岳強，韓瑋，李沛，楊曉虎江蘇徐州市兒童醫(yī)院口腔科，江蘇徐州　221006

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Forsus推桿矯治器改良應用治療安氏II類錯牙合

岳強，韓瑋，李沛，楊曉虎
江蘇徐州市兒童醫(yī)院口腔科，江蘇徐州221006

[摘要]目的探討Forsus推桿矯治器改良應用治療安氏II類錯牙合的療效。方法采用回顧性分析法，整群選取2011年—2013年該院收治的16例安氏II類錯牙合患者的臨床資料，對患者采用Forsus推桿矯治器改良應用實施治療，產(chǎn)生顯著的牙性和骨性改變，觀察患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)變化，并對其進行測量分析。結(jié)果經(jīng)過6～8個月的Forsus矯治器治療，發(fā)現(xiàn)患者髁狀突后上方出現(xiàn)不同程度的增生現(xiàn)象，患者治療后髁狀突與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系、關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后患者髁狀突與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論改良應用后的Forsus推桿矯治器治療安氏II類錯牙合中具有較好的矯正效果，不僅能有效刺激患者髁狀突和關(guān)節(jié)盤，提高其建造適應性，而且能有效保持髁狀突、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)窩的相對位置關(guān)系的協(xié)調(diào)性。

[關(guān)鍵詞]Forsus推桿矯治器；改良；安氏II類錯牙合

安氏II類錯牙合是口腔科臨床常見的錯牙合畸形，這種錯牙合的形成原因比較復雜，往往伴有上下頜骨、牙列關(guān)系異常，影響美觀，給患者生活和工作帶來較大的不便。臨床工作中大多數(shù)正畸醫(yī)生會選擇拔牙矯正。內(nèi)收上前牙，前移下后牙，建立良好的前牙覆合覆蓋和后牙咬合關(guān)系，但大多數(shù)患者下頜側(cè)貌改變不大。筆者選擇不拔牙矯治，通過Forsus矯治器的改良應用，提高安氏II類錯牙合治療的矯正效果。矯正變化：①使上頜牙列逐漸后移，下頜牙列輕度前移，從而改變咬合關(guān)系。②Forsus矯治器促進下頜骨增長，抑制上頜骨生長的骨性效果明顯。為了進一步分析Forsus推桿矯治器改良應用治療安氏II類錯牙合矯治效果，特進行此次研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011—2013年該院收治的16例安氏II類錯牙合患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合安氏II類錯牙合相關(guān)診斷標準（患者雙側(cè)第一磨牙遠中尖對尖或者完全遠中關(guān)系，前牙覆蓋≥5 mm，ANB≥5°）。16例患者中男9例，女7例；年齡12～14歲，平均年齡12.7歲；上下頜牙列無明顯擁擠且下前牙無嚴重唇傾，所有患者為恒牙列，無面部偏斜、不對稱。所有患者顳下頜關(guān)節(jié)檢查沒有明顯的異常。同時也沒有外傷和矯正治療史。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均采用不拔牙矯治，采用0.022英寸（0.56 mm）系統(tǒng)直絲弓托槽，上下頜牙列排齊整平后，使用0.018×0.025英寸（0.46×0.64 mm）不銹鋼方絲完全納入托槽，下頜尖牙區(qū)“8”字結(jié)扎，余牙列不與“8”字結(jié)扎。弓絲末端不回彎且保留1 mm弓絲，下前牙區(qū)加5～10°冠舌向轉(zhuǎn)矩，以防止下前牙過度唇傾。在上頜第一磨牙近中與下頜尖牙遠中之間安裝合適尺寸的Forsus推桿矯治器，患者每四周復診一次，待上頜第一磨牙與第二前磨牙、下頜尖牙與第一前磨牙間產(chǎn)生3 mm間隙后，上下頜重換0.018×0.025英寸（0.46× 0.64 mm）不銹鋼方絲且弓絲末端仍保留1 mm弓絲并更換合適尺寸的推桿以達到矯治效果。①當下頜尖牙與下頜第一前磨牙產(chǎn)生3 mm間隙，且更換合適推桿后，為防止下前牙過度前傾，及時牽引下頜第一前磨牙向近中與下頜尖牙接觸后“8”字結(jié)扎，同法牽引下頜第二前磨牙與第一前磨牙接觸后，并“8”字結(jié)扎，這時下頜第二前磨牙與下頜第一磨牙有少量間隙。②當上頜第一磨牙與第二前磨牙產(chǎn)生5 mm間隙時，牽引第二前磨牙向遠中與第一磨牙接觸后“8”字結(jié)扎，同法，牽引第一前磨牙、尖牙，并“8”字結(jié)扎。這時上前牙有少量散在間隙。停止使用Forsus矯治器改用II類牽引精細調(diào)整咬合，建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系。Forsus平均戴用時間為7.5個月。

