袁俊華

介入治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察

袁俊華

目的 探討介入治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 將接受腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的50例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各25例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組則采取介入治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為

12.00%，對(duì)照組為36.00%，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間（3.02±0.13）h、住院時(shí)間（8.10±5.32）d、術(shù)中出血量（490.28±185.25）mL、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間（2.31±1.12）d、術(shù)后地下活動(dòng)時(shí)間（2.37±1.14）d、術(shù)后正常飲食時(shí)間（2.08±1.05）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（5.92±0.29）h、住院時(shí)間（13.58±6.48）d、術(shù)中出血量（1200.20±352.20）mL、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間（4.82±2.10）d、術(shù)后地下活動(dòng)時(shí)間（5.39±3.05）d、術(shù)后正常飲食時(shí)間（7.26±2.39）d，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組鉀離子（3.94±0.53）mmol/L、白細(xì)胞（8.40±0.43）×109/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（30.20±0.65）U/L、血小板（234.28±96.07）×109/L、尿氮素（3.15±0.72）mmol/L，對(duì)照組鉀離子（3.81±0.58）mmol/L、白細(xì)胞（8.46±0.47）×109/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（30.25±0.69）U/L、血小板（230.42±95.38）×109/L、尿氮素（3.17±0.59）mmol/L，2組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤中采取介入治療具有較高的臨床療效，且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，以及幫助患者更好更快的恢復(fù)健康，值得推廣。

介入治療；腹主動(dòng)脈瘤；髂內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

腹主動(dòng)脈瘤在臨床上是主動(dòng)脈瘤中常見的并發(fā)部位，常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、先天性發(fā)育不良、脈中層囊性變性、結(jié)締組織等，主要表現(xiàn)為疼痛、破裂等癥狀，一定程度下還會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重癥狀[1-2]。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤常與腹主動(dòng)脈瘤并存，對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為此，本研究采取了安全、正確、有效的治療方式，如介入治療，并取得了滿意的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月在河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT檢查后均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨后采取隨機(jī)的形式將其分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組25例，男16例，女9例；年齡30～71歲，平均年齡（50.25±5.98）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.20±0.52）年；瘤體大小15～83 mm，平均大?。?5.32±10.90）mm。治療組25例，男15例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（50.31±5.93）歲；病程6個(gè)月～2.5年，平均病程（1.23±0.61）年；瘤體大小

15～84 mm，平均大?。?5.30±10.95）mm。2組患者在性別、年齡、病程以及瘤體大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體操作為：為患者實(shí)行全身麻醉，于其腹部正中位置作為切口，暴露腹主動(dòng)脈瘤，并阻斷動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端的頸部血管。待切除瘤體后，在其腰動(dòng)脈處進(jìn)行縫扎，放置PTEE人造血管和重建腸系膜下動(dòng)脈，以及關(guān)閉腹部切口和后腹膜。

（2）治療組予以介入治療，具體操作為：首先嚴(yán)格處理伴有合并癥的患者，待其病情處在穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)行常規(guī)檢查，如心臟B超、CTA、CT等檢查，以便明確瘤體范圍，若確定患者腹主動(dòng)脈瘤在雙側(cè)腎動(dòng)脈下，且符合手術(shù)指征的方可實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)觀察其腹主動(dòng)脈瘤與雙腎動(dòng)脈開口的距離。然后，為患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，雙側(cè)動(dòng)脈入路的建立包括經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或者切除雙側(cè)股動(dòng)脈，明確具體瘤體形態(tài)之后，使用彈簧圈給予栓塞處理。最后對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影，以此確定髂內(nèi)動(dòng)脈是否栓塞成功。將導(dǎo)管推出后，從一側(cè)置入超硬導(dǎo)絲，并建立支架輸送通道，順著導(dǎo)絲置入分叉覆膜支架主體，而后從對(duì)側(cè)置入支架支，待其與主體支架重疊1至2節(jié)支架后，便釋放髂支。使用順應(yīng)性球囊，對(duì)支架主體、支架遠(yuǎn)端和各接口等依次擴(kuò)張，使得動(dòng)脈壁貼與支架形成牢固狀態(tài)。術(shù)后，再次對(duì)患者采取造影檢查，以便明確支架位置是否存在內(nèi)漏現(xiàn)象。如果發(fā)生Ⅰ型、Ⅲ型內(nèi)漏，則選擇植入或擴(kuò)張近端延長(zhǎng)支架解決。及時(shí)回收輸送外鞘，對(duì)于進(jìn)行股東脈切開的患者，對(duì)其血管切口予以常規(guī)縫合；對(duì)于穿刺股動(dòng)脈的患者，采用血管縫合器縫合血管后加壓包扎。手術(shù)完成后，對(duì)患者增強(qiáng)CT檢查，以便明確栓塞側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓有無(wú)形成、主動(dòng)脈瘤是否發(fā)生內(nèi)漏以及彈簧圈是否移位和支架的位置是否處于正常狀態(tài)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、肺擴(kuò)張不全、失血過(guò)多、下身麻痹、病毒感染等并發(fā)癥。同時(shí)，通過(guò)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間、術(shù)后正常飲食時(shí)間等指標(biāo)來(lái)評(píng)定治療效果，以及觀察2組患者治療后白細(xì)胞、鉀離子、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板、尿氮素等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，治療組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對(duì)照組（36.00%），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較2組患者的治療效果 經(jīng)過(guò)2組比較得出，治療組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間、術(shù)后正常飲食時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較（x±s）

