王艷麗，程艷波，杜遠(yuǎn)舉

兒童嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎36例臨床特征及治療分析

王艷麗，程艷波，杜遠(yuǎn)舉

450003河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科(王艷麗)；河南省人民醫(yī)院兒科(程艷波)；河南出入境檢驗(yàn)檢疫局(杜遠(yuǎn)舉)

【摘要】目的分析兒童嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(EoG)的臨床特征及治療效果。方法選取2006年9月—2015年3月鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科行胃腸鏡檢查確診為EoG的患兒36例，記錄患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血清學(xué)指標(biāo)、便常規(guī)、大便蟲卵檢測、腹部影像學(xué)檢查(腹部B超、腹部CT檢查)、胃腸鏡檢查(活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù))、幽門螺桿菌(HP)測定結(jié)果、鏡下(包括胃腸鏡、顯微鏡)表現(xiàn)及藥物治療情況。結(jié)果患兒臨床癥狀主要以腹痛為主(75.0%)，合并癥以濕疹為主(63.9%)，并發(fā)癥以貧血為主(52.8%)?；純壕鲅Ｒ?guī)檢查，外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者28例(77.8%)，其中輕度升高者11例，中度升高者7例，重度升高者10例；血清IgE升高者30例(83.3%)；過敏原IgE升高者34例(占94.4%)；便常規(guī)隱血陽性者4例(11.1%)，大便均未檢測到寄生蟲卵。36例患兒均行腹部影像學(xué)檢查。腹部B超檢查結(jié)果：胃及小腸腸壁增厚24例(66.7%)，腹腔積液合并胸腔積液1例(2.8%)，11例(30.5%)未檢測出異常。腹部CT檢查結(jié)果：胃及腸壁增厚27例(75.0%)，其中回腸末端及盲腸腸壁增厚7例，并可見腹腔淋巴結(jié)增大。36例患兒均行胃腸鏡檢查，并多點(diǎn)活檢進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，其中以胃及十二指腸活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者多見(58.3%)，食管活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者較少(5.6%)?；純篐P檢測陽性者7例(19.4%)，均給予抗幽門螺桿菌治療。36例患兒均行胃腸鏡檢查，胃鏡下可見胃腸黏膜紅斑、黏膜顆粒樣改變、糜爛、出血、潰瘍形成等非特異性改變，以黏膜顆粒樣改變居多，為17例(47.2%)，其中7例伴有潰瘍形成、1例食管黏膜顆粒樣改變伴有反流性食管炎；腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患兒結(jié)腸及回盲部黏膜顆粒增生、糜爛，活檢部位1～7處。3例(8.3%)7周～10個(gè)月患兒采用調(diào)整飲食治療，3例(8.3%)患兒采用口服激素治療，13例(36.1%)患兒采用靜脈滴注激素治療，2例(5.6%)患兒口服孟魯司特鈉+口服激素治療，15例(41.7%)患兒口服孟魯司特鈉+靜脈滴注激素治療。調(diào)整飲食治療及使用激素治療后患兒治愈無復(fù)發(fā)者占54.5%(18/33)。結(jié)論EoG臨床表現(xiàn)及鏡下表現(xiàn)多樣，外周血和鏡下活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是診斷EoG的重點(diǎn)。激素治療是主要的治療方法，孟魯司特鈉作為一種維持治療的藥物也是有效的。

【關(guān)鍵詞】嗜酸粒細(xì)胞；胃腸炎；兒童；臨床特征

王艷麗，程艷波，杜遠(yuǎn)舉.兒童嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎36例臨床特征及治療分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(15)：1803-1808.[www.chinagp.net]

Wang YL，Cheng YB，Du YJ.Analysis of clinical characteristics and treatment of 36 children with eosinophilic gastroenterirtis[J].Chinese General Practice，2016，19(15)：1803-1808.

