張春年 王建中 李廈芳

CA 72－4、CA 125及HE 4對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值研究

張春年 王建中 李廈芳

目的 探究CA 72－4、CA 125、HE 4對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值。方法 選取48例健康女性和影像學確診為附件腫塊的109患者作為研究對象，分成良性卵巢腫瘤組15例,子宮內(nèi)膜異位癥組56例,卵巢癌組38例，健康無腫塊組48例，對所有患者血清中CA 125、HE 4、CA 72－4含量分析。結果 與其他2組相比，子宮內(nèi)膜異位癥組、卵巢癌組血清中CA 125含量較高（P＜0.05）。卵巢良性腫瘤組CA 125含量與健康無腫塊組相比，差異無統(tǒng)計學意義。卵巢癌組HE 4含量高于其他3組（P＜0.05），其他3組間差異無統(tǒng)計學意義。CA 72－4于65.79%的卵巢癌患者的血清中提升，和子宮內(nèi)膜異位癥的患者進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血清CA 125水平高的女性，對HE 4進行檢測，能夠有效的鑒別子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌情況。治療效果較佳，值得臨床方面應用和推廣。

CA 72-4；CA 125；HE 4;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，屬于臨床婦科比較多見的病癥之一，為慢性進展。具有生長能力的功能子宮內(nèi)膜組織種植于子宮腔外部位的特點，這類病癥和不孕癥、盆腔疼痛有直接的聯(lián)系[1]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病癥，然而其和浸潤性腫瘤有較多的相同點。所以，子宮內(nèi)膜異位癥應在第一時間實行診斷、治療，以達到避免病癥惡化的效果。本次研究，選取48例健康女性，15例良性卵巢腫瘤患者，56例子宮內(nèi)膜異位癥患者，38例卵巢癌患者的血液樣本，探究CA 72－4、CA 125、HE 4對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市人民醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的48例健康女性和通過影像學確診為附件腫塊的109患者作為研究對象，109例通過影像學確診為附件腫塊患者分為良性卵巢腫瘤組、子宮內(nèi)膜異位癥組、卵巢癌組，3組患者分別為15例、56例、38例。其中良性卵巢腫瘤組年齡22～76歲，平均年齡(49.6±4.7)歲；平均腫瘤直徑（57.2±30.5）mm；其中存在成熟畸胎瘤患者5例，漿液性囊腫

10例。子宮內(nèi)膜異位癥組年齡20～74歲，平均年齡(47.5±4.5)歲；平均腫瘤直徑（56.8±30.2）mm。卵巢癌組年齡24～72歲，平均年齡(48.5±4.6)歲；平均腫瘤直徑（55.3±30.1）mm。沒有卵巢腫塊的健康女性48例作為第4組，年齡22～66歲，平均年齡（44.6±4.7）歲。4組患者均簽署知情同意書，4組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者均實行空腹采血，并將其血清充分的分離。血清HE 4和CA 125、CA 72-4均采用瑞士羅氏公司所提供的bas 6000全自動生化免疫分析儀進行測定，試劑盒選擇儀器原裝配套試劑即可。其中CA 125應低于35 U/mL、HE 4低于150 pmol、CA 72－4低于3.8 U/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患者清標記物含量的對比 4組患者血清標記物含量進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 4組患者清標記物含量的對比（x±s）

2.2 腫瘤標記物于良惡性腫瘤敏感性、特異性的分析 卵巢癌組患者中，HE 4水平提升34例，占89.47%（34/38）；CA 72－4水平提升25例，占65.79%（25/38）；CA 125提升

35例，占92.10%（35/38）。子宮內(nèi)膜異位癥組患者中，CA 125提升31例，占55.36%（31/56）；然而，CA 72－4水平?jīng)]有顯著的提升，差異無統(tǒng)計學意義。通過HE 4對良惡性腫瘤進行區(qū)分，敏感性、特異性為89.47%、100.00%。然而，CA 125敏感性（92.10%，55.36%）顯著高于CA 72－4（65.79%，65.79%），但是與CA 72－4相比較特異性會更加低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 診斷準確性的分析 采取ROC對曲線，對患者的血清標記物區(qū)分良惡性腫瘤情況實行具體的分析，主要分析的內(nèi)容為診斷的性能。HE 4、CA 125、CA 72－4標記物均顯示良好的診斷準確性，AUC值為：0.986、0.919、0.842。見圖1、見圖2。

