張元波

128層螺旋CT低劑量掃描與1.5 MRI檢查在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價值比較

張元波

目的 對比128層螺旋CT低劑量掃描與1.5 MRI檢查在診斷強直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值。方法 選取強直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者57例，患者就診后2周內(nèi)均進行低劑量128層螺旋CT掃描與1.5 MRI檢查，評價二者對強直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價值。結(jié)果 （1）CT特點為關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)面粗糙，伴有骨質(zhì)增生或硬化；MRI除具CT影像改變外，同時能顯示骨髓腔、韌帶水腫，脂肪沉積等異常信號。（2）MRI的診斷準確率（98.25%）較CT（80.70%）顯著升高（P<0.05）。（3）MRI的Ⅰ級病變檢出率（35.09%）顯著高于CT（17.54%），0級病變檢出率（0.00%）顯著低于CT（15.79%）（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級檢出率差異無統(tǒng)計學意義，MRI Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級檢出率分別為35.09%、21.05%、8.77%，CT分別為36.84%、19.30%、10.53%。（4）在骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)檢出率方面，MRI的檢查率（77.19%、84.21%、80.70%）顯著高于CT（52.63%、64.91%、59.65%）（P<0.05）；在骨質(zhì)異常檢出率方面，CT的檢出率（85.96%、73.68%）顯著高于MRI（70.18%、54.39%）（P<0.05）。結(jié)論 在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中，128層螺旋CT低劑量掃描與1.5 MRI檢查均有一定價值，但因MRI診斷準確率高，圖像更加清晰，因而更具優(yōu)勢。

強直性骶髂關(guān)節(jié)炎；螺旋CT；MRI；診斷價值

強直性骶髂關(guān)節(jié)炎是一組以中軸關(guān)節(jié)炎性改變?yōu)橹鞯穆?、進行性、全身性炎性疾病，常發(fā)病于青少年時期，以男性多見，目前，其發(fā)病機制尚不明確[1]。強直性骶髂關(guān)節(jié)重者會致全身癱瘓，但其早期病變及檢查并無典型特征，故尋找一種準確、特異的診斷方法對本病的治療及預后意義重大[2]。本文選取相關(guān)病例57例，均進行低劑量螺旋CT掃描與1.5 MRI檢查，以評估兩者對強直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價值?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省泰安市中醫(yī)二院2012年11月～2015年11月期間收治的強直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者57例，符合相關(guān)診斷標準，并經(jīng)臨床及實驗室檢查確診，患者表現(xiàn)為腰骶部及髂關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。其中男48例，女9例，年齡18～48歲，平均（23.12±3.63)歲，病程4個月～7年，平均（2.53±0.75）年?；颊呔驮\后2周內(nèi)均進行低劑量128層螺旋CT掃描與1.5 MRI檢查。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合診斷標準；（2）HLA-B 27（人類白細胞抗原-B 27）檢查呈陽性；（3）查體發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處有叩痛及壓痛感，脊柱活動受限；（4）患者對本研究知情，并愿意參與研究。排除標準：（1）糖尿病、高血壓、高血脂癥、骨腫瘤、血液疾病患者；（2）對造影劑過敏者；（3）難以配合研究者。

1.3 方法 所有患者均進行128層螺旋CT低劑量掃描與1.5 MRI檢查，具體操作方法如下。

1.3.1 128層螺旋CT低劑量掃描 采用西門子128層螺旋CT儀進行低劑量掃描，根據(jù)患者掃描定位像的不同，對Care Dose 4 D模式下的mAs進行自動調(diào)整?；颊哐雠P，從骶髂關(guān)節(jié)上緣處開始連續(xù)向下，掃描整個骶髂關(guān)節(jié)。低劑量螺旋CT參數(shù)設(shè)置為：電壓120 kV，電流220 mAs,螺距1.0，層厚0.6 mm，重建間隙3 mm，重建層厚3 mm。其中骨窗觀察參數(shù)設(shè)置為：窗位400～500 Hu，窗寬1300～1500 Hu。

1.3.2 1.5 MRI檢查 采用西門子1.5 TMRI機進行檢查，線圈為體部線圈?；颊哐雠P，正中矢狀位同床面長軸中線方向，行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描，MRI設(shè)置參數(shù)為：層距0.5～1.0 mm，層厚4 mm，SE T1WI中TR 500 ms，TE 15 ms；TSE T2WI中TR 4000 ms，TE 90 ms；Fast SPQR中TR 3000 ms，TE 40 ms。以快速自選回波序列進行掃描、采集陣距等，4次采集后觀察圖像變化。

CT及MRI閱片由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師分別進行，意見不一致時相互討論，得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 觀察指標及病變分級標準 觀察對比強直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者CT、MRI的影像學特點，并統(tǒng)計診斷準確率、不同分級病變檢出率及其他異常檢出率等。其中強直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變共分為5級:0級為正常；Ⅰ級為可疑，可有骨小梁變粗、紊亂，骨關(guān)節(jié)面變粗糙；Ⅱ級為輕度，可有關(guān)節(jié)增生及硬化，骨質(zhì)破壞，但腔隙正常；Ⅲ級為中度，異常明顯，呈進展性改變，腔隙變窄；Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直，病變嚴重[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中處理，以例數(shù)（n）表示相關(guān)計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比選擇χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI影像學特點及診斷準確率比較 CT主要變化特點為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則性變窄，并伴有骨質(zhì)侵蝕、增生及破壞，關(guān)節(jié)面硬化、變粗糙，骨小梁紊亂、增粗。MRI主要變化特點為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨及周圍骨質(zhì)被破壞；關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)異常信號，其中部分關(guān)節(jié)間隙異常，信號呈增強顯示，并有蟲蝕樣侵蝕改變；部分關(guān)節(jié)間隙正常，其周圍骨質(zhì)信號呈增強顯示，關(guān)節(jié)面軟骨T1信號中等強度，不規(guī)則。但也有部分關(guān)節(jié)軟骨可伴有骨髓腔、韌帶水腫，并存在脂肪沉積，呈T1低信號。

