李立平

早期宮角妊娠的超聲診斷及誤診分析

李立平

目的 分析早期宮角妊娠的超聲診斷及誤診，以供臨床參考。方法 選取早期宮角妊娠患者42例，回顧性分析所有患者的臨床資料，并對(duì)所有患者行超聲診斷，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)所有患者的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲診斷準(zhǔn)確率為71.43%（30/42）；誤診率為28.57%（12/42）。同時(shí)超聲診斷出胚囊型宮角妊娠患者為16例，診斷準(zhǔn)確率為84.21%（16/19）；診斷出不均質(zhì)包塊型宮角妊娠患者為14例，診斷準(zhǔn)確率為60.87%（14/23）。結(jié)論 超聲診斷早期宮角妊娠具有重要的臨床意義，其診斷的準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，但同時(shí)為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)為患者進(jìn)行多次診斷。

早期；宮角妊娠；超聲診斷；誤診；分析

宮角妊娠主要指的是受精卵種植在女性子宮角部的一種妊娠類(lèi)型[1]。為分析早期宮角妊娠的超聲診斷及誤診，特從2012年6月～2014年6月于冷水江市人民醫(yī)院就診的早期宮角妊娠患者中選取了42例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月于本院就診的早期宮角妊娠患者42例，所有患者均經(jīng)病理確診為早期宮角妊娠患者，運(yùn)用回顧性分析法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)所有患者行超聲診斷，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)所有患者的超聲診斷結(jié)果。42例早期宮角妊娠患者的一般資料如下：所有患者均為女性，年齡21～39歲，平均年齡（28.61±2.25）歲；停經(jīng)時(shí)間41～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.23±3.54）d；所有患者均存在不同程度的惡心、陰道出血、腹痛等臨床癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)停經(jīng)后出現(xiàn)惡心的患者有11例、出現(xiàn)陰道出血的患者有21例、出現(xiàn)腹痛的患者有5例等。42例患者中初產(chǎn)婦有23例，占總體的54.76%；經(jīng)產(chǎn)婦有19例，占總體的45.24%。同時(shí)所有患者在尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）的檢查中結(jié)果均為陽(yáng)性，且血HCG值均有不同程度的升高。

1.2 方法 對(duì)42例早期宮角妊娠患者均行超聲診斷。本次研究中使用的診斷儀器選用飛利浦HDI 4000（A 5A 504300000189），并對(duì)其參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將經(jīng)腹部檢查的凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，將經(jīng)陰道檢查的凸陣探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz。在為患者進(jìn)行檢查之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者使其膀胱維持在適當(dāng)充盈的狀態(tài)[2]。在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，首先要求患者取仰臥位，借助腹部凸陣探頭使用縱切、橫切的方式對(duì)患者的腹部進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者的子宮、附件及盆腔部位進(jìn)行細(xì)致全面的觀察并記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在可疑病灶時(shí)，要求患者將膀胱排空，并取截石位，利用陰道凸陣探頭對(duì)患者的陰道進(jìn)行觀察，借助子宮橫切面或冠狀切面等多種角度對(duì)患者的雙側(cè)宮角進(jìn)行觀察，注意檢查患者的病灶部位是否有朝外面隆起的包塊，并對(duì)包塊的基本特征進(jìn)行詳細(xì)記錄，例如大小、形態(tài)、所處位置等，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者病灶部位的包塊與周?chē)M織的關(guān)系，為臨床診斷提供最為詳細(xì)的參考數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者的超聲診斷結(jié)果，記錄超聲診斷的準(zhǔn)確率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS 17.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42例早期宮角妊娠患者超聲診斷的準(zhǔn)確率及誤診率統(tǒng)計(jì)結(jié)果 由數(shù)據(jù)可知，超聲診斷的準(zhǔn)確率為71.43%（30/42），誤診率為28.57%（12/42）。見(jiàn)表1。

表1 42例早期宮角妊娠患者超聲診斷的準(zhǔn)確率及誤診率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,%）

2.2 42例早期宮角妊娠患者超聲診斷類(lèi)型統(tǒng)計(jì)結(jié)果 宮角妊娠主要分為胚囊型及不均質(zhì)包塊型兩種類(lèi)型，超聲診斷出胚囊型宮角妊娠患者為16例，其余3例患者的病灶部位不確定，診斷準(zhǔn)確率為84.21%（16/19）；診斷出不均質(zhì)包塊型宮角妊娠患者為14例，其余9例患者中有5例患者被診斷為宮外孕，有3例患者被診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有1例患者的病灶部位不確定，診斷準(zhǔn)確率為60.87%（14/23）。見(jiàn)表2。

