-252.

[5] 陳國(guó)春，周根法.奧曲肽聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(17):64-65.

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[7] 朱萬(wàn)里.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并消化道出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(4):30-31.

[8] 龔雪萍.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(21):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.099

湖南 415700 湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院 （劉志清）