滕道香

早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊高癥患者血壓及妊娠結(jié)局的影響研究

滕道香

目的 觀察早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊高癥患者血壓及妊娠結(jié)局的影響。方法 將60例妊高癥產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察2組干預(yù)前后的血壓變化及妊娠結(jié)局。結(jié)果 2組產(chǎn)婦干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均有所降低，但觀察組改變更明顯(P<0.05)；觀察組在不良妊娠結(jié)局的發(fā)生上顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低妊高癥患者血壓及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，是一種值得臨床推廣的方法。

護(hù)理干預(yù)；妊娠期高血壓；動脈血壓；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓（妊高癥）是妊娠期常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在妊娠20周后[1]，嚴(yán)重者可造成胎兒發(fā)育異常、母兒死亡，在我國發(fā)病率可達(dá)9.4%～10.3%[2]，患者多以高血壓、水腫、蛋白尿、視力模糊等為臨床表現(xiàn)，其并發(fā)癥出現(xiàn)率也較高，甚至?xí)鹉X出血，其致死致殘率近67%[3]。本研究擬觀察臨床治療中早期綜合護(hù)理干預(yù)對該病患者的血壓及妊娠結(jié)局的影響，并與同期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取自2011年9月～2013年9月九江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例妊高癥患者為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組平均年齡（33.12±4.52）歲，孕周26～35周,平均（29.15±3.09）周，輕、中、重度妊高癥[4]分別有15、9、6例；對照組平均年齡（34.17±4.39）歲，孕周25～34周，平均（28.68±3.17）周，輕、中、重度妊高癥分別有16、10、4例。2組患者均為初產(chǎn)，年齡、孕周、病情、產(chǎn)次上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者診斷參照樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》:妊娠20周后，血壓收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓> 90 mmHg；24 h尿蛋白定量≥0.3 g或者間隔6 h的2次尿蛋白檢查≥30 mg;水腫:體質(zhì)量增加>0.9 kg/周；所有患者排除心、肝、肺、腎功能不全及其他妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.3 干預(yù)方法 2組患者均給予降壓、解痙、吸氧等常規(guī)治療,對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,如生活上每天囑其保持左側(cè)臥位，進(jìn)行1 h的午睡；飲食上多食高蛋白及維生素的食品并限制鈉鹽攝入等，密切觀察病情,注意患者血壓及體重變化情況,給予用藥指導(dǎo),保持病房清潔。觀察組在此基礎(chǔ)上給予以下綜合護(hù)理干預(yù)措施，（1）心理護(hù)理：與患者多溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系；鼓勵家屬多陪伴，以消除產(chǎn)婦孤獨感和恐懼感。保持身心愉悅，避免恐懼、焦慮等負(fù)面心態(tài)。不定期請患者填寫焦慮、抑郁評分量表，以評估-疏導(dǎo)-反饋-再評估-再疏導(dǎo)為主要手段，有針對性的緩解患者內(nèi)心的不良情緒，（2）營選舒適的環(huán)境：保證住院環(huán)境安靜、幽雅、清潔，空氣新鮮。維持溫度25℃，相對濕度70%，避免一切不良刺激及不必要的探視。（3）宣教指導(dǎo)：向患者講解妊高癥相關(guān)知識，提高患者對疾病認(rèn)知度，降低陌生感和畏懼感；對妊高癥的相關(guān)并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有大致了解，以便于患者自我監(jiān)測；對疾病的治療原理有初步認(rèn)知，使患者對治療的依從性和配合度增加。（4）產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：分娩對于妊高癥產(chǎn)婦來說是極高危時期，護(hù)理人員除嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及分娩情況外，還應(yīng)積極與產(chǎn)婦交談，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解恐懼感和疼痛感。2組患者干預(yù)措施均自加入研究開始，至分娩（剖宮產(chǎn)）成功結(jié)束或產(chǎn)婦和（或）胎兒死亡為止。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的動脈血壓變化和妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓情況比較 2組患者干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后2組血壓均有所改善，觀察組較對照組降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓情況比較（x±s）

2.2 2組妊娠結(jié)局比較 2組均未見1例母嬰死亡；妊娠結(jié)局比較，觀察組不良妊娠結(jié)局各項指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較(n)