圖1 組1、組2和組3的ROC曲線分析

圖2 組2和組3的ROC曲線分析

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，屬于導致CA 125提升的主要因素，其一般為子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的基本依據(jù)，多依賴于臨床、影像學的技術。然而，其確定需要手術和臨床病理[2]。然而，因為手術、病理的取材于育齡階段的女性會導致卵巢組織受損，進而出現(xiàn)不孕的癥狀。這時，臨床方面需充分采取腫瘤標記物高靈敏度、特異性降低患者的風險?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜異位癥實際惡化的時候，存在較多的潛在因素。很多年前顯示，CA 125能夠作為上皮卵巢癌主要的診斷標記物。但是，近幾年我國相關的研究缺少特異性[3]。

本次研究，通過對HE 4、CA 125、CA 72－4于卵巢癌、其他相關附件中的腫塊診斷價值進行分析，研究結果于以往臨床的相關研究基本一致。存在50%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者的CA 125水平均非常高，進而顯示CA 125具有低特異性，這與姜麗娜、張海靜、張海鷹的研究相同[1]。當前，HE 4的水平與良性婦科病癥中，并沒有明顯的改變。Moore的研究中顯示，僅存在2.5%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清HE 4水平提升，CA 125提升的比例達到65%以上,這與羅娜，黃星華，鐘幸容等人的意見相同[2]。而Hamed也表明血清中HE 4、CA 125水平，明顯高于良性病癥和健康無腫塊的患者,這與季冰，鄒先翔，郭芝亮等人的觀點相同[3]，且上述兩項指標均能夠加強卵巢癌的診斷敏感性。部分研究表明，非腫瘤病癥如子宮纖維瘤和盆腔炎的患者，同樣會通過HE 4過表達。BMI和吸煙史、患者的年齡等，均和HE 4表達情況有直接的聯(lián)系。本次研究結果顯示，CA 125、 HE 4于上皮性卵巢癌的診斷靈敏性和特異性較高。HE 4水平與子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清中，能夠看到顯著的提升。所以，能通過正確的方式對卵巢癌和良性卵巢腫塊進行區(qū)分。進而也可以有效的證實，以往臨床方面的相關研究，對于HE 4主要適用于卵巢癌和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)分，可作為主要的診斷標記物[4]。但是，因為HE 4于良性病癥下同時可提高，所以特定情況下可通過CA 72-4提升。HE 4、CA 125、CA 72－4聯(lián)合進行檢測，能夠有效的加強卵巢癌和其他良性卵巢腫瘤的診斷準確性，以及子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準確性。

綜上所述，血清HE 4、CA 125、CA 72－4，進而有效的區(qū)分良性腫塊、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性卵巢癌，這些方式能有效提高臨床的診斷準確率，對于卵巢癌患者及早實行診斷也非常有利。

[1] 姜麗娜，張海靜，張海鷹.HE 4、CA 125及CA 72－4在子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢癌中的診斷差異研究[J].中國實驗診斷學，2014(3)：394-396.

[2] 羅娜，黃星華，鐘幸容,等.HE 4與CA 125聯(lián)合檢測在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015(14)：2075-2076.

[3] 季冰，鄒先翔，郭芝亮,等.HE 4、CA 72－4聯(lián)合CA 125檢測在鑒別卵巢癌與子宮內(nèi)膜異位癥中的應用價值分析[J].中國醫(yī)學工程，2015(5)：157.

[4] 趙慧，靳衛(wèi)國，李愛華.HE 4蛋白在子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌鑒別診斷中的意義[J].泰山醫(yī)學院學報，2013，34(12)：893-897.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.015

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 （張春年 王建中 李廈芳）