蔣正來

進展期胃癌手術(shù)治療43例臨床分析

蔣正來

目的 探討給予進展期胃癌患者手術(shù)治療的臨床療效。方法 隨機選取進展期胃癌患者中抽取80例患者為研究對象，依治療方式的不同將入選患者分成2組。對照組37例，患者行常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、營養(yǎng)補充、維持水及電解質(zhì)平衡等。實驗組43例，患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上行開腹胃癌根治手術(shù)。對比分析2組患者的臨床療效。結(jié)果 (1)實驗組存活至今者31例，占病例總數(shù)的72.09%（31/43），患者平均存活（4.67±0.52）年，兩項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。(2)死亡病例中，實驗組3年存活率83.3%，對照組61.11%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。(3)手術(shù)病例中，改良Dukes B期患者治療顯效率和總有效率明顯高于Ca期、Cb期患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開腹胃癌根治術(shù)在進展期胃癌臨床治療中的應(yīng)用能有效延長患者生存時間，療效確切顯著，值得臨床推廣使用。

進展期胃癌；開腹胃癌根治術(shù)；臨床療效

胃癌起源于上皮組織，是人體常見腫瘤，全球每年新發(fā)病例超過90萬，死亡病例約70萬，在各種惡性腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率中均排行前列[1]。由于胃癌發(fā)病之初臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，故早期胃癌診斷率較低，就診者多為進展期或晚期[2]。所謂進展期胃癌，即已經(jīng)入侵胃壁肌層和漿膜層的癌癥。放化療是胃癌根治術(shù)應(yīng)用以前臨床救治胃癌患者的主要方式方法，此外，熱療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等也可在胃癌治療中發(fā)揮作用[3]。江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院近年來以手術(shù)治療胃癌取得良好療效，現(xiàn)以80例進展期胃癌患者為例，對開腹胃癌根治術(shù)在進展期胃癌中的應(yīng)用效果進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年8月～2013年8月本院收治的胃癌患者中隨機抽取80例進行分析和研究。全部患者經(jīng)診斷，均符合進展期胃癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，抽取病例排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者和精神疾病者，所有入選患者均自愿參與試驗研究?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，惡心嘔吐、反酸噯氣，部分患者上腹部壓痛，吐血或黑便。依治療方式的不同將入選患者分為

2組。實驗組43例，患者行開腹胃癌根治術(shù)。其中男32例，女11例，患者年齡50～75歲，平均年齡（62.42±4.37）歲，所有患者經(jīng)臨床診斷均具備開腹胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。對照組37例，患者行常規(guī)治療。其中，男28例，女9例，患者年齡52～74歲，平均年齡（62.37±4.48）歲，入選患者經(jīng)臨床診斷局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，部分患者出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移，難以手術(shù)清掃，故行保守治療。2組患者性別、年齡、腫瘤部位、病理結(jié)果等基本臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)治療及護理，包括預(yù)防感染、維持水及電解質(zhì)平衡等。實驗組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上行開腹胃癌根治術(shù)，圍手術(shù)期內(nèi)給予患者常規(guī)護理，手術(shù)以患者實際病灶情況確定行根治術(shù)、擴大根治術(shù)或全胃切除術(shù)。手術(shù)前，給予本組患者常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、心電圖、凝血系列、腹部

B超、CT、肝腎功能等，詢問患者既往病史，掌握患者臟器功能情況及麻醉風(fēng)險情況，排除手術(shù)禁忌?；颊呤中g(shù)時持續(xù)硬膜外麻醉，于腹部正中開刀，以攝片和探查肝、膽、胰系膜結(jié)果為依據(jù)，確定患者病灶位置及范圍，根據(jù)快速病理結(jié)果及病灶周淋巴情況掌握準(zhǔn)確切除范圍，依常規(guī)開腹手術(shù)流程切除病灶，重建消化道，確認無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)護理，一般治療同對照組一致。此外，患者常規(guī)禁食，靜脈給予抗生素，待患者腸鳴音及排氣正常后，逐漸營養(yǎng)過渡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；統(tǒng)計分析2組患者的臨床存活率。

