周建華

不同劑量去氧腎上腺素對剖宮產(chǎn)術中低血壓的治療效果

周建華

目的 針對不同劑量去氧腎上腺素對剖宮產(chǎn)術中低血壓的治療效果進行分析。方法 隨機選擇進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例，作為本次研究的對象，將其分為對照組和觀察組,各60例。對照組實施大劑量去氧腎上腺素麻醉，觀察組實施小劑量去氧腎上腺素麻醉，針對2組患者的血壓、心率、低血壓等指標進行觀察比較。結果 在本次研究中，麻醉前觀察組患者與對照組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義。麻醉后觀察組收縮壓（115.12±4.56）mmHg和舒張壓（62.76±6.55）mmHg和對照組收縮壓（111.58±6.34）mmHg和舒張壓（67.21±7.34）mmHg比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者實施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈現(xiàn)減慢的表現(xiàn)，且觀察組心率麻醉后1 min（88.45±10.64）次/min、5 min（83.26±11.47）次/min，分娩前1 min（75.67±8.57）次/min，顯著高于對照組麻醉后1 min（84.28±10.51）次/min、5 min（74.67±12.44）次/min，分娩前

1 min（71.38±7.83）次/min（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組的不良反應發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在剖宮產(chǎn)手術中，對產(chǎn)婦實施小劑量去氧腎上腺素靜脈麻醉，可以快速起效，且及時的糾正低血壓，降低低血壓的發(fā)生，還可以降低不良反應的發(fā)生，對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生的影響較小，有良好的應用效果。

去氧腎上腺素；剖宮產(chǎn)；低血壓

近幾年隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，臨床治療技術和診斷技術得到顯著的提升，在婦產(chǎn)科，隨著醫(yī)學技術的提升，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。在環(huán)境因素、心理因素、產(chǎn)婦自身條件等的影響下，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)分娩手術圍期，如果處理不當，將會產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，例如在剖宮產(chǎn)手術前進行麻醉，低血壓的發(fā)生等，同時還會產(chǎn)生一些其他的不良反應，例如惡心、嘔吐等，這些不良反應如果不及時的處理，會產(chǎn)生嚴重的后果[1]。剖宮產(chǎn)術中低血壓產(chǎn)生的影響較大，有效的控制低血壓，可以將其對母嬰安全產(chǎn)生的威脅[2]。去甲腎上腺素是一種β1受體激動劑，當前在臨床上廣泛應用，將其應用在剖宮產(chǎn)術中，可以有效的預防和控制低血壓的發(fā)生，而不同劑量的去氧腎上腺素會產(chǎn)生不同的效果，本文針對不同劑量去氧腎上腺素對剖宮產(chǎn)術中低血壓的治療效果進行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月～2015年2月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例，作為本次研究的對象，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均年齡（27.4±2.4）歲。孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.1）周。觀察組產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均年齡（27.6±2.5）歲。孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.2）周。本次研究入選的產(chǎn)婦，無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，胎兒無異常，無手術麻醉禁忌等，且自愿參與本次研究，均簽訂了知情同意書。

1.2 方法 開始麻醉之前，所有產(chǎn)婦要禁食、禁飲，并對產(chǎn)婦的血壓、心率等生命體征進行密切的監(jiān)測和觀察。

對照組：大劑量去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，20140102）麻醉。針對本組實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施大劑量的去氧腎上腺素麻醉，首先開放靜脈通路，進行200/0.5羥乙基淀粉氯化鈉注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，20140201）500 mL，在產(chǎn)婦左側臥位L3～4腰椎間隙實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，20131204）2.5 mL，注射時間大約為90 s。完成注射之后，讓產(chǎn)婦平臥，手術床向左傾斜15°，讓麻醉阻滯平面控制在T6～T8。完成注射之后，進行去氧腎上腺素300 μg的注射，注射泵的注射速率為1 mL/min。

觀察組：小劑量去氧腎上腺素麻醉。針對本組實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施小劑量的去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，20140102）麻醉，首先開放靜脈通路，進行200/0.5羥乙基淀粉氯化鈉注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，20140201）500 mL，在產(chǎn)婦左側臥位L3～4腰椎間隙實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，20131204）2.5 mL，注射時間大約為90 s。完成注射之后，讓產(chǎn)婦平臥，手術床向左傾斜15°，讓麻醉阻滯平面控制在T6～T8。完成注射之后，進行去氧腎上腺素150 μg的注射，注射泵的注射速率為1 mL/min。

所有產(chǎn)婦在手術的過程中，如果發(fā)生低血壓，需要進行去氧腎上腺素100 μg的追加應用。

1.3 觀察指標 針對本次研究中2組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓、心率、低血壓等指標進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.5醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦的血壓比較 在本次研究中，麻醉前觀察組患者與對照組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義。麻醉后觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均血壓比較(x±s)

