齊育英

(河北冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，邢臺(tái)　054000)

活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果

齊育英

(河北冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，邢臺(tái)054000)

【摘要】目的探討產(chǎn)婦活躍期應(yīng)用間苯三酚配合自由體位分娩的臨床效果。方法選取2014年2月至2015年5月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦380例，根據(jù)處理方式不同分為觀察組(190例)與對(duì)照組(190例)，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施間苯三酚聯(lián)合自由體位分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)分娩(不給予間苯三酚)。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組中活躍期至胎兒分娩出時(shí)間<4 h產(chǎn)婦數(shù)量明顯升高(63.16% vs. 41.05%)，活躍期時(shí)間也顯著縮短[(2.9±0.3) h vs.(4.2±0.4) h]，宮頸水腫消退率顯著升高(92.11% vs. 77.34%)(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組中產(chǎn)婦自然分娩率顯著增加(85.79% vs. 60.53%)，剖宮產(chǎn)率顯著降低(14.21% vs. 37.89%)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(22.11% vs. 50.53%)(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組新生兒Apgar評(píng)分整體升高，顱內(nèi)出血發(fā)生率降低(0.53% vs. 3.68%)(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦分娩活躍期應(yīng)用間苯三酚配合自由體位分娩能顯著改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】活躍期；間苯三酚；自由體位分娩

產(chǎn)婦在分娩的過程中，在沒有發(fā)生頭盆不稱且產(chǎn)力較好的狀況下，宮頸的擴(kuò)張程度往往是影響產(chǎn)程進(jìn)展的主要因素之一，但當(dāng)宮頸發(fā)生水腫質(zhì)韌的狀況下，僅僅增加產(chǎn)力并不能達(dá)到滿意的效果[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)宮頸水腫的臨床治療也比較多[2-3]，單純用間苯三酚80 mg加入NaCl溶液10 ml稀釋靜脈推注治療，能夠在一定程度上起到消除水腫、解除痙攣的作用，但無(wú)法解除胎頭或恥骨對(duì)宮頸產(chǎn)生的壓迫，如果聯(lián)合改變體位，既可以緩解平滑肌痙攣，又可解除宮頸上壓力，解決宮頸鑲嵌于恥骨下與胎頭之間[4]。自由體位有助于糾正異常胎位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而自然分娩，是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法，與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭相比更安全、簡(jiǎn)便、易行[5]。兩者聯(lián)合運(yùn)用能夠有效消除宮頸水腫，并達(dá)到促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。本研究對(duì)產(chǎn)婦活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1. 臨床資料：選取2014年2月至2015年5月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦380例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為足月單胎初產(chǎn)婦；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有妊娠并發(fā)癥或者妊娠合并癥的產(chǎn)婦；(2)存在明顯頭盆不稱者。入選產(chǎn)婦年齡21～36歲，孕周38～40周。根據(jù)臨床處理不同將380例產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各190例。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2. 方法：觀察組產(chǎn)婦實(shí)施間苯三酚聯(lián)合自由體位分娩，在其進(jìn)入規(guī)律性的宮縮到宮口全開第一產(chǎn)程的過程中，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦做適當(dāng)活動(dòng)，并讓產(chǎn)婦依據(jù)自我舒適感與自身的喜好自由選擇體位，待宮口全開后開始采用自由體位，與此同時(shí)給產(chǎn)婦提供分娩球、手扶把、坐便椅子、軟抱枕、瑜伽墊等盡可能保證產(chǎn)婦的舒適度及在宮縮時(shí)能夠屏氣用力的需求，直到胎頭著冠時(shí)將產(chǎn)婦安置于產(chǎn)床，采用半臥體位，與地面夾角保持在30～40°，直到胎兒娩出。與此同時(shí)在第一產(chǎn)程的活躍期，將80 mg的間苯三酚溶入10 ml的注射用水中，以靜脈推注的方式給藥，推注時(shí)間在3～5 min。產(chǎn)程觀察：在潛伏期根據(jù)宮縮情況每1～2 h檢查宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況，每小時(shí)聽胎心音。在活躍期每0.5～1 h檢查子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況，每0.5 h聽胎心音。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況：如潛伏期≥8 h，活躍期≥4 h，活躍期宮頸擴(kuò)張停止2 h以上，胎先露下降無(wú)進(jìn)展達(dá)1 h以上，活躍期宮口擴(kuò)張延緩<1.2 cm/h，宮頸堅(jiān)硬或水腫，以上情況之一者，均予以間苯三酚宮頸靜脈推注。

