陳洪芳

外科門診手術患者人文關懷的護理方法及效果

陳洪芳

目的 探討外科門診手術患者人文關懷護理的方法及效果。方法 隨機選擇100例手術患者的臨床資料進行回顧性分析。隨機將其分為觀察組與對照組，各50例。對照組實施手術室常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上在術前、術中、術后均給予人文關懷護理。結果 (1)干預前焦慮情緒評分：觀察組為（50.3±8.7）分，對照組為（49.6±8.5）分；干預后評分：觀察組為（33.8±9.6）分，對照組為（44.1±9.4）分，2組患者經(jīng)過干預后焦慮評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組下降的更為明顯（P＜0.05）。(2)對照組Ⅰ級疼痛的患者例數(shù)為12例，明顯少于觀察組（P＜0.05），對照組Ⅱ級和Ⅲ級疼痛的患者明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.3005、4.9368、3.8431，P＜0.05）。結論 對外科門診手術患者實施人文關懷護理，能夠緩解患者的不良情緒，減輕術中、術后疼痛，有助于手術的順利進行。

外科門診；手術；人文關懷；護理方法

近年來，門診手術室器械越來越先進，外科門診手術技術、麻醉技術也得到了大幅度提高，因此在門診接受手術的患者逐年增多。但是，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，門診外科患者由于不住院治療，護理人員沒有足夠的時間進行宣教指導，患者又沒有充分的思想準備，患者對自身疾病沒有正確的認知，對于手術過程、手術效果、預后怎樣等這些都不是很了解，短時間內(nèi)又難以適應特殊的手術環(huán)境，因此，難免要產(chǎn)生緊張、焦慮與恐懼，導致血壓升高、呼吸、心率加快、對疼痛敏感及惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗，虛脫等癥狀，甚至有的患者還會出現(xiàn)幽閉癥癥狀，影響到手術的順利進行[1]。因此，護理人員應當對門診手術的患者實施人文關懷護理，提高護理質(zhì)量，達到護患相互配合的理想效果。本研究中，選取100例外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，來總結人文關懷的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年1月～2015年10月期間在黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)三永街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科門診接受手術的患者100例的臨床資料進行回顧性分析，全部患者無精神病史，無認知障礙，也沒有癌癥及疼痛病病史，并且排除了嚴重心、肝、肺、腎等重要器官和血液病變者。隨機將全部患者分為2組，各50例。觀察組中男30例，女20例，年齡8～70歲，平均年齡（45.3±6.8）歲。手術種類：清創(chuàng)縫合15例，淺表腫物切除12例，切開排膿10例，拔甲術3例，體表異物取出3例，包皮環(huán)切術2例，乳腺纖維瘤3例，腱鞘囊腫2例。對照組中男28例，女22例，年齡12～68歲，平均年齡（47.6±7.1）歲。手術種類：清創(chuàng)縫合17例，淺表腫物切除10例，切開排膿12例，拔甲術1例，體表異物取出2例，包皮環(huán)切術3例，乳腺纖維瘤2例。腱鞘囊腫3例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用手術室常規(guī)進行護理，常規(guī)講解手術過程，做術前準備，交代注意事項。觀察組在對照組的基礎上，采用人文關懷護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前人文關懷護理 （1）術前準備：創(chuàng)造舒適、溫馨、整潔、寧靜、優(yōu)雅的手術環(huán)境，手術室布置合理，物品擺放整齊有序，空氣清新，濕度適宜，手術器械全部掩蓋，床單無血跡，避免患者產(chǎn)生緊張情緒。（2）術前宣教：向患者講解 各項術前檢查的目的和意義，除了急診和特殊疾病外，女性患者應避開月經(jīng)期，詳細講解手術名稱、手術方法及預后。需要預約手術的患者，叮囑患者記住手術日期及時間，前來手術時最好有家人陪伴，將相關病歷、各種檢查及化驗單帶全。此外還要對患者開展疼痛護理培訓，做放松訓練。（3）術前心理護理：門診手術患者常存在的心理狀態(tài)包括恐懼、緊張、懷疑、焦慮、擔心、依賴、悲觀、抑郁等心理。護士應正確評估患者的心理狀態(tài)，認真分析患者不良情緒的根源，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，采取有針對性的護理措施，講解手術的必要性和重要性，讓患者對可能需要承受的痛苦有一定的心理準備，知道應注意的問題，使患者以良好的心態(tài)面對手術。手術之前要消除患者的陌生感，介紹手術室的基本概況，例如手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備，術者的資質(zhì)及豐富的手術經(jīng)驗，例舉手術成功的案例，態(tài)度和藹地與患者交流，語言輕柔和諧，讓患者感覺你就是他的親人，以此取得患者的信賴，拉近彼此的距離。告訴患者手術是局麻，術前可以適當吃點東西，可以避免頭暈不適等低血糖反應[2]。

