謝騰芳

西咪替丁治療小兒水痘的臨床分析

謝騰芳

目的 探究西咪替丁治療小兒水痘的臨床效果。方法 選取78例水痘患兒，隨機(jī)將其分為西咪替丁組和利巴韋林組，各39例。在其他治療都一樣的基礎(chǔ)上，分別采用西咪替丁注射液20 mg/（kg·d）、利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）進(jìn)行治療，以5 d為1個(gè)療程，并對(duì)其發(fā)熱時(shí)間、皮膚不再瘙癢的時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間進(jìn)行觀察與對(duì)比，并對(duì)2組總有效率和不良反應(yīng)進(jìn)行有效的對(duì)比。結(jié)果 西咪替丁組有效率為92.3%，明顯高于利巴韋林組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。西咪替丁組的退熱時(shí)間(1.74±0.24)d、瘙癢消失時(shí)間(2.20±0.43)d、結(jié)痂時(shí)間(3.83±0.26)d短于利巴韋林組的(2.55±0.63)d、(2.50±0.27)d、(4.24±0.44)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西咪替丁對(duì)小兒水痘的治療效果明顯優(yōu)于利巴韋林，因此，西咪替丁對(duì)治療小兒水痘的效果更顯著。

小兒水痘；西咪替?。焕晚f林

小兒水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染引發(fā)的呼吸道傳統(tǒng)的具有傳染性較強(qiáng)的疾病，其主要的特點(diǎn)為斑疹、結(jié)痂、皰疹、丘疹。水痘[1]的發(fā)病高發(fā)期在春季的前期與冬季的后期，對(duì)此病最為敏感的是4～10歲的兒童，臨床表現(xiàn)情況不盡相同。此病雖然存在自限性，但是可能會(huì)引發(fā)肺炎、肝炎以及腦炎，比較罕見的并發(fā)癥有心肌炎、橫貫性脊髓炎、視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等[2]。而且感染水痘的患者，病毒會(huì)在被根神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)期的潛伏，成人時(shí)期可被再次的激活，從而造成引發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，所以，必須要積極地對(duì)其進(jìn)行治療，將水痘的癥狀減輕，病程有效的縮短。本研究采用西咪替丁治療，探究西咪替丁治療小兒水痘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省兒童醫(yī)院2012年12月～2014年3月就診的78例小兒水痘患者，均滿足以下3個(gè)條件：（1）存在發(fā)熱、無力、食欲不佳、瘙癢性皮疹等病癥；（2）在發(fā)病期3 d內(nèi)，沒有使用過抗病毒藥物的治療；（3）白細(xì)胞沒有明顯的降低（白細(xì)胞＜2.0×109/L，或中性粒細(xì)胞≤1.0×109/L）。將

78例患兒隨機(jī)的分為西咪替丁組和利巴韋林組，每組39例。西咪替丁組男25例，女14例，年齡2～10歲，平均（5.6±2.5）歲；利巴韋林組男21例，女18例，年齡3～10歲，平均（5.5±2.3）歲。2組臨床治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 2組均給予營(yíng)養(yǎng)與對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染患兒增加抗生素等的使用，西咪替丁組采用西咪替丁注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 33022620）20 mg/（kg·d）注射治療；利巴韋林組采用利巴韋林注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19993451）10 mg/（kg·d）注射治療，療程為期5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者退熱時(shí)間、皮膚不再瘙癢的時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間，及治療效果。比較2組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：沒有出現(xiàn)新的皮疹，1 d內(nèi)發(fā)熱、瘙癢現(xiàn)象消失，3 d內(nèi)皮疹結(jié)痂；有效：沒有出現(xiàn)新的皮疹，2 d內(nèi)發(fā)熱、瘙癢現(xiàn)象消失，4 d內(nèi)皮疹結(jié)痂；無效：2 d后發(fā)熱、瘙癢現(xiàn)象消失，4 d后皮疹結(jié)痂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 西咪替丁組有效率為92.31%，明顯高于利巴韋林組的71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 西咪替丁組與利巴韋林組療效比較(n)

