朱玉婷 方小芳 丁韌 磊彤華 孫艷 胡秀瓊

加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生的作用

朱玉婷 方小芳 丁韌 磊彤華 孫艷 胡秀瓊

目的 了解蕪湖某三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀、干預(yù)措施在改善手衛(wèi)生依從性中的作用及手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染的關(guān)系。方法 抽取全院日常醫(yī)院感染發(fā)生率較高的3個(gè)科室觀察手衛(wèi)生依從性，分別為腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤一科，針對(duì)手衛(wèi)生存在的問題給予干預(yù)措施，干預(yù)前后調(diào)查400人次手衛(wèi)生依從性，干預(yù)過程中每月觀察180人次，分析提高手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染發(fā)生率間的關(guān)系。結(jié)果 干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員接觸患者粘膜前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接觸患者前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)生手衛(wèi)生依從性與護(hù)士手衛(wèi)生依從性在接觸患者粘膜時(shí)（包括接觸患者黏膜前和接觸患者黏膜后），以及接觸患者時(shí)（包括接觸患者前和接觸患者后）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的上升與醫(yī)院感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.996，P=0.000）。結(jié)論 提高手衛(wèi)生依從性對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)生率具有積極的意義，手衛(wèi)生干預(yù)措施特別是針對(duì)醫(yī)生護(hù)士采取不同的干預(yù)措施是有必要的。

醫(yī)院感染；手衛(wèi)生依從性；干預(yù)措施

手衛(wèi)生是直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理成效和醫(yī)療質(zhì)量安全的重要因素，做好手衛(wèi)生工作是防控院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法。清潔手不僅是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保證，也是最大限度的保證醫(yī)務(wù)人員自身及患者安全的重要舉措[1]。為進(jìn)一步推進(jìn)手衛(wèi)生管理工作，根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳2014年下發(fā)《全省“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動(dòng)方案》的通知要求，根據(jù)本院實(shí)際，在2014年11月～2015年3月對(duì)蕪湖市某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染率排名靠前的3個(gè)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性執(zhí)行狀況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月～2015年3月對(duì)蕪湖市某三甲醫(yī)院感染率排名靠前的3個(gè)臨床科室的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士、包括學(xué)習(xí)人員（進(jìn)行/實(shí)習(xí)/規(guī)培生）。

1.2 方法 根據(jù)院感科長期監(jiān)測(cè)抽取每月醫(yī)院感染率排名靠前3個(gè)臨床科室，進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，由院感科專職人員對(duì)科室的輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)[2]，按照2009年12月1日實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行指導(dǎo)正確調(diào)查依從性的方法。調(diào)查手衛(wèi)生實(shí)際洗手次數(shù)，干預(yù)前，按照接觸患者黏膜前后各調(diào)查

100人次，接觸患者前后調(diào)查各100人，對(duì)3個(gè)臨床科室進(jìn)行摸底檢查，共400人。干預(yù)中，每月調(diào)查手衛(wèi)生依從性180人，評(píng)價(jià)干預(yù)效果[3]。同時(shí)從院感科的電子病例系統(tǒng)中記錄住院病人總數(shù)和3個(gè)科室醫(yī)院感染情況，從而進(jìn)行分析院感發(fā)生率與手衛(wèi)生依從性的關(guān)系。干預(yù)后，觀察其手衛(wèi)生依從性共400人，同干預(yù)前比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料分別使用四格表χ2檢驗(yàn)與分層χ2檢驗(yàn)，兩種變量是否相關(guān)，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，使用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況 接觸患者黏膜前與接觸患者黏膜后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.420，P>0.05）。接觸患者前與接觸患者后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.007，P<0.05）。接觸患者黏膜時(shí)（包括接觸患者黏膜前和接觸患者黏膜后）醫(yī)生與護(hù)士手衛(wèi)生依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05），ORMH 95%置信區(qū)間為0.294～0.922。接觸患者時(shí)（包括接觸患者前和接觸患者后）醫(yī)生與護(hù)士手衛(wèi)生依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.374，P<0.05），ORMH 95%置信區(qū)間為0.061～0.420。見表1。

表1 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況

2.2 干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系 將神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、腫瘤一科科室近5個(gè)月的醫(yī)院感染發(fā)生率及干預(yù)中的手衛(wèi)生依從性做調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從性的提高與醫(yī)院感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.996，P=0.000）。見表2。