1.2.2 術中人文關懷護理 指導患者正確擺放體位，手術過程中保持良好的氣氛，手術中一切動作要輕柔，注意保護患者的隱私，表示出對患者極大的尊重。手術時應保持嚴謹、認真的態(tài)度，避免閑聊與手術無關的話題，以免引起患者的不安全感。術中注意觀察患者的不良反應、異常的肢體語言及情緒變化，當患者出現(xiàn)過度緊張及疼痛不安時要握住患者的手，用溫柔的語言安慰患者，告訴其不要怕，醫(yī)生、護士都在其身邊，從而增加患者的安全感。過度的疼痛會給患者帶來極大的痛苦，也會影響患者的身心狀況，甚至可導致患者出現(xiàn)應激反應或負面情緒影響手術的進展[3]。術中通過溫和、關切的問候對患者不良情緒進行安撫，緩解患者的緊張情緒，并且主動與患者談論感興趣的話題，以轉移注意力。護士在傳遞器械時動作輕柔、快速，盡量避免手術器械相互碰擊出聲，避免給患者帶來不良刺激。手術結束將術區(qū)周圍的消毒液及血跡擦凈，包扎好傷口后，協(xié)助患者穿好衣服、攙扶患者下床。

1.2.3 術后人文關懷護理 （1）術后心理護理：手術完成后，患者迫切希望知道疾病是否嚴重，良惡性及預后的真實情況，護理人員應及時告訴患者手術十分成功，耐心地安慰患者，鼓勵患者，給患者以動力和希望，以積極樂觀的心態(tài)面對手術結果。讓患者在觀察室休息30 min后，沒有異常情況再離開。（2）術后疼痛的護理：術后護理人員應主動熱情地與患者溝通，讓患者感到舒心與親切，感受到醫(yī)務人員對他的關心和鼓勵，緩解患者的不良情緒，解除思想壓力，分散對疼痛的注意力。術后麻醉藥藥效消退后患者感覺疼痛的，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（3）術后交代注意事項：告訴患者換藥、拆線的時間，遵醫(yī)囑口服抗生素，預防感染。告訴患者要保持術區(qū)敷料清潔干燥，避免敷料移位、脫落，密切觀察患者的切口情況。囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，增加營養(yǎng)，科學合理膳食，多吃一些高蛋白及纖維素豐富的食物，少吃辛辣、刺激性食物，不做劇烈運動，促進切口早日愈合。

1.3 療效評價標準 采用焦慮自評量表（SAS）對患者術前及術后焦慮癥狀進行評分，術中、術后疼痛按照語言等級評定量表法（VAS）評定。Ⅰ級：疼痛輕微，患者容易忍受，能良好地配合手術；Ⅱ級：中度疼痛，患者難以忍受，不斷呻吟，配合欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，患者不能忍受，患者大喊大叫，不能合作[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前、后焦慮情緒評分比較 干預前焦慮情緒評分觀察組為（50.3±8.7）分，對照組為（49.6±8.5）分；干預后的評分觀察組為（33.8±9.6）分，對照組為（44.1±9.4）分。2組患者經(jīng)過干預后焦慮評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組下降的更為明顯（P＜0.05）。

2.2 2組患者術中疼痛情況比較 觀察組Ⅰ級疼痛的患者例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.01），Ⅱ級和Ⅲ級疼痛的患者對照組明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者術中疼痛比較[n(%)]

3 討論

在醫(yī)療護理服務中，人文關懷是指我們給予患者的人格尊重、精神呵護、情感付出、心理安慰及行為指導，使患者得到身心雙方面的滿足[5]。門診外科是體現(xiàn)醫(yī)院形象的一個重要部門，也是容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的部門。在外科門診接受手術的疾病雖然都是小手術，手術部位較為表淺，但是畢竟是一種侵入性操作，會產(chǎn)生疼痛和出血等情況，其中存在的風險往往被忽視。由于對患者采用的是局部麻醉，整個手術的過程是在患者清醒的狀態(tài)下完成，特別是對于單獨就診的患者，不良情緒表現(xiàn)更為突出，發(fā)生意外的風險加大，因此需要我們護理人員給予全方位的人文關懷護理，加強患者的生理、心理的健康維護，充分調(diào)動患者的主觀能動性，減輕患者不必要的心理壓力，從而增加配合度，提高手術治療的效果，促進術后早日康復。要想做好人文關懷護理,要求護理人員能夠不斷提高自身素質(zhì)，改變服務理念，加強人文關懷意識，以熱情、耐心、關懷的服務態(tài)度為門診手術患者排憂解難，術前做好充分的術前準備及宣教工作，注重患者及患者家屬的心理疏導工作，術中做好配合，加強巡視，全方位為患者提供舒心的護理服務。

本研究中，干預后2組患者的焦慮評分明顯低于干預前（P＜0.05），其中觀察組降低的更為明顯（P＜0.05）。術中、術后對照組Ⅰ級疼痛的患者例數(shù)明顯少于觀察組（P＜0.05），Ⅱ級和Ⅲ級疼痛的患者對照組明顯多于觀察組（P＜0.05）。因此，對外科門診手術患者實施人文關懷護理，能夠緩解患者的不良情緒，減輕術中、術后疼痛，有助于手術的順利進行。

[1] 將英,張海燕,黃秋云.門診局麻手術患者心理護理的重要性[A]//中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編(上冊)[C]. 2012:492.

[2] 張秀燕.門診手術室患者的心理護理體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(33):203-204.

[3] 楊旭.外科門診手術患者焦慮與疼痛的護理干預[J].中外女性健康研究,2015(15):69,77.

[4] 馮友銀.心理護理干預對門診手術患者焦慮情緒影響探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(1):97-98.

[5] 張英.人文關懷護理干預在門診外科手術患者的應用效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(6):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.059

黑龍江 163711 黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)三永街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （陳洪芳）