1.2.2MRI測量在正畸治療前后，均對每一個患者進行全景片、頭顱側(cè)位片、MRI的拍攝。因該文重點研究顳下頜關(guān)節(jié)改變，特重點測量MRI指標。MRI拍攝時，患者處于平臥位，上下頜牙列處于正常咬合狀態(tài)，根據(jù)患者的顳下頜關(guān)節(jié)圖像改變作為判斷治療效果的主要依據(jù)。MRI影像顯示結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后髁狀突表面出現(xiàn)增生軟骨表現(xiàn)。

1.3觀察指標

在治療前、矯治后注意觀察患者髁狀突表面增生情況、上下頜牙列咬合情況并做好記錄，以便后期分析、研究。

1.4統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，利用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者髁狀突表面增生測量分析

經(jīng)過一系列的分析、研究，發(fā)現(xiàn)患者髁狀突后上方出現(xiàn)不同程度的增生現(xiàn)象，同時能夠從影像中看出患者的髁狀突表面覆蓋一層信號較強的清晰帶。13歲左右的患者中，增生發(fā)生情況最少為0.6 mm，最長為1.4 mm，左側(cè)平均為0.95 mm，右側(cè)平均為0.93 mm。

2.2治療前后患者安氏II類錯牙合情況

患者后牙中性關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常。無雙重牙合現(xiàn)象，咬合穩(wěn)定。見圖1、圖2。

圖1　患者治療前右側(cè)牙合像

圖2　患者治療后右側(cè)牙合像

2.3治療前后患者顳下頜關(guān)節(jié)情況

經(jīng)過一段時間的治療與分析，患者治療后髁狀突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后患者髁狀突與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　治療前后患者顳下頜關(guān)節(jié)情況（±s）

表1　治療前后患者顳下頜關(guān)節(jié)情況（±s）

治療前（n=16）治療后（n=16）t值P值時間0.58±0.08 0.44±0.05 16.2564 0.0000 TC/TP（髁突位置）0.50±0.05 0.42±0.03 15.0294 0.0000 0.08±0.06 0.99±0.10 85.4796 0.0000 TD/TP（關(guān)節(jié)盤位置）TD/TC（關(guān)節(jié)盤-髁突相對位置）

3　討論

安氏II類錯牙合是一種比較常見的錯牙合畸形，嚴重影響患者美觀，給患者的心理上造成較大的影響。功能矯正器是矯正此類牙齒的主要方法之一，其目的在于高位牽引使上前牙整體內(nèi)收，促進下頜生長。采用固定功能矯治器的下頜前移技術(shù)，能夠促進髁狀突的生長發(fā)育，同時能夠促進軟骨成骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建。有關(guān)研究顯示，固定功能矯治器組與正常生長組相比，矯治后生長效率和生長方向相同，而達到生長發(fā)育高峰期結(jié)束后，前者會引導更多的骨生成[1-2]。

該研究在臨床上使用改良應用Forsus推桿矯治器進行安氏II類錯牙合的矯正，此矯正技術(shù)能夠有效促進患者下頜骨增長，改善患者側(cè)貌。為臨床安氏II類錯牙合的治療開辟新的思路。髁狀突是下頜骨中生長比較活躍的區(qū)域，其表面覆蓋一層透明的軟骨，這層軟骨是髁狀突的重要組成部分，同時也是改建的主要活躍區(qū)。Ruf 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，治療前后患者的髁狀突沒有出現(xiàn)顯著的位置的變化，但是骨質(zhì)改建有所改變。功能矯治器在治療的過程中下頜畸形患者下頜骨向前，這時髁狀突發(fā)生相應的旋轉(zhuǎn)和移位。所以臨床醫(yī)師在利用這種方法對患者進行矯治的過程中要控制好患者上下頜的位置關(guān)系，在相應的位置內(nèi)建立治療的目的。由于上下頜之間的關(guān)系比較特殊，關(guān)節(jié)盤、髁狀突的關(guān)節(jié)面聯(lián)系相對比較緊密，矯正后也要保持相穩(wěn)定的位置關(guān)系。如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導致顳下頜關(guān)節(jié)功能絮亂，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和彈響等?；颊咴邝翣钔话l(fā)生改建的同時，也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩的改建。從研究結(jié)果來看，經(jīng)過一段時間的治療與分析，患者治療前髁狀突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這個研究結(jié)論與張勇等人[4]的研究結(jié)果相一致。該研究中，患者治療后髁狀突在關(guān)節(jié)窩中比治療前偏前，說明治療后患者的關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩的位置也發(fā)生了較大的改變，同時也說明了治療前后患者的髁狀突與關(guān)節(jié)盤的改建與協(xié)調(diào)功均在一定的范圍之內(nèi)，對患者的咀嚼功能沒有太大的影響。