表2 手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染的關(guān)系

2.3 干預(yù)前與干預(yù)后手衛(wèi)生依從性比較 在健康教育知信行模式理念的指導(dǎo)下對(duì)這3個(gè)科室開展系列手衛(wèi)生活動(dòng)，其中包括通過調(diào)查問卷的方法分析科室影響手衛(wèi)生依從性的原因并采取措施促進(jìn)手衛(wèi)生，針對(duì)醫(yī)生護(hù)士開展不同的手衛(wèi)生培訓(xùn)，開展手衛(wèi)生知識(shí)競賽，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行不定期考核等系列手衛(wèi)生活動(dòng)，在干預(yù)前和干預(yù)后共調(diào)查手衛(wèi)生依從性800人，干預(yù)前后各400人，干預(yù)前洗手144人，依從率為36.0%，干預(yù)后洗手247人，依從率為61.7%。通過比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前與干預(yù)后手衛(wèi)生依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.072，P=0.000）。見表3。

表3 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

3 討論

3.1 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染發(fā)生率一項(xiàng)有效的措施 調(diào)查中醫(yī)護(hù)人員在接觸患者黏膜前后，手衛(wèi)生依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在接觸患者前后，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因與醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作或有創(chuàng)操作中，無菌意識(shí)強(qiáng)于常規(guī)患者接觸，常規(guī)接觸患者的頻率要高于接觸患者粘膜時(shí)[4]，通過5個(gè)月對(duì)正在采取干預(yù)措施的3個(gè)抽樣科室的手衛(wèi)生依從性與其醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)系分析得出，手衛(wèi)生依從性的提高時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生率相應(yīng)降低，同時(shí)也說明手衛(wèi)生干預(yù)措施也是有效的。

3.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性仍存在的問題 實(shí)際工作中臨床醫(yī)護(hù)人員洗手依從性不容樂觀，在接觸患者粘膜前后，由于常有可見的污染，醫(yī)護(hù)人員隔離意識(shí)較強(qiáng)，因此醫(yī)護(hù)在手衛(wèi)生依從性上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接觸患者前后，尤其是內(nèi)科醫(yī)護(hù)，由于沒有直觀的污染的可能，在手衛(wèi)生依從性表現(xiàn)出了差異，由于醫(yī)院環(huán)境的消毒隔離主要由護(hù)士負(fù)責(zé)，且經(jīng)常受到護(hù)理部考核培訓(xùn)，而醫(yī)生重科研、醫(yī)療，相比較而言，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性低于護(hù)士。醫(yī)生在查房過程中，大量的工作導(dǎo)致手衛(wèi)生的依從性極低，護(hù)士在進(jìn)行連續(xù)操作前后（如換藥、靜脈輸液、注射等）不常洗手的現(xiàn)象也普遍存在，手衛(wèi)生設(shè)施的可及性也是手衛(wèi)生依從性低的重要原因[5]。

3.3 提高手衛(wèi)生依從性控制院內(nèi)感染的有效干預(yù)措施（1）普及手衛(wèi)生知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。在健康教育知信行理論的指導(dǎo)下，有計(jì)劃有層次的對(duì)醫(yī)護(hù)人員以多種形式開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，如制作手衛(wèi)生宣傳畫、電腦宣傳屏保、開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，開展知識(shí)競賽，手衛(wèi)生實(shí)踐技能大賽及大型門診義診活動(dòng)等，建立院科兩級(jí)的手衛(wèi)生考核機(jī)制。（2）提供完善的、人性化的洗手及手消毒設(shè)施，舊水池改造，水龍頭多更換為長柄式或感應(yīng)式，快速手消毒劑及一次性干手紙不納入科室成本，同時(shí)對(duì)公共區(qū)域增加手消毒劑存放點(diǎn)，如電梯入口處，選擇對(duì)皮膚刺激性小的手消毒劑防止過多手衛(wèi)生造成皮膚損害。（3）完善手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度[6]。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行采樣，深入科室考核手衛(wèi)生的正確性，觀察手衛(wèi)生依從性，對(duì)資料統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，結(jié)果及時(shí)反饋科室，并在醫(yī)院醫(yī)療會(huì)議上予以公布考核及整改結(jié)果[7-8]。

綜上所述，手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施，雖然影響手衛(wèi)生行為是多因素，多方面的，但更重要的是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在臨床操作中的手衛(wèi)生意識(shí)，手衛(wèi)生依從性與正確性的提高不能是在干預(yù)措施的影響下呈現(xiàn)出階段性的，更需要完善的規(guī)章制度及良好的監(jiān)督機(jī)制的落實(shí)。

[1] 胡必杰,陸群,劉濱,等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書第一輯“手衛(wèi)生最佳實(shí)踐”[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2012:6.

[2] 王沙,向靜.強(qiáng)化教育培訓(xùn)降低院科兩級(jí)手衛(wèi)生依從性的觀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,3（12）：121-122.

[3] Word Health Organization.WHO guidelines for hand hygiene in health care[S].Geneva Switzerland:World Health Organization,2009.

[4] 高雪,趙體玉.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29（14）：95-96.

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[6] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(7)：665-667.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.103

安徽 241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 （朱玉婷 方小芳 丁韌 磊彤華 孫艷 胡秀瓊）