姜永香 趙海燕 牟月

實(shí)習(xí)護(hù)生層級(jí)管理模式在臨床管理中的應(yīng)用

姜永香 趙海燕 牟月

目的 探討分析醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生管理改進(jìn)方法。方法 選擇醫(yī)院2014年7月～2015年4月采取層級(jí)管理的實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將2013年7月～2014年4月的實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，比較2組護(hù)理缺陷的發(fā)生數(shù)、患者滿意度調(diào)查及實(shí)習(xí)護(hù)生綜合（理論及操作）平均出科成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生缺陷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，患者滿意度調(diào)查及實(shí)習(xí)生綜合（理論及操作）平均出科成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施層級(jí)管理模式能有效提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)；護(hù)生；層級(jí)；管理

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)管理，為臨床提供更為優(yōu)秀的護(hù)理人員顯得尤為重要。目前，在醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新形勢(shì)下，實(shí)習(xí)護(hù)生如何更好的利用與管理，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，是一項(xiàng)重要的研究課題[1]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生采取規(guī)范化管理。本文采取對(duì)照組單一由科室護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)習(xí)護(hù)生；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行層級(jí)管理，即護(hù)理部-臨床護(hù)理教研室-護(hù)士長(zhǎng)層級(jí)管理的模式，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院是一所省屬三級(jí)甲等教學(xué)性醫(yī)院，選擇本院2014年7月～2015年4月50名實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男2名，女48名；將2013年7月～2014年

4月50名實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，其中男3名，女47名。

1.2 護(hù)理實(shí)習(xí)問(wèn)題分析

1.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)狀 許多剛?cè)脶t(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)淡薄，認(rèn)為出了差錯(cuò)，由帶教老師負(fù)全部責(zé)任。實(shí)習(xí)后期，部分護(hù)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)理工作繁瑣、勞累等，導(dǎo)致護(hù)生不自信等負(fù)面情緒。同時(shí)因?qū)嵙?xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，心理脆弱，患者對(duì)其不信任等特殊因素，導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力大，護(hù)理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定[2]。部分護(hù)生缺乏正確的引導(dǎo)及思想教育，認(rèn)為護(hù)理人員的工作只是打針、發(fā)藥，感到選擇護(hù)理職業(yè)毫無(wú)價(jià)值，這些負(fù)面影響，直接關(guān)系到實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2.2 帶教老師問(wèn)題 現(xiàn)在普遍存在護(hù)理人員缺編導(dǎo)致“帶而少教”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量。有些帶教老師在護(hù)生操作結(jié)束后，不分場(chǎng)合和時(shí)間對(duì)同學(xué)存在的問(wèn)題逐一指出和評(píng)論，傷了護(hù)生的自尊心，也給患者留下了投訴的話柄[3]。

1.3 方法 對(duì)照組采取護(hù)理部托管，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生管理，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理部-臨床護(hù)理教學(xué)室-護(hù)士長(zhǎng)層級(jí)管理的方式。

1.3.1 醫(yī)院成立臨床護(hù)理教研室，隸屬于護(hù)理部管理，護(hù)理部主任擔(dān)任教研室主任，建立完善的教學(xué)管理架構(gòu)，明確教學(xué)指導(dǎo)思想，做好護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生管理，并將護(hù)士長(zhǎng)的實(shí)習(xí)生管理納入每月科室質(zhì)量管理考評(píng)。

1.3.2 臨床護(hù)理教研室直接管理護(hù)士長(zhǎng)，并全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的管理及督導(dǎo)檢查。要求科室執(zhí)行“七個(gè)一”帶教方案，即：一份帶教計(jì)劃、入院指導(dǎo)示教、出院指導(dǎo)示教、健康教育示教、科內(nèi)一次小講課、技術(shù)操作輔導(dǎo)、指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)一份護(hù)理病歷。制定實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃，每月集中組織多媒體授課，主講老師為各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理教員，授課內(nèi)容為護(hù)患溝通技巧、健康宣教的開(kāi)展、護(hù)理不良事件分析、整體護(hù)理模式應(yīng)用、護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)士管理?xiàng)l例內(nèi)容解讀，以及護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

1.3.3 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的科室管理，注重實(shí)習(xí)護(hù)生的入科教育，要求掌握本科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及基本操作。在實(shí)習(xí)期間，讓實(shí)習(xí)護(hù)生參與科室護(hù)理查房等教學(xué)形式，重溫臨床理論，并能用理論指導(dǎo)實(shí)踐，使各項(xiàng)護(hù)理工作步入程序化、規(guī)范化的軌道[4]。對(duì)帶教老師從學(xué)歷、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)等方面嚴(yán)把帶教能力，采取競(jìng)聘上崗。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)帶教老師的傳授進(jìn)度，每天對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)檢驗(yàn)帶教老師及學(xué)生的“教”與“學(xué)”的質(zhì)量。臨床護(hù)理教研室定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后，臨床護(hù)理教研室向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放“實(shí)習(xí)情況調(diào)查表”，掌握其實(shí)習(xí)情況及對(duì)實(shí)習(xí)所在科室、帶教老師的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施實(shí)習(xí)護(hù)生層級(jí)管理之后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)、患者的滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生綜合平均出科成績(jī)?nèi)矫婢鶅?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n）

表2 患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生綜合（理論及操作）出科成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n）

3 討論

臨床實(shí)習(xí)工作是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立工作能力，綜合動(dòng)手能力的第一步[5]。采取層級(jí)管理模式是將實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化管理的一種有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)生雖然不是醫(yī)院的員工，但是他們與患者基礎(chǔ)護(hù)理及終末消毒有密切關(guān)系。臨床實(shí)習(xí)既是課堂教學(xué)過(guò)程的必要延續(xù)，又是為臨床培養(yǎng)和輸送合格護(hù)士的關(guān)鍵階段。

層級(jí)管理模式可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)更加有規(guī)律，層層管理，臨床護(hù)理教研室對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作全面指導(dǎo)，就存在的問(wèn)題定期召開(kāi)辦公會(huì)討論和整改,對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作起到了督促檢查的作用[6]，實(shí)習(xí)質(zhì)量有保證?？梢愿佑行У膸椭齻儗⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，順利完成由實(shí)習(xí)護(hù)生到臨床護(hù)士的過(guò)度。對(duì)促使她們牢固樹(shù)立專業(yè)思想、增強(qiáng)敬業(yè)精神具有重大意義[7]。

從另一種意義上講，層級(jí)管理模式是臨床護(hù)理教研室對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理、帶教老師帶教能力、及實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)情況的三重管理，改變以往放手實(shí)習(xí)護(hù)生由科室護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)管理的方法，既杜絕了由于科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生管理重視程度不同造成的管理偏差，又加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力考察，同時(shí)，通過(guò)不定期考核，對(duì)帶教老師的帶教能力也提出了更高的要求。帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量明顯提高[8]。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，也有了制約性，所以，采取層級(jí)管理模式，對(duì)于患者、醫(yī)院、社會(huì)都是非常有必要的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.110

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 （姜永香） 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科（趙海燕 牟月）