表2 42例早期宮角妊娠患者超聲診斷類(lèi)型統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n)

3 討論

宮角妊娠又被稱(chēng)為子宮角妊娠，是臨床上比較少見(jiàn)的一種妊娠類(lèi)型[3]，主要指的是受精卵沒(méi)有正確種植在女性的子宮內(nèi)，而是種植在子宮及輸卵管的中間部位，即子宮角部，嚴(yán)重威脅到患者的健康。該種疾病的發(fā)生概率極低，僅占所有異位妊娠類(lèi)型的5%～10%[4]，但該種疾病一旦發(fā)生，對(duì)患者的生理及心理均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。宮角妊娠的主要臨床癥狀有惡心、陰道出血、腹痛等[5]，引起宮角妊娠的因素有多種，例如宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器的使用、性激素影響、體外受精、輸宮頸病變或?qū)m頸先天性發(fā)育畸形等[6]。若該病患者不及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，例如流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤(pán)滯留等，嚴(yán)重時(shí)將威脅到患者的生命安全。同時(shí)該種疾病在患病初期不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦患者的病灶部位發(fā)生破裂時(shí)，極易導(dǎo)致大出血的的情況發(fā)生，控制不好時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者休克、死亡。本次研究特選取了42例早期宮角妊娠患者作為研究對(duì)象，旨在分析早期宮角妊娠的超聲診斷及誤診。

隨著生活水平的不斷提高、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲診斷逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床診斷中，已受到廣大醫(yī)學(xué)工作者及患者的青睞。超聲診斷主要是將超聲檢測(cè)技術(shù)及醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合的一種檢查方式[7]，借助了脈沖反射技術(shù)，利用超聲波對(duì)人體內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)的反射作用得到相應(yīng)的圖像，醫(yī)生根據(jù)所得的影像圖對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷，做出科學(xué)合理的結(jié)論，該種診斷方式具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的優(yōu)勢(shì)[8]，且操作方式較為簡(jiǎn)單。在本次研究中，運(yùn)用超聲診斷技術(shù)對(duì)早期宮角妊娠患者進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮角妊娠主要分為兩種類(lèi)型，即胚囊型及不均質(zhì)包塊型[9]。胚囊型宮角妊娠患者的超聲診斷主要表現(xiàn)為患者的病灶部位明顯增大及凸起，胚囊與子宮內(nèi)膜粘連，同時(shí)胚囊被一層肌囊所包圍，且厚度較為均勻。不均質(zhì)包塊型宮角妊娠患者的超聲診斷主要表現(xiàn)為宮角部位可見(jiàn)不均質(zhì)的包塊，且包塊與周?chē)鹘M織的邊界關(guān)系不清晰。

在本次研究中，對(duì)42例早期宮角妊娠患者均行超聲診斷，超聲診斷的準(zhǔn)確率為71.43%（30/42），誤診率為28.57%（12/42）。同時(shí)超聲診斷出胚囊型宮角妊娠患者的準(zhǔn)確率為

84.21%（16/19）、診斷出不均質(zhì)包塊型宮角妊娠患者的準(zhǔn)確率為60.87%（14/23）。

因此，超聲診斷早期宮角妊娠具有重要的臨床意義，其診斷的準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，但為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)為患者進(jìn)行多次診斷。

[1] 吳錫金,梁鳳玲,陳桂榮，等.三維超聲診斷早期宮角妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3)：283-284.

[2] 王銀,李誼,錢(qián)雋，等.早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12)：1117-1119.

[3] 邵建蘭,蒲德瓊,王琦，等.B超在早期宮角妊娠診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(4)：335-338.

[4] 賀德珍.超聲診斷早期宮角妊娠的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(15)：329-330.

[5] 張曉霞,向紅.早期宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(8)：561-562.

[6] 蔡益婷,徐望明,程佳，等.宮角妊娠的早期超聲診斷與生育需求下的處理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(1)：106-108.

[7] 張敏.孕早期宮角妊娠與子宮肌層妊娠的聲像圖特征[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1)：68-70.

[8] 張立波.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(6)：3454.

[9] 王冠朝.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷及鑒別診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,5(17)：5193-5194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.020

湖南 417500 冷水江市人民醫(yī)院 （李立平）