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(EoG)由Kaijser[1]于1937年首先報(bào)道，其是以胃腸道組織中嗜酸粒細(xì)胞異常浸潤為特征的胃腸道疾病，浸潤可以是彌散性或是局部性的，從食管到結(jié)腸的一個(gè)或多個(gè)部位受累[2]，主要累及胃及近端小腸[3]。EoG臨床上發(fā)病不多見，其病因?qū)W目前尚不明確，一直被認(rèn)為是一種過敏性機(jī)制[4]，為IgE途徑和非IgE途徑共同介導(dǎo)型食物過敏性胃腸病中的一種[5]。1970年Klein等[6]根據(jù)病變累及部位不同將EoG分為黏膜型、肌型、漿膜型，各型臨床表現(xiàn)不同。黏膜型臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至血便、缺鐵性貧血、生長緩慢及蛋白丟失；肌型臨床主要表現(xiàn)為梗阻性癥狀，類似于幽門梗阻的臨床表現(xiàn)；漿膜型臨床表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞性腹腔積液及腹痛、腹脹，病變累及胃竇、十二指腸，食管也可受累。EoG多見于成年人，在兒童中少見[7]。但隨著胃腸鏡檢查技術(shù)在兒童中的開展及兒科醫(yī)師診療水平的提高，近年來EoG在兒童中得到關(guān)注。為提高兒科醫(yī)師對EoG的認(rèn)識(shí)，收集行胃腸鏡檢查確診為EoG患兒的臨床資料,對患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查及治療過程進(jìn)行分析,從而探討EoG患兒的臨床特征及治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年9月—2015年3月鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科行胃腸鏡檢查確診為EoG的患兒36例，其中男26例，女10例；年齡7周～17歲，平均年齡(6.4±2.9)歲。

1.2EoG診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)[8-10]：(1)存在胃腸道癥狀；(2)活檢病理顯示從食管到直腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸粒細(xì)胞浸潤，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍嗜酸粒細(xì)胞增多；(3)除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)淀粉樣變性Menetrieri病等；(4)EoG組織活檢證實(shí)胃腸道1處或多處組織嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20個(gè)/HPF。

1.3方法

1.3.1檢查方法患兒均行胃腸鏡檢查(儀器型號(hào)Olympus GIF-N230、GIF-XP240、GIF-XQ240，因嬰兒腸腔狹窄易致腸道穿孔，采用胃鏡行腸鏡檢查，年長患兒采用Olympus CV240行胃腸鏡檢查)，胃鏡檢查至十二指腸降部，腸鏡檢查至回盲部，觀察食管、胃、十二指腸、直腸及結(jié)腸黏膜顏色、血管紋理以及黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血。并行內(nèi)鏡下黏膜活檢送病理檢查。采用蘇木素-姬姆薩-伊紅(HEG)染色法進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，陽性嗜酸粒細(xì)胞胞質(zhì)分布較多紅染顆粒；采用尿素酶法測定幽門螺桿菌(HP)。

1.3.2觀察指標(biāo)記錄患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：包括血常規(guī)〔血紅蛋白、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值≥0.6×109/L表明存在嗜酸粒細(xì)胞性疾病)，在未治療的情況下，將外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分為輕度升高(0.6×109/L～1.5×109/L)、中度升高(>1.5×109/L～5.0×109/L)、重度升高(>5.0×109/L)[11]〕、血清學(xué)指標(biāo)〔C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、鐵蛋白、血清IgE(>100 U/ml為升高)、過敏原IgE(>50 U/ml為升高)、清蛋白〕、便常規(guī)、大便蟲卵檢測。記錄患兒腹部影像學(xué)檢查(腹部B超、腹部CT檢查)、胃腸鏡檢查(活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù))、HP測定結(jié)果。記錄患兒鏡下(包括胃腸鏡、顯微鏡)表現(xiàn)及藥物治療情況。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)臨床癥狀：主要以腹痛為主，其次為腹瀉、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。合并癥：患兒出生后多出現(xiàn)濕疹，食物過敏、家族過敏史者次之。并發(fā)癥：患兒并發(fā)癥以貧血為主，其次為生長發(fā)育遲緩、消瘦(見表1)?；純簭某霈F(xiàn)臨床癥狀到確診的平均時(shí)間為(46.0±19.3)個(gè)月。