2.2 2組治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 西咪替丁組的退熱時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間短于利巴韋林組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 西咪替丁組與利巴韋林組體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(x±s，d)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 利巴韋林組出現(xiàn)4例皮疹，癥狀相對(duì)較輕，但沒有停止對(duì)其進(jìn)行治療。西咪替丁組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。且本研究例數(shù)相對(duì)較少，療程也比較短，2組患兒均未出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板細(xì)胞降低等。2組不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.216，P=0.040)。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病是一種脫氧核糖核酸病毒[4]，具有較強(qiáng)的傳染性疾病，以往對(duì)小兒水痘都是采用廣譜抗病毒藥物進(jìn)行治療，利巴韋林是人工合成的核苷類抗病毒藥物，對(duì)一些核糖核酸和脫氧核糖核酸病毒具有較強(qiáng)的抑制作用[5]，對(duì)VZV病毒與人類皰疹病毒等皰疹性病毒的具有良好的抑制效果。利巴韋林對(duì)病毒核苷酸的合成能夠有效的抑制，通過磷酸轉(zhuǎn)化為酶磷酸化被有效的激活，從而抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸病毒的合成，但是利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶具有較強(qiáng)的依賴性，而且特別容易出現(xiàn)耐藥性的現(xiàn)象，所以臨床治療效果較差。

西咪替丁是H2受體阻斷劑，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力，還可以對(duì)胃酸、胃蛋白酶與胰蛋白酶的分泌進(jìn)行有效的抑制[6]。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)有絲分裂原引發(fā)的人與動(dòng)物淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)的產(chǎn)生有促進(jìn)作用；（2）對(duì)人的皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)與移植物抗宿主反應(yīng)、病理性移植物抗宿主反應(yīng)陰性者，用藥治療后出現(xiàn)明顯的恢復(fù)作用；（3）能夠有效地促進(jìn)巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的產(chǎn)生；（4）促進(jìn)抗體的產(chǎn)生；（5）能夠有效抑制動(dòng)物移植性腫瘤以及人黑色素瘤；（6）能夠增加人與動(dòng)物的免疫力；同時(shí)，具有較強(qiáng)的抑制皮膚損害的作用，能夠達(dá)到抗病毒、快速退熱、有效止癢、消腫止痛的目的，有效的降低了水痘病毒對(duì)皮膚造成的損害，同時(shí)，也有效降低了病毒血癥以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

西咪替丁對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7-8]：（1）能夠有效的改善抑制性T細(xì)胞亞群的活性狀態(tài)；（2）能夠有效改善自然殺傷細(xì)胞的附近環(huán)境，提高自然殺傷細(xì)胞的環(huán)境質(zhì)量，提高自然殺傷細(xì)胞的抗腫瘤免疫監(jiān)視能力；（3）將輔助性T細(xì)胞免疫功能有效的激活；（4）能夠有效提高樹突狀細(xì)胞（DC）與細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)體外共同培養(yǎng)獲得的效應(yīng)細(xì)胞抗原提成能力；（5）有效增強(qiáng)腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞的作用。

利巴韋林具有口干舌燥、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，西咪替丁的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要體現(xiàn)在頭暈頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)等等，偶爾還會(huì)出現(xiàn)心率過緩、白細(xì)胞降低的癥狀。本研究表明，利巴韋林組出現(xiàn)少數(shù)不良反應(yīng)，西咪替丁組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究對(duì)2組藥物對(duì)水痘的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示在癥狀體征好轉(zhuǎn)的實(shí)踐與總的有效率上，西咪替丁對(duì)小兒皰疹的治療方法更安全、有效。

[1] 江利芬.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒水痘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（32）：151-152.

[2] 陳玉琴，鄧益斌.阿昔洛韋治療水痘療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（2）:142-143.

[3] 張梅梅.西咪替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014(6):113.

[4] 孫曉嵐.西咪替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘的臨床研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(10):57.

[5] 陳明惠.西咪替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘臨床效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(13):240.

[6] 楊秀清.阿昔洛韋聯(lián)用西咪替丁治療水痘臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(5):266-267.

[7] 孫曉嵐.西咪替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘的臨床研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(20):57.

[8] 耿玉霞,馬合木提·艾合買提.西咪替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(7)：269-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.094

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院門診部 （謝騰芳）