3 討論

妊高癥的發(fā)生主要是因為全身小動脈痙攣致管腔阻力增大，同時伴胎盤缺血、缺氧致毒性因子產(chǎn)生，從而損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，出現(xiàn)水腫、高血壓及蛋白尿；同時由于組織灌流不足致胎盤的血供減少，胎兒生長發(fā)育異常、宮內(nèi)窘迫，甚至?xí)l(fā)生胎盤早剝[5]。對于產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，容易緊張不安，進(jìn)而刺激大腦皮質(zhì)、丘腦下部和交感神經(jīng)系統(tǒng)使兒茶酚胺增高，外周血液中去甲腎上腺素濃度上升，從而致血管收縮、血壓升高[6]，而一系列的改變又會加重孕婦的焦慮、恐懼等負(fù)面心態(tài)，產(chǎn)生惡性循環(huán)[7]。有研究認(rèn)為[8]：產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、既往高血壓史、不良情緒及營養(yǎng)狀況均與妊高癥的發(fā)生與進(jìn)展關(guān)系緊密，也就是說產(chǎn)婦的生理機(jī)能情況、臨產(chǎn)經(jīng)驗、心理狀態(tài)和一般健康狀況均為妊高癥的易感因素，這些都是可以經(jīng)過護(hù)理教育開導(dǎo)與心理疏導(dǎo)解決的問題，而本組研究中，不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理在心理方面，以評估-疏導(dǎo)-反饋-再評估-再疏導(dǎo)為實施手段對產(chǎn)婦進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)；在環(huán)境方面，以安靜清潔的住院環(huán)境使產(chǎn)婦能安心靜心的休息；在健康教育上，以疾病相關(guān)知識的詳細(xì)講解消除患者對于預(yù)后的顧慮；在分娩過程中，以前期建立的護(hù)患信任，對患者予以有效的鼓勵，并通過交談轉(zhuǎn)移注意力。本組研究結(jié)果證實：血壓的降低及妊娠結(jié)局的改善方面，上述措施確實能收到較好的效果，并且干預(yù)實施越早效果越好。

本組研究表明，對于妊高癥產(chǎn)婦，與疾病相關(guān)的健康教育能增強(qiáng)其對疾病的了解,自愿采取有利的健康的生活方式并積極配合治療、增加依從性；及時有效的心理干預(yù)能幫助產(chǎn)婦消除焦慮和恐懼情緒，建立信心；優(yōu)良的環(huán)境干預(yù),對控制疾病發(fā)展,降低母兒死亡率也起到了積極作用。雖然本組結(jié)果同國內(nèi)任朝芝[9]的報道相近，但研究尚有需要完善的地方：比如為了要求樣本的同質(zhì)性，研究并未選入經(jīng)產(chǎn)婦，但這對于樣本的代表性有一定影響；又比如本組研究的樣本量偏小，致使結(jié)果不能完全體現(xiàn)出妊娠結(jié)局的差異性；再如結(jié)果中未將新生兒Apgar評分納入妊娠結(jié)局中比較，使結(jié)局主要偏重于產(chǎn)婦的情況，對于胎兒的影響尚需進(jìn)一步研究等。

綜上所述，護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的早期綜合性護(hù)理，可全面提高產(chǎn)婦的信心及正面情緒，使其抗應(yīng)激能力變強(qiáng)，并能有效降低妊高癥患者血壓及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金紹敏.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的臨床護(hù)理分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014,22（5）：140-141.

[2] 沈潔，楊孜，王伽略，等.母體基礎(chǔ)疾病狀況對子癇前期發(fā)病的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012,47（6）:405-411.

[3] 胡素萍，游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（15）：1435.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:398-421.

[5] 郭愛香.妊娠期高血壓綜合征對產(chǎn)婦及胎兒影響的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20（4）：658-659.

[6] 鄭宋英，陳媛.高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,15（14）：106-107.

[7] 王巧云，王曉麗.妊娠高血壓疾病心理護(hù)理臨床路徑的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014,36（2）：300-301.

[8] 易小英，程琪梅.妊高癥相關(guān)危險因素分析及綜合護(hù)理對妊高癥孕婦的影響[J].河北醫(yī)藥，2013,35（24）：3826-3828.

[9] 任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009,30（7）：1169-1170.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.067

江西 332100 九江縣中醫(yī)醫(yī)院 （滕道香）