劉添銀 陳世彪 候本超 黃堅(jiān)

不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折患者的影響

劉添銀 陳世彪 候本超 黃堅(jiān)

目的 探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 選擇65例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例），對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行椎管內(nèi)麻醉，觀察2組患者術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間和下地活動(dòng)所需時(shí)間分別為（8.2±3.4）d、（72.3±27.6）h，對(duì)照組分別為（13.2±3.6）d、（103.5±31.5）h，觀察組2項(xiàng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.1%和9.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 高齡股骨間粗隆間骨折患者行椎管內(nèi)麻醉可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間可有效縮短，有利于患者及早恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；高齡股骨間骨折；術(shù)后恢復(fù)

股骨粗隆間骨折主要指粗隆水平以上到股骨頸基底以下的部位發(fā)生的骨折。近年來(lái)，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐漸上升，主要因?yàn)槔夏耆后w人數(shù)不斷增多，且老年人多患有不同程度的骨質(zhì)疏松。老年股骨粗隆間骨折多伴有不同程度內(nèi)科疾病，比如高血藥、糖尿病等，使手術(shù)治療的不安全因素增加[1]。本次研究旨在探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的65例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡66～87歲，平均年齡（76.3±4.1）歲；骨折按照Evans分型：II型10例，III型15例，IV型7例；致傷原因：交通事故14例，摔傷12例，其他6例；患者中合并高血壓12例，腦血管疾病15例，糖尿病5例。觀察組33例，男17例，女16例，年齡64～89歲，平均年齡（75.3±5.1）歲，骨折按照Evans分型：II型11例，III型17例，IV型5例；致傷原因：交通事故15例，摔傷13例，其他5例；患者中合并高血壓11例，腦血管疾病17例，糖尿病5例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均行CT和其他常規(guī)檢查，接受閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，患者入手術(shù)室后給予面罩吸氧，嚴(yán)密檢測(cè)患者心電圖、收縮壓、舒張壓、心率。2組患者均采用上肢靜脈輸注復(fù)方林格氏注射液300～500 mL并開始麻醉。對(duì)照組患者行全身麻醉，通過(guò)呼吸道吸入、肌肉或者靜脈將麻醉藥物送至體內(nèi)，給予患者維庫(kù)溴銨0.08～0.12 mg/kg＋異丙酚1～2 mg/kg＋咪唑安定0.1 mg/kg＋芬太尼2～4 g/kg。觀察組給予椎內(nèi)管麻醉，為其注入0.75%重比重布比卡因，注射劑量為1～1.5 mL。根據(jù)患者實(shí)際情況可為患者注入2%的利多卡因維持麻醉。術(shù)后給予患者精心呵護(hù)，積極進(jìn)行抗感染和消腫止痛等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后對(duì)患者平均住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后住院時(shí)間和下床活動(dòng)所需時(shí)間比較 術(shù)后對(duì)2組住院時(shí)間和下地活動(dòng)所需時(shí)間等進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間和下地活動(dòng)所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 2組住院時(shí)間和下地活動(dòng)所需時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，對(duì)照組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)感染3例，心血管系統(tǒng)感染2例，下肢深靜脈血栓3例，認(rèn)知功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%。觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)感染2例，心血管系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，給患者的生活帶來(lái)極大不便。今年來(lái)高齡股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)老年人身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。高齡患者會(huì)有不同程度的骨質(zhì)疏松以及合并多種內(nèi)科疾病，這嚴(yán)重影響了骨折的恢復(fù)。另外患者長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)感染，褥瘡等并發(fā)癥[2]。因此對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)及早采取手術(shù)治療，給予精心護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

麻醉方式對(duì)手術(shù)效果有重要影響，高齡患者心血管儲(chǔ)備功能降低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性有限，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。老年骨折手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥，比如心血管并發(fā)癥、肺炎等。全身麻醉直接影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)顯著上升。術(shù)后患者體內(nèi)全麻藥物完全代謝完需要一定時(shí)間，這會(huì)對(duì)患者呼吸有一定的抑制作[3]。另外全身麻醉給藥方式一般為呼吸道吸入、肌肉注射或者靜脈注射，麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到抑制[4]。麻醉作用在術(shù)后一段時(shí)間后才能完全消失，易導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。椎管內(nèi)麻醉可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者行椎管內(nèi)麻醉患者可保持清醒，能夠降低靜脈血栓以及中樞神經(jīng)和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究中對(duì)照組9例患者有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，觀察組3例患者有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)?？勺C明此觀點(diǎn)。此外椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)可致血壓降低，其可以有效抑制機(jī)體傷害性刺激的傳入[6]，應(yīng)激反應(yīng)較小，可以總體保持患者術(shù)后血壓和心率的穩(wěn)定[7]。椎管內(nèi)麻醉術(shù)中沒有鎮(zhèn)靜藥物殘留，不會(huì)對(duì)患者呼吸有抑制作用，可有效減少呼吸系統(tǒng)感染以及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次研究中對(duì)2組患者住院時(shí)間和下床活動(dòng)所需時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉具有操作簡(jiǎn)單、管理方便的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于高齡患者行椎管內(nèi)麻醉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間和下床活動(dòng)所需時(shí)間。可在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.026

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 （劉添銀 陳世彪候本超 黃堅(jiān)）