張世瓊

臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測研究

張世瓊

目的 分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測研究。方法 選取血、尿分泌物標本，應用Kirby-Bauer方法采取藥敏試驗，根據(jù)相關標準鑒定分析。結果 本組290株致病菌，其中革蘭陰性桿菌125株（43.10%），革蘭陽性球菌165株（56.90%）。常見菌種包含凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、克雷伯菌屬、枸椽酸菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、腸球菌。環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。結論 細菌耐藥率的升高，多重耐藥嚴重，監(jiān)測細菌耐藥與臨床微生物檢驗，了解細菌耐藥性情況，對院內感染控制與抗菌藥物合理應用有著重要作用。

細菌耐藥性；微生物檢驗；監(jiān)測分析

臨床上，細菌耐藥性是指細菌對于抗菌藥物所產生的耐受性，一旦細菌出現(xiàn)耐藥性，會降低抗菌藥物治療效果。引起上述情況原因包含天然耐藥性與抗菌藥物耐藥性兩種，主要是由細菌染色體基因所造成的，具有遺傳特點[1-3]。氨基糖普類、鏈球菌為天然耐藥性抗生素，這類細菌在與抗菌類藥物接觸時，會產生抵抗力，進而其大量繁殖，替代被抗菌藥物殺滅敏感性細菌，提高藥物耐藥率。所以，要慎用抗菌藥物，注意微生物檢驗。耐藥性的形成是因為細菌接觸抗生素后，受到質粒介導，使得代謝改變，抗菌藥物無法將其殺滅。本文主要分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測，為臨床治療提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2014年11月～2015年11月云南省昭通市第二人民醫(yī)院各個科室送檢的血、尿分泌物等標本，所有細菌均根據(jù)常規(guī)方法培養(yǎng)、分離、鑒定，獲取290株致病菌。

1.2 方法 抗菌藥物藥敏紙片：革蘭陰性桿菌藥敏板條CN 09、GN 13與革蘭陽性球菌藥敏板條P 535（法國生物梅里埃公司）。實驗方法：所有臨床送檢標本均根據(jù)常規(guī)方法分離病原菌，病原菌鑒定應用Kirby-Bauer法，采用肉湯稀釋法檢測抗菌藥物MIC（最小抑菌濃度）值，根據(jù)美國臨床試驗標準委員會相關標準對細菌耐藥性進行鑒定分析。

2 結果

2.1 菌種分布分析 本組共290株致病菌，其中革蘭陰性桿菌125株（43.10%），革蘭陽性球菌165株（56.90%）。常見菌種：凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）44株（15.17%），金黃色葡萄球菌（MRSA）38株（13.10%），銅綠假單胞菌39株（13.45%），大腸埃希菌34株（11.72%），不動桿菌屬27株（9.31%），克雷伯菌屬25株（8.62%），枸椽酸菌屬24株（8.28%），腸桿菌屬14株（4.83%），變形桿菌屬21株（7.24%），腸球菌24株（8.28%）。近些年來，甲氧西林中MRCNS所占比例多于MRSA，觀察發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌中不動桿菌比例增加。

2.2 常見細菌對抗菌藥物耐藥性 腸桿菌屬對氨芐西林具有較強耐藥性，變形桿菌屬對頭孢他定耐藥率低。銅綠假單胞菌對頭孢他定、氧氟沙星均有一定耐藥性，其中環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。細菌對抗菌藥物耐藥性見表1。

表1 細菌對抗菌藥物耐藥性[n(%)]

3 討論

臨床上，出現(xiàn)細菌耐藥性原因主要同抗生素普遍應用、細菌存在耐藥性基因等因素有著緊密聯(lián)系[4-5]。目前，隨著抗生素的普遍應用，多重耐藥菌株隨之出現(xiàn)，嚴重威脅臨床治療。醫(yī)藥人員需注意嚴格控制抗生素應用，采取相應措施，避免濫用抗菌藥物，確保抗菌藥物合理應用，特別是碳青霉烯類、萬古霉素以及治療耐藥菌效果好藥物需盡可能延長臨床應用時間。通常某種細菌天然耐藥性取決于細菌染色體有關基因，具有遺傳性，會持續(xù)出現(xiàn)這一類型耐藥菌，例如鏈球菌對于苷類抗生素存在天然耐藥性，銅綠假單胞菌對于大多數(shù)抗生素均不敏感，這類細菌對抗菌藥物具有抵抗能力，可大量繁殖，提高細菌耐藥率。所以，在臨床治療中，應合理選取抗菌藥物，做好微生物臨床檢驗工作，避免發(fā)生細菌耐藥性，減少多重耐藥菌。本組研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對頭孢他定、氧氟沙星均有一定耐藥性，其中環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。腸桿菌屬細菌，特別是克雷伯菌、大腸埃希菌，因產生ESBLs，對喳諾酮類、β-內酞胺類具有嚴重耐藥性，會增加臨床治療難度。這同ESBLs特點有關，氨基酸序列改變會擴大藥物催化腔面積，使得酶對廣譜頭飽菌素親和力增強[6-7]。所以，β-內酞胺類一酶抑制劑復合物對他唑巴坦與哌拉西林存在一定敏感性，可于臨床中應用。關于各醫(yī)院抗菌藥物使用的管理與規(guī)范，特別是臨床微生物檢驗相關人員，需加強管理，學習理論知識，提升臨床檢驗準確性。應建立微生物實驗室，嚴格規(guī)范細菌藥敏試驗方法以及病原微生物培養(yǎng)分離鑒別技術，加強臨床檢驗質量管理，提升細菌耐藥性監(jiān)測與微生物檢驗水平。

對于細菌耐藥性監(jiān)測與微生物檢驗需加強管理，具體措施包含：臨床檢驗科室需要根據(jù)有關執(zhí)行標準、規(guī)定，規(guī)范標本送檢、保存與采集流程，獲取檢測結果以后，按照有關規(guī)定登記、上報，并做好處理，確?？咕幬锖侠響?，減少細菌耐藥性[8]；對于細菌室，根據(jù)執(zhí)行標準、規(guī)定進行標本培養(yǎng)與檢驗，檢驗結果根據(jù)規(guī)定告知感染管理以及檢驗科室，對信息做詳細記錄，便于信息統(tǒng)計與分析；在感染管理科室接到細菌或者是臨床科室報告以后，及時核對，并根據(jù)有關要求采取相應處理，準確記錄。上述措施需要各科室配合，嚴格執(zhí)行，在操作過程中不斷改進，進而為臨床治療提供參考[9]。

總而言之，隨著細菌耐藥升高，多重耐藥嚴重，嚴格監(jiān)測細菌耐藥與臨床微生物檢驗，了解細菌耐藥性情況，對院內感染控制與抗菌藥物合理應用有著重要作用。

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[6] 李儒.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測的探討[J].大家健康(學術版),2015,5（11）:52.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.017

云南 657000 昭通市第二人民醫(yī)院 （張世瓊）