付智鋼

采用奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效分析

付智鋼

目的 探究采用奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效。方法 選取82例反流性食管炎患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各41例。觀察組通過奧美拉唑、嗎丁啉、中藥降逆湯治療，對照組采取嗎丁啉和奧美拉唑治療，對比2組患者的治療效果、治療前、后血清胃動素和胃泌素情況。結果 觀察組的治療總有效率為97.56%，對照組的治療總有效率為80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后患者血清胃動素(205.6±38.3)低于觀察組（298.5±30.3），胃泌素（124.1±30.4）低于（138.9±30.3），2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論反流性食管炎通過奧美拉唑、嗎丁啉、中藥降逆湯治療，臨床效果較佳，值得臨床方面應用和推廣。

奧美拉唑；嗎丁啉；中藥降逆湯；反流性食管炎

反流性食管炎，主要為人體胃、十二指腸酸性胃液超出正常的范圍，或是其膽汁反流進入食管內。促使人體的食管粘膜產生炎癥、潰瘍和糜爛等臨床癥狀，屬于消化系統(tǒng)方面比較多見的病癥[1]。臨床方面，一般通過奧美拉唑和嗎丁啉治療這類病癥。但長時間給藥，患者的治療效果并不理想，同時還會產生不良反應情況。本次研究，選取41例反流性食管炎患者，探究采用奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效，現進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市中醫(yī)院2013年5月～2015年9月收治的82例反流性食管炎患者，作為本次研究的對象，將其分成對照組和觀察組，各41例。2組患者均存在反酸、燒心、吞咽障礙和反胃、胸骨后燒灼，以及呃逆等癥狀，通過X線和胃鏡檢查，得以確診屬于反流性食管炎。觀察組包括男26例，女15例；年齡20～68歲，平均年齡(44.6±4.3)歲。對照組包括男32例，女9例；年齡24～70歲，平均年齡(47.5±4.8)歲。2組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 結合患者的胃食管反流癥狀，如胸骨后燒灼、上腹疼痛和胸痛等臨床癥狀。在實驗室輔助下進行檢查，能夠觀察出患者的胃食管反流和食管狹窄情況，或是出現食管裂孔疝癥狀，均能夠確診為其屬于反流性食管炎。

1.2.2 治療方法 對照組通過嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司,國藥準字H 10910003）和奧美拉唑（揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H 20084388）治療。嗎丁啉每餐前0.5小時服用，每次10 mg，每天口服3次。奧美拉唑，每天早餐前0.5小時服用，每次20 mg。治療時間為2個月，且1個月為1個療程。

觀察組在對照組的基礎上，給予中藥降逆湯治療。藥方和劑量為：煅瓦楞子和代赭石、烏賊骨各為20 g，姜半夏和郁金、陳皮和旋覆花均為10 g，甘草和黃連同為3 g。對于口臭和反酸顯著的患者，可通過竹茹和蒲公英治療，各為10 g、20 g；存在發(fā)吐清水的患者，應通過干凈和吳茱萸、丁香治療，各為10 g、5 g、3 g；噯氣患者需給予降香和沉香，各為10 g、3 g；而產生胸骨后疼痛的患者，實行延胡索和五靈脂，各15 g、10 g；發(fā)生舌苔膩患者，可采取砂仁和苡仁，各4 g、12 g治療。上述藥方均水煎服，每天1劑，治療的時間和對照組相同。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者臨床療效和治療前、后血清胃動素、胃泌素情況。

1.4 治療效果評價標準 顯效：通過治療，患者胃脘疼痛的癥狀消除。通過實驗室輔助檢查X線鋇餐造影、胃鏡檢查顯示正常。有效：通過治療，患者胃脘疼痛癥狀消除。通過實驗室輔助檢查鋇餐造影、胃鏡檢查均有一定的改善。無效：通過治療，患者胃脘疼痛癥狀沒有任何變化。實驗室輔助檢查X線鋇餐造影、胃鏡檢查沒有顯著的改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 18.0實行統(tǒng)計學方面的處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效的對比 觀察組的治療總有效率為

97.56%，對照組的治療總有效率為80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者療效的對比[n（%）]

2.2 2組患者治療前、后血清胃動素和胃泌素情況的對比2組患者治療前，血清胃動素和胃泌素情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。但治療后，2組患者血清胃動素和胃泌素情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前、后血清胃動素和胃泌素情況的對比（x±s）

3 討論

反流性食管炎，為傳統(tǒng)醫(yī)學胃脘痛和噎嗝病癥的范疇，主要產生的原因與情志不暢和飲食習慣的不規(guī)律、過度勞累有直接的聯(lián)系[2-3]。其中情志不暢易于對患者的肝部造成直接的損傷，而肝失疏泄，會對患者的胃部造成不良影響。飲食習慣的失調，主要為煙酒過度所致，進而對患者的脾胃造成直接的損傷，出現氣機阻滯的情況。這類病癥，當前并沒有明確、統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型和方法，一般可分成肝胃郁熱、胃陰不足、痰氣瘀阻和脾胃虛弱、脾胃濕熱等分型。臨床方面治療這類病癥主要通過疏肝和胃、理氣通降的方式進行治療[4-6]。

本次研究，通過奧美拉唑、嗎丁啉、中藥降逆湯對反流性食管炎進行治療，臨床效果較好。奧美拉唑，可有效的緩解經肝臟代謝的藥物，如地西泮和苯妥英鈉、華法林和硝苯地平。嗎丁啉，屬于外周多巴胺的受體阻滯劑，可直接作用患者的胃腸壁部位，進而加強其食道下部括約肌的張力，有效地避免胃食道出現反流的情況，還可以提高胃蠕動，促進胃排空。這類藥物對于惡心和嘔吐癥狀的抑制效果也較好，可避免產生膽汁反流的癥狀，且不會對患者的胃液分泌情況造成不良的影響。降逆湯，屬于臨床方面治療食管炎的主要藥方、其中黃連可瀉火；吳茱萸能行氣解郁；竹茹具有清熱降逆的功效；枳殼能夠有效的發(fā)揮疏肝理氣的效果；而烏賊骨和胃止痛；代赭石、陳皮、半夏，以及旋覆花聯(lián)合具有和胃降逆的作用；白芨止血、消腫；上述藥方聯(lián)合，可達到降逆解痙和抗炎鎮(zhèn)痛的目的，還可以在短時間有效的改善患者的臨床癥狀[7-8]?，F代藥理方面的研究顯示，中藥降逆湯抗菌、解痙的效果極佳，同時還可以充分的調整胃腸平滑肌的收縮和健胃情況，從而促使患者的食管粘膜及早得以修復，使得其潰瘍面快速愈合。

綜上所述，奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯，對反流性食管炎進行治療，臨床效果較好，值得臨床方面應用和推廣。

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[2] 姜廣兵，張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥：學術版，2013，11(2)：485-486.

[3] 黃勇.降逆湯治療反流性食管炎65例[J].河南中醫(yī)，2014,34(12)：2372-2373.

[4] 陳雪中.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎94例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(6)：141.

[5] 吐爾遜·尼亞孜.奧美拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療老年反流性食管炎41例[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(5):134-135.

[6] 王忠祥.和胃降逆湯聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,10(12):28-29.

[7] 郭增元,牛興東.疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎(肝胃不和)臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(27):1-4.

[8] 楊擴美.和胃降逆湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(40):198-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.076

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院消化科 （付智鋼）