呂隋本 周重剛 余學(xué)文

桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床療效

呂隋本 周重剛 余學(xué)文

目的 觀察桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床療效。方法 選擇50例頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組使用桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病，對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊配合中頻治療儀治療，經(jīng)過(guò)10 d后觀察療效。結(jié)果 治療組患者治療后臨床總有效率達(dá)到了（96.00%），對(duì)照組只有（64.00%），2組患者進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后VAS評(píng)分為（2.23±1.54）分，對(duì)照組患者治療后VAS評(píng)分為（3.56±2.78）分，2組患者進(jìn)行比較，治療組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病療效很好。

桂枝加葛根湯加味；手法治療；頸型頸椎??；效果分析

頸椎病是一種比較常見(jiàn)的疾病，這些疾病分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型等，如果兩種以上的疾病類(lèi)型同時(shí)存在，這樣的頸椎病就是“混合型”的頸椎病。頸椎病是中老年常見(jiàn)的病，約占到頸椎病的40%，頸椎病分為各種類(lèi)型，如果在初發(fā)的時(shí)候不進(jìn)行積極治療，容易發(fā)展成為混合型的頸椎病，治療難度加大，也很難痊愈。下面主要采用桂枝加葛根湯配合手法治療頸型頸椎病25例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年8月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的頸椎病患者50例，依據(jù)召開(kāi)的第二屆頸椎病專(zhuān)題會(huì)議，會(huì)議上擬定了相關(guān)的頸椎病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選的標(biāo)準(zhǔn)是：患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療，進(jìn)行了半個(gè)月的洗脫治療，患者都同意了參加本次研究并簽訂了相關(guān)的合作意向同意書(shū)，具備了一定的法律效應(yīng)。排除：處于妊娠或者哺乳期的婦女，患有嚴(yán)重心腦血管疾病，患者的肝臟功能不健全。還有患有嚴(yán)重神經(jīng)功能衰退，嚴(yán)重精神病的患者。還有患有頸椎腫瘤、患有結(jié)核的患者，因?yàn)樗麄兊牟∮幸欢ǖ膫魅拘?，所以?yīng)該排除這些患者。另外，如果患者的頸部有嚴(yán)重的皮膚病損傷，也會(huì)影響到療效。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25例。治療組25例，其中男10例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡（36.57±5.43）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.54±0.78）年。對(duì)照組25例，男7例，女18例；年齡20～63歲，平均年齡（37.14±5.34）歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.22±0.75）年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以桂枝葛根湯加味治療，藥方中，有桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各9 g，甘草6 g，藥用葛根35 g，3顆大棗。若有頭暈的癥狀，取天麻、鉤藤各9 g加入。若有頸肩脹麻癥狀，取12 g烏梢蛇，9 g姜黃，6 g乳香。用水煎熬，分2次溫服，每天1次。手法治療可通過(guò)揉、壓的手法，為患者的頸肩實(shí)施放松按摩，點(diǎn)按風(fēng)府、風(fēng)池、玉枕等穴位，并于百會(huì)穴振發(fā)。每天按摩1次，半個(gè)小時(shí)即可。

對(duì)照組患者采用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20066622），0.3 g/次，2次/d。使用中頻治療儀舒緩肩部肌肉，電流的強(qiáng)度可根據(jù)患者的耐受度來(lái)進(jìn)行調(diào)整，1次/d，30 min/次。這2組都以10 d為1個(gè)療程，實(shí)施1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)患者臨床癥狀及表現(xiàn)狀況、頸部功能狀況、肢體功能狀況，評(píng)價(jià)患者疼痛狀況及治療效果?；颊咛弁礌顩r使用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用自評(píng)法評(píng)分，評(píng)分為10分制，患者遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)記出與自己實(shí)際身體情況相符的疼痛指數(shù)，疼痛指數(shù)和患者的病情成反比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)學(xué)》[2]的相關(guān)準(zhǔn)則。治愈：患者所有不適的癥狀消失，頸部功能逐漸恢復(fù)，身體逐漸恢復(fù)到正常水平可以參加工作。有效：患者頸部的疼痛減輕了不少，肢體功能有所恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，也有可能癥狀沒(méi)有明顯的改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有頸型頸椎病患者治療數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較 治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組臨床療效比較 治療組的療效總體上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較（n)