57例患者合計114個骶髂關(guān)節(jié)，低劑量螺旋CT掃描顯示關(guān)節(jié)正常22個（11例），關(guān)節(jié)異常92個（46例），其中包括誤診7例，漏診4例，診斷準確率為80.70%；MRI掃描顯示關(guān)節(jié)全部異常，但有1例誤診，診斷準確率為98.25%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.314，P＜0.05）。

2.2 CT及MRI不同分級病變檢出率比較 MRI的Ⅰ級病變檢出率顯著高于CT，0級病變檢出率顯著低于CT（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級檢出率差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 CT及MRI不同分級病變檢出率比較[n(%)]

2.3 CT及MRI關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)異常檢出率比較 在骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)檢出率方面，MRI的檢查率顯著高于CT（P<0.05）；在骨質(zhì)異常檢出率方面，CT的檢出率顯著高于MRI（P<0.05）。見表2。

表2 CT及MRI關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)異常檢出率比較[n(%)]

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)閺娭毙约怪椎臉酥拘愿淖?，表現(xiàn)為腰骶部及髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，伴有肢體麻木及活動受限等。隨著病情的進展，關(guān)節(jié)腔面會因水腫、增生等而致關(guān)節(jié)強直，降低患者活動能力及生活質(zhì)量。因此，早期診斷強直性骶髂關(guān)節(jié)炎對于保障患者預后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[4]。

近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT、MRI等在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中發(fā)揮巨大優(yōu)勢[5]。多層螺旋CT具較高分辨率及準確性，可進行多方位重建及各項同性掃描，在強直性骶髂關(guān)節(jié)病變中，能較清晰的顯示關(guān)節(jié)間隙及其周圍骨質(zhì)的變化，且對伴有骨質(zhì)破壞的骶髂病變檢出率仍較高[6]。此外，目前，臨床上使用的低劑量螺旋CT在不影響顯像的前提下，X線輻射量較低，對組織或器官的損傷小，患者的接受度較高，臨床普及較廣。本研究中128層螺旋CT低劑量掃描的診斷準確率為80.70%，骨質(zhì)硬化及侵蝕異常檢查率為85.96%、73.68%。雖然螺旋CT在診斷強直性骶髂關(guān)節(jié)炎中優(yōu)勢明顯，但也只能顯示骨性結(jié)構(gòu)的靜態(tài)變化，對于骨髓、軟骨、脂肪等異常變化無法精確而準確的顯示。

MRI為當前臨床上應(yīng)用廣泛的影像學檢查方法，其無電離輻射，軟組織分辨率高，圖像清晰，在臨床疾病診斷中具有不可替代的作用。在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷方面，MRI不僅能顯示早期關(guān)節(jié)變化，同時也能反映軟骨及骨髓內(nèi)非骨性改變，如水腫、滑膜炎、脂肪沉積等，特異性及敏感性均較高[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷準確率為98.25%，明顯高于CT(P<0.05)，這可能與MRI定位準確，關(guān)節(jié)密度及軟組織改變檢測敏感有關(guān)。同時，MRI對骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變也具有較高檢出率，提示MRI能檢出CT難以發(fā)現(xiàn)的骨髓水腫及脂肪沉積等異?，F(xiàn)象。在病變分級方面，MRI的Ⅰ級病變檢出率顯著高于CT(P<0.05)，0級病變檢出率顯著低于CT（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級檢出率兩者差異無統(tǒng)計學意義，提示CT、MRI兩種檢測方法診斷效果相當，但又因0級為正常狀態(tài)，故MRI診斷的病變檢出優(yōu)勢更高。在骨質(zhì)異常檢出率方面，CT強于MRI，分析原因為CT空間分辨率更佳，能更明顯、清晰的顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的異常變化，即骨質(zhì)硬化及侵蝕，與楊國華、李堅[8]研究結(jié)果相符合。

綜上所述，低劑量螺旋CT及1.5 MRI在診斷強直性骶髂關(guān)節(jié)炎方面均具有一定價值，CT可反映病變的結(jié)構(gòu)及密度變化，空間分辨率高，MRI能判定病情變化，顯示骨髓及脂肪等異常變化。但為了更早、更準確的確診強直性骶髂關(guān)節(jié)炎，MRI應(yīng)為首選。

[1] 董曉強,楊勇,張凌志,等.螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價值研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015,12（6）: 812-813.

[2] 董曉強,張凌志,楊勇,等.螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（24）:2718-2720.

[3] 楊久波,趙會.多排螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（33）:212-213.

[4] 雷揚.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):111-113.

[5] 俞詠梅,徐亮,張錫龍,等.X線CT和MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值[J].皖南醫(yī)學院學報,2013,32(5):404-407.

[6] 張凌志,楊勇,董曉強，等.MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變比較[J].中國臨床研究,2015,28（6）:793-795.

[7] 聶建.CT與X線、MRI對早期強直性脊柱炎診斷作用的對比研究[J].當代醫(yī)學，2014,20（3）:53-54.

[8] 楊國華,李堅.MRI和螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011，49(9):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.035

山東 271000 山東省泰安市中醫(yī)二院放射科 （張元波）