郭翔 王洪 李映杲

腦卒中后吞咽障礙的針灸康復綜合治療

郭翔 王洪 李映杲

目的 探討針灸康復綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的可行性。方法 回顧性分析89例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組44例和觀察組45例，分別給予單純針灸治療和針灸聯(lián)合吞咽訓練治療。觀察2組的治療效果和吞咽困難變化情況，并進行比較。結果 觀察組的治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（81.8%）（P＜0.05）。不同的治療之后，觀察組的吞咽困難量表評分（8.97±1.05）顯著高于對照組（7.13±1.25）（P＜0.05）。結論 針灸康復治療聯(lián)合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙進行治療可以獲得良好的效果，具有一定的應用可行性。

腦卒中；吞咽障礙；針灸康復療法；可行性

腦卒中是一種常見的疾病，極易導致吞咽障礙的出現(xiàn)，引發(fā)一系列不良后果，包括營養(yǎng)不良和吸系統(tǒng)感染以及脫水等，嚴重影響到預后效果[1]。為此，臨床積極尋找有效的治療方案至關重要。腦卒中在心血管病、腦血管病以及癌癥等疾病中居首位，患者在腦卒中后通常會出現(xiàn)吞咽障礙，輕者會在飲食或者飲水過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，導致患者食物與水分攝取量的下降，重者必須鼻飼或靜脈注射補充液體，極易導致患者發(fā)生心理障礙、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息以及脫水等并發(fā)癥。腦卒中后引發(fā)的吞咽障礙，其臨床癥狀主要在患者咽部表現(xiàn)出來，以患者腦部為病位，針灸綜合治療腦卒中后吞咽障礙具有相對較為突出的療效，而且在臨床腦卒中后吞咽障礙治療中積累了很多經(jīng)驗。本研究即對針灸康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的可行性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析九江學院附屬醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的89例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，其中男46例，女43例，年齡17～81歲，平均年齡（59.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為腦卒中后吞咽困難。納入研究的患者均根據(jù)治療方法的不同分為對照組44例和觀察組45例。2組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究相關內(nèi)容和方法均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純針灸治療，取穴：啞門、百會、金津、廉泉、翳風（雙側）、玉液、風池（雙側）。向舌根部進針，以辨證虛實為依據(jù)給予患者補虛瀉實操作，1天1次，1次留針30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予觀察組患者吞咽訓練治療，采用美國Vitalstim5900吞咽障礙治療儀對患者進行吞咽功能訓練，1天1次，1次30min。

1.3 觀察指標 （1）療效評價標準[2]。痊愈：患者的吞咽困難完全消失；顯效：患者的吞咽困難情況得到顯著的改善；有效：患者的吞咽困難情況得到一定的改善；無效：患者吞咽情況治療前后未出現(xiàn)明顯變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。（2）吞咽困難情況。利用吞咽困難量表對所有患者治療前后的吞咽困難情況，共1～10分，得分越高說明吞咽困難改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果[n(%)]

2.2 2組吞咽困難量表評分 不同的治療之后，觀察組的吞咽困難量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 2組吞咽困難量表評分（x±s，分）

腦卒中后常會出現(xiàn)吞咽困難，容易導致各種不良后果的出現(xiàn)，例如營養(yǎng)不良和呼吸系統(tǒng)感染以及脫水等，嚴重影響到患者的日常生活和康復[3]。臨床對腦卒中后吞咽困難患者進行治療的時候大多采用的是藥物及吞咽電刺激治療，包括改善腦循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)治療等[4]。從中醫(yī)角度進行分析，腦卒中后吞咽困難屬于“腦卒中-喉痹”范疇，是痰濁瘀阻竅閉導致的。因此，可以利用針灸的方式，取頸咽部穴位予以刺激，以達到通經(jīng)活絡的效果，有效改善患者的吞咽功能。另外，治療過程中，及早開展有效的康復治療，可以促進患者吞咽功能的恢復或者改善。通過科學的康復治療，可以對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，促進新運動投射區(qū)的建立，并激發(fā)患者的運動神經(jīng)，促進其原有運動功能的恢復,并最終改善患者吞咽功能[5]。本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，吞咽困難量表評分也顯著高于對照組(P＜0.05)。即表明，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合針灸康復療法對腦卒中后吞咽障礙進行治療可以獲得良好的效果，具有一定的應用可行性[6]。在給予患者針灸治療的同時配合Vitalstim5900吞咽言語診療儀進行吞咽訓練，可通過電刺激患者咽喉局部松弛肌肉的方式取得解除痙攣、改善營養(yǎng)、刺激循環(huán)、保護肌肉的效果，且該診療儀還能在患者中樞神經(jīng)及邊緣麻痹時行神經(jīng)刺激，可有效的促進患者感覺運動功能恢復，進而可達到改善患者吞咽功能的目的。因此，合理的針灸治療及吞咽訓練治療進行聯(lián)合應用必將會取得良好的效果。隨著近年來我國科技的發(fā)展與進步，腦卒中后發(fā)生吞咽障礙后的針灸綜合治療機理獲得臨床研究。一般針灸綜合治療主要取患者頸部與咽部穴位，對人體腦部與咽部經(jīng)絡形成直接性刺激，具有利咽通竅與通經(jīng)活絡的優(yōu)良功效。對患者實施吞咽康復功能訓練，可以有效提升患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抑制患者異常反射，有效增強患者吞咽部位肌肉協(xié)調(diào)性，有效避免患者出現(xiàn)下肌群肌肉萎縮，強化患者舌肌與咀嚼肌運動與按摩，以此使患者吞咽反射靈活性得到提升，由此可見，針灸能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙，而且具有非常顯著的臨床治療效果[7]。針灸綜合治療后，患者VFSS評分逐漸上升，而針灸康復療法有助于提升患者VFSS評分速度，由此可見，患者病情恢復速度與時間呈正比，能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙。隨著近年來醫(yī)學模式的不斷轉變，臨床建議針灸綜合治療應結合心理學治療，由此對患者身心健康發(fā)展極為有利[8]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的不斷完善，作為對腦卒中后吞咽障礙進行治療的綠色醫(yī)療手段，針灸操作方法與吞咽康復訓練效果逐漸受到臨床廣泛重視，其發(fā)展前景極為廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.103

江西 332000 九江學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 （郭翔 王洪 李映杲）