3 討論

頸型頸椎病是一種常見(jiàn)的頸部組織損傷的疾病，它是一種急慢性疾病。臨床表現(xiàn)有頸椎間盤(pán)突出，小關(guān)節(jié)突出錯(cuò)位。椎體極度不穩(wěn)定，風(fēng)寒濕內(nèi)侵、疲勞、感冒和睡眠不足都會(huì)影響患者的病情[3]?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)頸椎彎曲變形，或者頸椎過(guò)曲或者過(guò)伸。如果患者長(zhǎng)期不接受治療，那么患者頸部的肌肉、韌帶和神經(jīng)功能就會(huì)下降，在強(qiáng)烈的刺激下就會(huì)損害其部分功能。研究表明，頸椎骨性改變是一種病變的結(jié)果，頸部軟組織如果發(fā)生明顯的病變就可能發(fā)生頸椎骨性改變[4]。分析其病因，主要是頸椎病病理發(fā)生了變化，所以，在此基礎(chǔ)上，軟組織病變是頸椎病病理的主要表現(xiàn)形式。頸型頸椎病病理變化很簡(jiǎn)單，只有積極治療頸椎疾病，才能避免其發(fā)展成為惡性的混合型頸椎病。在發(fā)病初期就治理頸椎病，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的身體病殘率。

頸型頸椎病之所以要用桂枝加葛根湯治療，是因?yàn)檫@種藥物在抵抗病癥、緩解病情方面的效果比較好，優(yōu)于其他的藥物。所以首先應(yīng)該觀察病情，對(duì)癥下藥，具體問(wèn)題具體分析。只有這樣，才能達(dá)到最佳的療效。采用桂枝加葛根湯，其中含有葛根、桂枝，但是不同的原材料功效不同，葛根的作用是補(bǔ)陽(yáng)的，桂枝的醫(yī)用作用祛風(fēng)解決肌膚疲勞。川芎、赤芍有助于促進(jìn)人體內(nèi)部血液循環(huán)，通過(guò)采取多種藥物，可以共同緩解肌膚疲勞，達(dá)到化解淤血、通痹的功效。采用該湯藥一方面是根據(jù)頸椎力學(xué)的平衡原理，糾正人體關(guān)節(jié)混亂；另一方面，綜合所有的藥物，可以活血通脈，緩解暫時(shí)的疼痛，促進(jìn)人體局部血液流通，改善人體局部血液的運(yùn)行情況。通過(guò)內(nèi)外手法的配合，中藥和西藥結(jié)合，充分發(fā)揮桂枝加葛根湯的療效，療效機(jī)制互相補(bǔ)充，相輔相成，所以桂枝加葛根湯對(duì)治療頸型頸椎病非常有效[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出和發(fā)生病理性變化產(chǎn)生的，因?yàn)轭i椎受到外力的刺激和壓迫，頸椎臨近的神經(jīng)組織，如神經(jīng)根、脊髓和交叉感神經(jīng)等引發(fā)了各種頸椎病及其并發(fā)癥[6]。這是一種比較復(fù)雜的癥狀候群，治療該疾病主要采用手術(shù)治療和保守治療兩種方式，因?yàn)榇蟛糠值牟∪硕疾贿m合做大型的手術(shù)，保守治療主要以牽引、理療、推拿和按摩為主，西藥治療使用頻率比較小，在治療各種頸椎病時(shí)存在一定的局限性[7]。在中醫(yī)中，雖然沒(méi)有明確規(guī)定頸椎病的名字，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以將頸椎病劃分為中醫(yī)的麻痹癥、頸椎痛、頭暈等癥狀[8]。導(dǎo)致頸椎病的病因非常復(fù)雜，主要的原因是頸部嚴(yán)重受損，積勞成疾。引起頸椎病病因是患者氣血不足，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良。如果患者長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境下，也容易導(dǎo)致風(fēng)寒，風(fēng)濕骨痛，從而造成經(jīng)脈不暢，肌肉失去營(yíng)養(yǎng)[9]。

本次研究表明，治療組在疼痛改善程度、臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，采用桂枝加葛根湯，結(jié)合手工治療的方法，給患者制定鍛煉恢復(fù)的計(jì)劃，不僅可以有效治療頸椎病，還可以極大緩解患者的疼痛，改善人體全身的肢體功能。這種方法操作起來(lái)比較容易，簡(jiǎn)單實(shí)用，應(yīng)該在治療頸型頸椎病中廣泛使用。

[1] 頸椎病診治與康復(fù)指南[A]//中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)眩暈學(xué)組成立大會(huì)暨首屆眩暈多學(xué)科研討會(huì)論文集[C].2012:1-22.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.099

江西 332000 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （呂隋本 周重剛余學(xué)文）