表1　EoG患兒的臨床表現(xiàn)〔n(%)，n=36〕

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查患兒均做血常規(guī)檢查，外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者28例(77.8%)，其中輕度升高者11例，中度升高者7例，重度升高者10例；血清IgE升高者30例(83.3%)；過敏原IgE升高者34例(占94.4%)；便常規(guī)隱血陽性者4例(11.1%)，大便均未檢測到寄生蟲卵(見表2)。

2.3腹部影像學(xué)檢查36例患兒均行腹部影像學(xué)檢查。腹部B超檢查結(jié)果：胃及小腸腸壁增厚24例(66.7%)，腹腔積液合并胸腔積液1例(2.8%)，11例(30.6%)未檢測出異常。腹部CT檢查結(jié)果：胃及腸壁增厚27例(75.0%)，其中回腸末端及盲腸腸壁增厚7例，并可見腹腔淋巴結(jié)增大。

2.4胃腸鏡檢查活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及HP測定36例患兒均行胃腸鏡檢查，并多點(diǎn)活檢進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，其中以胃及十二指腸活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者多見，食管活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者較少(見表3)?；純篐P陽性者7例(19.4%)，均給予抗幽門螺桿菌治療。

表2　EoG患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，ESR=紅細(xì)胞沉降率

表3　EoG患兒胃腸鏡檢查結(jié)果

2.5鏡下表現(xiàn)36例患兒均行胃腸鏡檢查，胃鏡下可見胃腸黏膜紅斑、黏膜顆粒樣改變、糜爛、出血、潰瘍形成等非特異性改變，以黏膜顆粒樣改變居多，為17例(47.2%)，其中7例伴有潰瘍形成、1例食管黏膜顆粒樣改變伴有反流性食管炎；腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患兒結(jié)腸及回盲部黏膜顆粒增生、糜爛，活檢部位1～7處(見圖1、2，本文圖1、2彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章附件)。

2.6藥物治療情況36例患兒分別依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和胃腸鏡檢查結(jié)果選擇不同治療方案。3例(8.3%)7周～10個(gè)月患兒采用調(diào)整飲食治療，均無復(fù)發(fā)。3例(8.3%)患兒采用口服激素治療，其中2例無復(fù)發(fā)、1例復(fù)發(fā)。13例(36.1%)患兒采用靜脈滴注激素治療，其中5例無復(fù)發(fā)、6例復(fù)發(fā)、2例失訪。2例(5.6%)患兒口服孟魯司特鈉+口服激素治療，無復(fù)發(fā)。15例(41.7%)患兒口服孟魯司特鈉+靜脈滴注激素治療，其中6例無復(fù)發(fā)、8例復(fù)發(fā)、1例失訪。除外失訪患兒，調(diào)整飲食治療及使用激素治療后患兒治愈無復(fù)發(fā)者占54.5%(18/33)。

注：A為食管下段近齒狀線處可見水腫、糜爛、出血；B為胃體大彎側(cè)黏膜充血、水腫、糜爛；C為結(jié)腸黏膜蒼白(貧血)、散在糜爛

圖1EoG患兒胃腸鏡檢查結(jié)果

Figure 1Gastrointestinal endoscopy findings for children with EoG

圖2EoG患兒胃黏膜活檢病理切片可見胃竇部黏膜固有層嗜酸粒細(xì)胞浸潤(HEG染色，×100)

Figure 2Antral mucosa shows diffuse eosinophilic infiltration in the lamina propria