對(duì)照組產(chǎn)婦則實(shí)施傳統(tǒng)分娩方法進(jìn)行分娩，不給予間苯三酚處理。

3. 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組產(chǎn)婦在活躍期到胎兒分娩出的時(shí)間、活躍期時(shí)間及水腫消退情況；觀察產(chǎn)婦宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅲ度裂傷及會(huì)陰側(cè)切等并發(fā)癥的發(fā)生情況；同時(shí)觀察孕婦分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn))及新生兒結(jié)局(吸入綜合征、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等)。

二、結(jié)果

1. 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較：納入研究的產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(26.7±4.3)歲；孕周38～40周，平均(38.9±1.4)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較：觀察組中產(chǎn)婦活躍期至胎兒分娩出時(shí)間≥4 h者70例，<4 h 者120例，其中宮頸水腫消退有175例；對(duì)照組活躍期至胎兒分娩出時(shí)間≥4 h者112例，<4 h者78例，其中宮頸水腫消退147例。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組活躍期至胎兒分娩出時(shí)間<4 h者人數(shù)明顯增多，且活躍期時(shí)間明顯縮短，宮頸水腫消退的人數(shù)也顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

3. 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較：觀察組自然分娩人數(shù)163例，剖宮產(chǎn)27例，陰道助產(chǎn)0例；對(duì)照組自然分娩115例，剖宮產(chǎn)72例，陰道助產(chǎn)3例。與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)明顯增多，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯減少，且無(wú)陰道助產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

4. 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷1例，產(chǎn)后出血4例，會(huì)陰側(cè)切37例，總發(fā)生率為22.11%；對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷2例，產(chǎn)后出血15例，會(huì)陰Ⅲ度裂傷2例，會(huì)陰側(cè)切77例，總發(fā)生率為50.53%。與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且無(wú)會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

5. 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比：觀察組新生兒Apgar評(píng)分≥8分187例，吸入綜合征2例，顱內(nèi)出血1例；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分≥8分179例，吸入綜合征3例，顱內(nèi)出血7例。與對(duì)照組比較，觀察組新生兒Apgar評(píng)分整體較高，顱內(nèi)出血的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒吸入綜合征發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表1　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2　兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較 [n (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表4　兩組新生兒結(jié)局比較 [n (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

三、討論

產(chǎn)婦是否能順利分娩的四大關(guān)鍵因素是產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道特征及精神因素，其中胎兒與產(chǎn)道特征是固定的、不能改變的因素，因此要盡量縮短產(chǎn)程并降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神因素至關(guān)重要[6-7]。

本研究應(yīng)用間三苯酚配合自由體位分娩，結(jié)果顯示，與對(duì)照組傳統(tǒng)體位分娩相比，觀察組中活躍期至胎兒分娩出時(shí)間<4 h產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多，其活躍期時(shí)間顯著縮短，并且宮頸水腫消退的人數(shù)也顯著增多；觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)顯著增多，剖宮產(chǎn)人數(shù)顯著減少，無(wú)陰道助產(chǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，無(wú)會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生；與對(duì)照組比較，觀察組新生兒Apgar評(píng)分整體較高，顱內(nèi)出血的發(fā)生率降低(P均<0.05)。兩組新生兒吸入綜合征發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果與黃奕等[8]的研究結(jié)果類似。這主要是由于自由體位可明顯增加胎頭下降過程中的節(jié)律性，使陰道與會(huì)陰更充分地?cái)U(kuò)張，使得產(chǎn)程顯著加快，并使醫(yī)療干預(yù)減少，進(jìn)而活躍期時(shí)間縮短及活躍期至胎兒分娩出的時(shí)間縮短。另外，自由體位能有效避免產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈的壓迫，有助于子宮得到充足的血氧供應(yīng)，避免產(chǎn)婦因體力不支而引發(fā)的子宮收縮乏力，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局。同時(shí)，間苯三酚作為一種親肌性解痙藥，直接作用于膽道、胃腸道和泌尿道，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不產(chǎn)生一系列的抗膽堿不良反應(yīng)，可以直接作用于宮頸平滑肌，解除痙攣、消除水腫，并具有鎮(zhèn)痛作用。用于分娩過程中宮頸水腫的產(chǎn)婦，對(duì)不協(xié)調(diào)性子宮收縮可起到抑制作用，并有良好的宮頸擴(kuò)張效果，解除宮頸痙攣，消除宮頸水腫，加速宮口擴(kuò)張，縮短分娩時(shí)間，同時(shí)不會(huì)引起低血壓、心律失常、心率加快等并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成不良反應(yīng)[9-10]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩活躍期應(yīng)用間苯三酚配合自由體位分娩能顯著改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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[編輯：辛玲]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.015

【收稿日期】2015-10-07；【修回日期】2015-11-12

【作者簡(jiǎn)介】齊育英，女，河北邢臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科.