1.4 開腹治療出院標(biāo)準(zhǔn)[4](1)患者腹部切口完全愈合，腸鳴音正常，腹部無壓痛感，引流拔除；(2)患者飲食、體溫、血壓等一般情況良好，無消化道癥狀，大小便正常；(3)血象、肝功能復(fù)查正常，經(jīng)CT檢查，腹部無積液或腫瘤復(fù)發(fā)征象。

1.5 手術(shù)療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)順利，無并發(fā)癥，術(shù)后生存期5年以上；有效：手術(shù)順利，伴切口延期愈合或輕度并發(fā)癥，術(shù)后生存期2～5年；無效：術(shù)中改行姑息手術(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后生存期2年以內(nèi)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 16.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后生存率比較 實驗組存活至今者31例，占病例總數(shù)的72.09%（31/43），這些患者術(shù)后已存活2～7年，平均存活（4.67±0.52）年。對照組至今存活者19例，占病例總數(shù)的51.35%（19/37），這些患者術(shù)后已存活2～4年，平均存活（2.82±0.37）年。2組患者至今存活率、至今平均存活年限差異對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者已死亡病例中，實驗組存活3年以上者10例，占病例總數(shù)83.3%（10/12），對照組存活3年以上者11例，占病例總數(shù)的61.11%(11/18)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者中已死亡病例的存活年限(n)

2.2 實驗組不同進展期胃癌患者手術(shù)療效比較 實驗組43例患者Dukes分期（改良版）：B期17例；Ca期13例；Cb期13例。本組手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計顯示，改良Dukes分期B期治療顯效率和總有效均最高，Ca期、Cb期依次遞減，組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組不同分期進展期胃癌手術(shù)療效比較[n(%)]

3 討論

胃癌是嚴(yán)重危害人類生命及健康的消化系統(tǒng)腫瘤，多見于中老年人群，男性發(fā)病率偏高且具有明顯地域性，致病因素復(fù)雜，多與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、基因遺傳、Hp感染等存在關(guān)聯(lián)[5]。臨床治療腫瘤疾病堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，但由于早期胃癌多無明顯癥狀，故臨床發(fā)現(xiàn)多以進展期、晚期胃癌者居多[6]。放化療是過去臨床救治癌癥患者，延緩其生存期限的主要方式方法，但是單純給予患者放化療，患者的長期存活率并不十分理想[7]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療科技的進步，手術(shù)逐漸進入到癌癥的治療領(lǐng)域中，這之中以根治性手術(shù)的臨床應(yīng)用最為廣泛。與傳統(tǒng)的放療、化療相比，根治性手術(shù)可以直接將患者胃部病灶摘除，它能在最大程度上限制腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，經(jīng)證實在胃癌的臨床治療中效果明顯[8]。

本次臨床研究的手術(shù)病例中，改良Dukes B期患者治療顯效率和總有效率明顯高于Ca期、Cb期患者（P＜0.05），提示臨床手術(shù)治療進展期胃癌，早期療效更優(yōu)，臨床對此需堅持早診斷、早治療原則。此外，給予實驗組患者根治性手術(shù)后，本組患者至今存活31例，占病例總數(shù)的72.09%，其平均存活年限為（4.67±0.52）年，死亡的12例患者中，其3年存活率83.3%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明給予進展期胃癌患者手術(shù)治療可有效提高患者生存率且治療刺激較小，應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 華瑾,杜建軍,王安輝,等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進展期胃癌的療效對比[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):421-424..

[2] 陳澤華,孫偉峰.手術(shù)治療進展期胃癌32例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):951-952.

[3] 黃佳.進展期胃癌97例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17): 162-163.

[4] 王培民,王瑩.進展期胃癌86例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012 (26):104-105.

[5] 陸浩,龍仁平,李啟榮，等.手術(shù)治療老年胃癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(13):61-62.

[6] 盛雪立.手術(shù)治療進展期胃癌的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志, 2010,16(4):30-31.

[7] 壽濤,平竹仙,陳煒，等.新輔助化療對局部進展期胃癌手術(shù)和生存率影響的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3414-3416.

[8] 崔海忠.進展期胃癌手術(shù)治療體會[J].中外健康文摘,2012, 9(2):281-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.039

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院普外科 （蔣正來）