3討論

EoG在兒童發(fā)病較少，主要以胃腸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征，導(dǎo)致腹部癥狀，有時(shí)診斷比較困難，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理檢查確診。EoG臨床癥狀多種多樣，與所侵犯器官、器官所受影響的組織層及嗜酸粒細(xì)胞浸潤程度有關(guān)[12]。一些患兒以胃或十二指腸表現(xiàn)為主，一些患兒胃、十二指腸及直腸均可受累，累及胃為主的患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、早飽等癥狀，累及十二指腸為主的患兒可出現(xiàn)吸收障礙、蛋白丟失性腸病，兩者均受累的患兒可出現(xiàn)腹痛、腹脹等，累及結(jié)腸的患兒可出現(xiàn)腹瀉、便秘等[13]。本研究患兒臨床癥狀以腹痛為主，其次為腹瀉、嘔吐、腹脹等，受累器官以胃及十二指腸多見，2例為嗜酸粒細(xì)胞性食管炎，該2例患兒以吞咽困難、胃部燒灼感、嘔吐為主要表現(xiàn)。EoG患兒除出現(xiàn)胃腸道癥狀外，還可引起一系列全身癥狀，如低熱、生長發(fā)育遲緩、貧血、內(nèi)分泌紊亂、肝功能及心肌酶異常等[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒并發(fā)不同程度貧血，貧血原因可能與長期腹痛、嘔吐、食欲不振等所致營養(yǎng)不良有關(guān)，少數(shù)患兒便隱血陽性，也可導(dǎo)致貧血。本研究中1例以呼吸困難為首發(fā)癥狀發(fā)病，1例以持續(xù)高熱為首發(fā)癥狀發(fā)病。由于患兒臨床癥狀各種各樣，且以消化道癥狀為主，需結(jié)合相關(guān)檢查才可確診。

外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是診斷EoG的最初線索，但并非EoG患者均有外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[15]。研究表明，20%～80%患者存在外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[9]。本研究中多數(shù)患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，約占77.8%，與其他報(bào)道基本一致[16]。結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度升高者需考慮EoG的可能性[17]。但部分患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，仍確診為EoG，因此臨床上外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無論升高與否，均不能作為診斷該病的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只能作為一個(gè)最初需要篩查的指標(biāo)，需進(jìn)一步完善胃腸鏡病理活檢才可確診。EoG的發(fā)病機(jī)制并未完全明確，目前認(rèn)為，EoG是由IgE途徑和非IgE途徑共同介導(dǎo)，為食物過敏引起的炎性疾病[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒出生后出現(xiàn)濕疹，且過敏原測定發(fā)現(xiàn)，大多患兒對食物過敏，主要為牛奶蛋白類食物，其次為海鮮、魚類等，且家族中有過敏史。本研究中血清IgE升高者占83.3%(30/36),過敏原IgE升高者占94.4%(34/36)。有學(xué)者主張將血清IgE升高及過敏原IgE升高作為診斷EoG的標(biāo)準(zhǔn)，但有病例報(bào)告顯示，EoG患者IgE正常，而本研究大部分患兒IgE升高，部分患兒IgE正常，因此IgE的升高只能作為一個(gè)參考指標(biāo)，而不能成為診斷依據(jù)[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，36例行B超檢查的患兒，胃及小腸腸壁增厚24例(66.7%)，腹腔積液合并胸腔積液1例(2.8%)。由于EoG在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)多樣,大部分患者不能發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)，因此該檢查在診斷EoG方面有局限性，而沒有特異性[19]。B超作為一種快速、價(jià)格低廉、非侵入性的檢查方法，可見到腸壁增厚、腹腔積液、腹腔淋巴結(jié)增多等，結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮EoG，其還可用于EoG的隨訪，了解患者的療效[20]。本研究36例患兒行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，胃及腸壁增厚27例(75.0%)，其中回腸末端及盲腸腸壁增厚7例，并可見腹腔淋巴結(jié)增大。有研究證實(shí)，CT檢查可證實(shí)淋巴結(jié)存在、胃腸道黏膜皺襞不規(guī)則及胃腸壁增厚[21]。兒童中嗜酸粒細(xì)胞性結(jié)腸炎CT檢查可發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸壁增厚，輕度或中度的回腸末端回盲部的表現(xiàn)如同克羅恩病[22]。因此，CT檢查發(fā)現(xiàn)異常為診斷EoG的最有價(jià)值的指標(biāo)，需進(jìn)一步行胃腸鏡檢查確診。