Forsus常規(guī)使用時，上下牙列完全結(jié)扎產(chǎn)生效果。在該研究中，該研究主要采用下3～3的“8”字結(jié)扎，充分的發(fā)揮了Forsus推桿矯治器的力學特點，將上頜磨牙遠移，下前牙近中移動，產(chǎn)生間隙后將上前磨牙尖牙依次向后結(jié)扎遠移，下前磨牙依次向前結(jié)扎近中移動，行Ⅱ類牽引，進一步改變上下咬合關(guān)系，在Forsus矯正器放置期間壓低上后牙和壓低下前牙，升高下后牙作用明顯。從力的分析來看，彈性桿的施力點在下牙列抗力中心的牙合方，對下頜牙列施加了一個向前和向下的力，盡管采取了措施，但只是減緩了唇傾的發(fā)生，而沒有完全控制，提示臨床使用Forsus矯治器時應加大下前牙冠舌向轉(zhuǎn)矩，并注意加強下頜的支抗。改良應用forsus后上前牙內(nèi)收效果明顯，從臨床選擇病例來說適應癥病人會增加。同時9例患者隨訪兩年未見明顯復發(fā)。

綜上所述，改良后的Forsus推桿矯治器應用于治療安氏II類錯牙合中不僅能有效刺激患者髁狀突和關(guān)節(jié)盤，保持髁狀突、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)窩的相對位置關(guān)系的協(xié)調(diào)性，而且此方法具有操作簡單、縮短治療時間、保存正常牙列、改善側(cè)貌、對患者的影響小等優(yōu)點，特別是對于低角、下頜后縮患者更加有利，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床上應用比較認可的一種矯正技術(shù)。

[參考文獻]

[1]Kinzinger G,Kober C,Diedrich P.Topography and morphology of the mandibular condyle during fixed functional ortho pedic treatment-A magnetic resonance inaging study[J].J O rothop,2007,68（2）:124-127.

[2]RabieA,SheTT,H.ggU.Function appliance therapy accelerates and enhances condylar growth[J].Am JO rthod DentofacialOrthop,2003,123（1）:40-48.

[3]Ruf,Pancherz H.Temporomandibular jiont remodeling in adolescents and young adults during Herbst treatment:a prospective longitudinal magnetic resonance imaging and cephlometric radiograph in investigation[J].Am JO rthod,1999 115（6）:607-618.

[4]張勇，葉靜，王春玲，等.改良式Forsus推桿矯治器治療下頜后縮患者的療效觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2008，24（2）：185-188.

Application of Improved Forsus Push Rod Appliance in the Treatment of Class II Malocclusion

YUE Qiang,HAN Wei,LI Pei,YANG Xiao-hu
Department of Stomatology,Xuzhou Children，s Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221006 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of improved Forsus push rod appliance applied to the treatment of class II malocclusion.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 16 cases with class II malocclusion admitted in our hospital from 2011 to 2013.All the patients were treated by Forsus push rod appliance,and the skeletal and dental changes were significant.The change in temporomandibular joint before and after treatment was observed,and the measurement of it was analyzed.Results After 6 to 8 months of treatment,it was found that hyperplasia occurred in the upper posterior part of condyle.The relationship between posterior condylar and the location of the acetabulum,articular disc and acetabulum position relationship after treatment was better than before treatment（P＜0.05）.The difference in the relationship between condyle and articular disc before and after treatment was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Improved Forsus push rod appliance applied to the treatment of class II malocclusion has good correction effect,which can effectively stimulate the condyle,articular disc and improve its construction adaptability,and can effectively maintain the coordination of the condyle,articular disc and acetabulum relative position relations.

[Key words]Forsus push rod appliance;Improvement;Class II malocclusion

[中圖分類號]R783

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0020-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.020

[作者簡介]岳強（1971.1-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。

收稿日期：（2015-10-27）