2.2 2組產(chǎn)婦心率的變化比較 觀察組和對照組患者實施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈現(xiàn)減慢的表現(xiàn)，且進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦的不良反應比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組的不良反應發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組患者中低血壓的發(fā)生率（1.67%）低于對照組患者的低血壓發(fā)生率（10.00%），但是差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表2 2組平均心率的變化對比(x±s,次/min)

表3 2組平均不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，診斷技術、治療技術以及手術的安全性得到較大的提升。在社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展下，我國人們的生活水平和生活質量得到顯著的提升，在我國人們生活質量得到提升的同時，其對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和安全性的要求越來越高。目前在各種因素的影響下，產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)的影響因素有心理因素、對分娩疼痛的害怕、自身體質因素等等[3]。

在剖宮產(chǎn)手術中，低血壓的產(chǎn)生對母嬰均有較大的威脅和傷害，所以在剖宮產(chǎn)中發(fā)生低血壓后，要在無復雜情況妊娠的情況下，使用去氧腎上腺素進行低血壓的糾正[4]。去氧腎上腺素是一種受體激動劑，其可以對動脈、靜脈血管起到一定的收縮作用，增加血管周圍的阻力，使得回心血量增加，進而升高患者的收縮壓和舒張壓，所以將其應用于剖宮產(chǎn)術中低血壓的控制中，效果較好[5]。

從本次研究的結果中可以得出，去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)手術中，使用劑量的不同，產(chǎn)生的效果也不同，其對產(chǎn)婦的血壓、心率均會產(chǎn)生一定的影響，且大劑量去氧腎上腺素產(chǎn)生的影響較大，從不良反應和低血壓的發(fā)生情況進行分析，大劑量的去氧腎上腺素組的發(fā)生率較高，對產(chǎn)婦的影響較大一些[6-7]。所以在剖宮產(chǎn)手術中低血壓的預防中，使用小劑量的去氧腎上腺素，可以有效的防止低血壓的發(fā)生，并降低不良反應的發(fā)生，促進剖宮產(chǎn)的順利進行[8]。

在去氧腎上腺素應用的過程中，其使用量影響著使用效果，因為去氧腎上腺素對血管有明顯的收縮作用，可以反射地興奮迷走神經(jīng)，使得心率減慢，可以用于腰麻、全身麻醉時產(chǎn)生的低血壓糾正中，但是去氧腎上腺素的使用劑量需要加強控制，大劑量的使用造成心率過低，或者是產(chǎn)生嚴重的生理反應、高血壓等，影響手術的順利進行[9]。從本次研究的結果中我們可以知道大劑量去氧腎上腺素組低血壓的發(fā)生率相對于小劑量去氧腎上腺素組而言較高，所以為了有效的控制剖宮產(chǎn)術中低血壓的發(fā)生，需要實施小劑量去氧腎上腺素進行低血壓的防治。

結合本次研究的結果得出，小劑量的去氧腎上腺素，在剖宮產(chǎn)術中的應用，可以有效地預防低血壓的發(fā)生，并及時的糾正低血壓，降低低血壓給產(chǎn)婦和胎兒帶來的影響。小劑量的去氧腎上腺素的應用，安全性較高一些，產(chǎn)生的影響也相對較少一些，應用效果較好。

[1] 張輝,孟凡民,張加強，等.不同劑量去氧腎上腺素靜脈注射對腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2012,28(4):332-334.

[2] 王忠義,張同軍,靳紅緒，等.剖宮產(chǎn)術中仰臥位低血壓綜合征的原因分析及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(30):151-153.

[3] 趙新民,唐秀晨,陳愛年，等.去氧腎上腺素和麻黃堿在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下剖宮產(chǎn)術中糾正低血壓的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(3):613-616.

[4] 付云明,羅贏,刀蓮萍，等.去氧腎上腺素和麻黃堿預防剖宮產(chǎn)母嬰影響的分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):84,86.

[5] Williamson W,Burks D,Pipkin J.Effect of timing of fluid bolus on reduction of spinal-Induced hypotension in patients undergoing elective cesarean delivery[J].AANA Journal,2009(2):130-136.

[6] Tamilselvan P,Femando R,Bray J.The Effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia:a randomized trial[J].Anesthesia and Analgesia,2009(6):1916-1921.

[7] 王耀明,錢家俊,王月旺,等.去氧腎上腺素的不同用法對腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)時低血壓的防治效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2014,6(3):3-5.

[8] 潘東軍.去氧腎上腺素對針內針蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)低血壓的防治[J].吉林醫(yī)學,2012,33(2):264-266.

[9] 路喻清,李欣,楊遠東，等.小劑量去氧腎上腺素預防剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(16):38-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.084

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （周建華）