本研究中36例患兒均行胃腸鏡檢查及活檢，活檢部位1～7處，活檢嗜酸粒細(xì)胞浸潤者以胃及十二指腸居多，結(jié)腸、回盲部等均可發(fā)現(xiàn)活檢嗜酸粒細(xì)胞浸潤，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞存在，2例(5.6%)食管病理活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15個(gè)/HPF。21例(58.3%)胃及十二指腸同時(shí)存在活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30個(gè)/HPF，符合EoG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。5例(13.9%)僅在胃部發(fā)現(xiàn)活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，4例(11.1%)在胃和結(jié)腸同時(shí)存在活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，4例(11.1%)結(jié)腸活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最高者達(dá)106個(gè)/HPF。故活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可在多個(gè)器官出現(xiàn)。本研究患兒HP陽性者7例(19.4%)，均給予抗幽門螺桿菌治療4周，治療8周后C13呼氣試驗(yàn)檢測均無異常。

對于EoG的治療，目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏大樣本的臨床對照研究。激素仍是治療EoG的主要方法[23],其他治療方法包括酮替芬[24]，色甘酸鈉[25]，白三烯受體拮抗劑[26]，免疫抑制劑如白介素5、單克隆抗體等，但療效有限[27]。目前，EoG的治療依照臨床表現(xiàn)并根據(jù)其嚴(yán)重程度和患病年齡選擇不同的方案[23]。本研究對于小于1歲的嬰兒采用飲食調(diào)整及過敏原回避的治療方法，給予氨基酸奶粉代替普通奶粉治療，治療效果好，無復(fù)發(fā)。對于臨床癥狀較重者，給予激素靜脈滴注治療2～4周，之后靜脈滴注激素逐漸減量改為口服激素治療，部分患兒對激素治療敏感，無復(fù)發(fā)。部分患兒在激素減量和停用激素時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要重新治療，并增加內(nèi)鏡操作次數(shù)，進(jìn)行多次胃腸鏡檢查以觀察病情及評估療效。本研究36例患兒中部分患兒行3～7次的胃腸鏡檢查，這些有創(chuàng)操作給患兒帶來一定損傷，期望能找到更好的方法減少對患兒的創(chuàng)傷性操作。本研究還發(fā)現(xiàn)，部分患兒對激素治療出現(xiàn)依賴性，停用激素后復(fù)發(fā)，需要長期使用激素治療。而長期使用激素會(huì)抑制患兒生長發(fā)育，引起骨質(zhì)疏松、情緒障礙，甚至抑制腎上腺皮質(zhì)軸的功能[28]。目前，也有學(xué)者嘗試使用生物制劑治療EoG，如用英夫利昔單抗抑制腫瘤壞死因子α(TNF-α)形成治療炎癥性腸病,進(jìn)而嘗試治療EoG[29]，提示對于激素依賴且療效差、較易反復(fù)的患兒可應(yīng)用該藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

總之，EoG是比較少見的疾病,其流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后尚未有精確的描述。本研究提示EoG的癥狀缺乏特異性，容易誤診；活檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可以發(fā)生在多個(gè)部位，如食管、胃腸道；對于外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及血清IgE、過敏原IgE升高伴有胃腸道癥狀者要高度懷疑EoG。EoG治療是個(gè)難題,激素治療雖然是主要方法，但半數(shù)患兒治療過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，部分患兒需要多次內(nèi)鏡檢查，且使用激素后會(huì)影響患兒的生長發(fā)育。EoG對于患兒家庭及患兒自身在心理和行為上均是一種挑戰(zhàn)，一些家長在患兒治療過程中自行停藥，對藥物應(yīng)用出現(xiàn)抵制情緒，一些家長對患兒病情反復(fù)出現(xiàn)焦慮情緒，故期待找到更好的解決方法[30]。未來深入了解該病發(fā)病的病理生理學(xué)和免疫機(jī)制對有效治療該病有重要幫助，也期待有更多的臨床資料為治療該病提供科學(xué)依據(jù)。

