丁靜芳

大皰性皮膚病65例整體護(hù)理探討

丁靜芳

目的 研究大皰性皮膚病采取臨床整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取大皰性皮膚患者者130例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各

65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予整體護(hù)理干預(yù)。分析2組的臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大皰性皮膚病采取整體護(hù)理干預(yù)，可以提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

大皰性皮膚??；整體護(hù)理

大皰性皮膚病指的是以皮膚上的大皰、水皰以及表皮剝脫為臨床特征的自身免疫性皮膚病。其臨床特點(diǎn)是皮膚損害較為廣泛，當(dāng)病情嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)造成全身性糜爛，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性感染至死亡。因此，不但要對(duì)大皰性皮膚病采取及時(shí)、有效的治療，同時(shí)臨床護(hù)理干預(yù)也非常重要，對(duì)控制病情發(fā)展和預(yù)后起到非常大的作用[1]。本研究對(duì)130例大皰性皮膚患者者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月在江西省景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院收治的大皰性皮膚患者者130例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各65例。干預(yù)組男36例，女29例；年齡18～69歲，平均年齡（37.9±8.1）歲；對(duì)照組男37例，女28例；年齡20～74歲，平均年齡（41.6±8.6）歲。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 該患者者皮膚損害比較嚴(yán)重，患者整個(gè)身體會(huì)出現(xiàn)不同程度的糜爛、腥臭味、大皰、滲液以及破潰等，對(duì)患者外觀容貌帶來巨大影響，大部分患者無法接受，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，例如，緊張、恐懼、絕望等，嚴(yán)重的還會(huì)喪失治療的信心。因此，臨床護(hù)理人員一定要增強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，要耐心向患者講解這種疾病通過及時(shí)、有效的治療大部分預(yù)后良好，并且對(duì)日常生活、工作沒有任何影響。另外，還要給予患者更多的關(guān)懷與體貼，對(duì)患者的主訴要耐心傾聽，并及時(shí)給予解答[2]。

1.2.2 病房管理 臨床護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，保障患者睡眠。另外，病房溫度應(yīng)該始終保持在30℃，濕度為40%RH[3]，在這樣的條件之下，不但可以有效預(yù)防感冒，同時(shí)還能有效預(yù)防皮膚干燥，便于皮膚的正常代謝。除此之外，如果患者對(duì)30℃的室內(nèi)溫度不適應(yīng)，可以將室內(nèi)溫度控制在25℃左右。每天紫外線照射消毒1次，每次30 min。與此同時(shí)，一定要嚴(yán)格限制陪護(hù)和探視人員，以便保持病房衛(wèi)生清潔，使病房污染明顯減少，進(jìn)而減少患者感染幾率。

1.2.3 密切觀察病情 患者大多數(shù)皮膚糜爛破損，會(huì)有大量滲液，極易繼發(fā)感染，進(jìn)而造成敗血癥以及循環(huán)衰竭，所以，臨床護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，每隔4小時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏以及體溫一次，因?yàn)榇蟛糠只颊咧w皮膚糜爛，測(cè)量血壓會(huì)造成表面皮膚脫落或者滲血。所以，測(cè)量血壓次數(shù)應(yīng)該根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如果伴有發(fā)熱通常給予物理降溫，不要采取酒精涂抹皮膚，以免造成患病部位劇烈疼痛。另外，臨床護(hù)理人員要詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，一旦發(fā)現(xiàn)尿液量較少或者無尿的時(shí)候，要立即報(bào)告主治醫(yī)師，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。除此之外，臨床護(hù)理人員要密切觀察患者皮膚情況，例如，水皰是否破損，有無滲液等。對(duì)采取糖皮質(zhì)類激素以及免疫抑制劑的患者一定要注意有無不良反應(yīng)，例如，消化道癥狀、高血壓[4]。

1.2.4 皮膚護(hù)理 （1）水皰護(hù)理：對(duì)大皰的患者采取一次性注射器將皰液抽吸出來，要保持局部皮膚衛(wèi)生清潔，以免皮損部位發(fā)生繼發(fā)性感染。另外，對(duì)小水皰的患者，為了保持皮膚的完整性，應(yīng)該讓其自主吸收；（2）糜爛面護(hù)理：大部分患者水皰在破潰以后創(chuàng)傷表面不容易愈合，尤其是天皰瘡，在水皰破潰以后局部會(huì)有液體滲出，采取局部濕敷法，敷在患處，濕敷持續(xù)1～2小時(shí)，每隔20分鐘更換1次，每天2～3次。另外，對(duì)局限性糜爛面，采取曼迪森MDC半導(dǎo)體激光治療機(jī)進(jìn)行照射，每一個(gè)部位每1次10分鐘，每天1次，對(duì)創(chuàng)面干燥起到良好的促進(jìn)作用，使血液循環(huán)得到明顯；（3）痂皮護(hù)理：患者因?yàn)榫植繚B血和滲液，創(chuàng)傷表面上的膿液與表皮碎屑混合而成痂皮，一些患者外用藥物以后也會(huì)形成藥痂，在結(jié)痂的時(shí)候可采取消毒液狀石蠟進(jìn)行浸潤(rùn)，使痂皮變軟以后再把其徹底切除[5]。

1.2.5 飲食護(hù)理 患者大部分伴有口腔糜爛，所以，應(yīng)該進(jìn)食高熱量、高維生素以及容易消化的流質(zhì)食物，禁止進(jìn)食辛辣、冰涼等相關(guān)刺激性食物，特殊情況的時(shí)候可以采取鼻飼或者補(bǔ)充液體進(jìn)行處理[6]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 因?yàn)榇蟀捫云つw病容易反復(fù)發(fā)作，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者按照醫(yī)囑服用藥物，并且要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。另外，對(duì)伴有藥物過敏的患者應(yīng)該在門診病歷當(dāng)中標(biāo)明致敏藥敏，以免再一次采取這種藥物或者結(jié)構(gòu)相似的藥物[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者 護(hù)理滿意度，采取本科室自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，一共發(fā)放130份，回收130份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比（n）

3 討論

大皰性皮膚病指的是以＞0.5 cm的大水皰為主要皮損的自身免疫性皮膚病。其發(fā)病誘因和發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，一旦沒有及時(shí)治療會(huì)泛發(fā)全身，如果水皰泛發(fā)，糜爛面增加，蛋白質(zhì)大量丟失，患者抵抗力明顯下降，容易引發(fā)繼發(fā)性感染，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[8]，對(duì)大皰性皮膚患者者采取整體護(hù)理干預(yù)，可以使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，使治療效果進(jìn)一步提高，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理工作滿意程度顯著高于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理滿意度?？梢酝茝V應(yīng)用。

[1] 朱雪峰.28例大皰性皮膚患者者的護(hù)理體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(3):88.

[2] 王中影,程霞.58例大皰性皮膚病的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江護(hù)理雜志, 2008,4(8):71-72.

[3] 柴惠琴.大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,14(3):48-49.

[4] 加米拉,穆巴拉克,阿衣古麗.維醫(yī)藥浴治療銀屑病護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2004,5(增刊):242-243.

[5] 黃良,周慧娟.重癥天皰瘡的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(5):34-35.

[6] 黃春明,黃東明,石孝霞.20例大皰性皮膚病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(1):105-106.

[7] 顏紅煒,張麗,蘇蘭君.105例重癥藥疹患人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):108-109.

[8] 劉月花.1例全身大皰性表皮壞死松解型藥疹患者合并HIV病毒感染的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,20(4):153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.083

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院（丁靜芳）