2.3 比較2組患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況 治療組在白細(xì)胞、鉀離子、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板、尿氮素等方面與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者的治療效果比較（x±s）

3 討論

主動(dòng)脈瘤指的是主動(dòng)脈壁局部或者彌漫性異常擴(kuò)張而引起的，其中瘤體動(dòng)脈壁破裂是其危險(xiǎn)因素，常見發(fā)生部位存在胸部降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈弓與腹主動(dòng)脈[3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，以及粥樣動(dòng)脈硬化、高血壓等患病率的升高，導(dǎo)致脈主動(dòng)脈的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。髂內(nèi)動(dòng)脈是臀部和盆腔臟器中必不可少的供血?jiǎng)用}，當(dāng)瘤體累及髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，如果得不到恰當(dāng)?shù)奶幚?，便?huì)誘發(fā)結(jié)腸缺血、性功能障礙、急性盆腔缺血、會(huì)陰部皮膚潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)的方式包括帶髂內(nèi)分支支架的腔內(nèi)隔絕術(shù)、煙囪技術(shù)應(yīng)用以及開創(chuàng)型覆膜支架系統(tǒng)應(yīng)用等3種方式。第一種為常用方式，其對(duì)縱向壓力承受能力有增強(qiáng)作用，能夠封堵髂內(nèi)動(dòng)脈瘤并且保留髂內(nèi)動(dòng)脈，但在實(shí)際運(yùn)用中，該類方式手術(shù)難度大、操作復(fù)雜，在髂內(nèi)動(dòng)脈主干扭曲嚴(yán)重患者中手術(shù)治療效果并不是很理想[6-7]。因此，給予腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者正確的治療方式具有重要的意義。本研究中，采用了介入治療，其根據(jù)患者髂內(nèi)動(dòng)脈瘤不同的病變情況，所采取的栓塞方法主要是局限型瘤體突出。對(duì)于瘤頸狹窄的患者，該類方式可以選擇性的經(jīng)導(dǎo)管插入瘤體并進(jìn)行栓塞，以此能夠保留髂內(nèi)動(dòng)脈的通暢；而對(duì)于瘤頸較寬的患者，該類方式可以選擇瘤體遠(yuǎn)端狹窄處實(shí)行彈簧栓塞，以及在溜體內(nèi)增加適量彈簧牢固栓塞，同時(shí)加上瘤體近端栓塞，進(jìn)一步穩(wěn)固和保留側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。另外，如果雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的患者，則必須結(jié)合瘤體的實(shí)際情況選擇栓塞一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及保留另一側(cè)前內(nèi)動(dòng)脈，在栓塞側(cè)髂內(nèi)支循環(huán)建立后，可以對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈予以栓塞，并以此確保臀部和盆腔臟器的正常供血，有效減少術(shù)后并發(fā)癥事件的發(fā)生[8]。

結(jié)合本次研究，治療組實(shí)行了介入治療，結(jié)果顯示：治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間、術(shù)后正常飲食時(shí)間等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，介入治療在腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤中治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而保證患者的身體健康。該類手術(shù)方式醫(yī)學(xué)使用價(jià)值頗高，是一項(xiàng)安全、可靠、高效的治療方式，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.014

河南 463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 （袁俊華）