志謝：感謝昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科黃永坤教授對本文撰寫過程中給予幫助并提出指導(dǎo)性意見。

作者貢獻(xiàn)：王艷麗進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；程艷波進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；杜遠(yuǎn)舉進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Kaijser R.Allergic disease of the gut from the point of view of the surgeon[J].Arch Klin Chir,1937,188：36-64.

[2]Liu M，Huang YK.Diagnosis and treatment of eosinophilic digestive disease[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics,2011,26(7):550-552.(in Chinese)

劉梅,黃永坤.嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(7):550-552.

[3]Talley NJ,Shorter RG,Phillips SF,et al.Eosinophilic gastroenteritis:a clinicpathological study of patients with disease of the mucosa,muscle layer,and subserosal tissues[J].Gut,1990,31(1):54-58.

[4]Kelly KJ.Eosinophilic gastroenteritis[J].Pediatr Gastroenterol Nutr，2000，30:28-35.

[5]桂永浩，申坤玲.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：105-108.

[6]Klein NC,Hargrove RL,Sleisenger MH,et al.Eosinophilic gastroenteritis[J].Medicine(Baltimore)，1970，49(4)：299-319.

[7]Chehade M,Magid MS,Mofidi S,et al.Allergic eosinophilic gastroenteritis with protein-losing enteropathy:intestinal pathology,clinical course,and long-term follow-up[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，42(5)：516-521.

[8]Ko HM,Morotti RA,Yershov O,et al.Eosinophilic gastritis in children：clinic pathological correlation，disease course，and response to therapy[J].Am J Gastroenterol，2014,109(8):1277-1285.

[9]Ingle SB,Hinge Ingle CR.Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type of gastroenteritis[J].World J Gastroenterol，2013，19(31)：5061-5066.

[10]Uppal V,Kreiger P,Kutsch E.Eosinophilic gastroenteritis and colitis：a comprehensive review[J].Clin Rev Allergy Immunol，2015，50(2):175-188.

[11]Brito-Babapulle F.The eosinophilias,including the idiopathic hypereosinophilic syndrome[J].Br J Haematol，2003,121(2)：203-223.

[12]Zhang L,Duan L,Ding S,et al.Eosinophilic gastroenteritis：clinical manifestations and morphological characteristics,a retrospective study of 42 patients[J].Scand J Gastroenterol，2011,46(9):1074-1080.

[13]Prussin C.Eosinophilic gastroenteritis and related eosinophilic disorders[J].Gastroenterol Clin North Am，2014,43(2):317-327.

[14]Honey RJ,Ghiculete D,Ray AA,et al.A randomized,double-blinded,placebo-controlled trial of intercostal nerve block after percytaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2013,27(4):415-419.

[15]Rothenberg ME.Eosinophilic gastrointestinal disorders(EGID)[J].J Allergy Clin Immunol，2004,113(1):11-28.

[16]Freeman HJ.Adult eosinophilic gastroenteritis and hyper eosinophilic syndromes[J].World J Gastroenterol,2008,14(44):6771-6773.

[17]Dionísio de Sousa IJ,Bonito N,Pais A,et al.Eosinophilic colitis[J].BMJ Case Rep,2016.pii:bcr2016214496.doi:10.1136/bcr-2016-214496.

[18]Chehade M,Aceves SS.Food allergy and eosinophilic esophagitis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2010,10(3)：231-237.

[19]Uppal V,Kreiger P,Kutsch E.Eosinophilic gastroenteritis and colitis:a comprehensive review[J].Clin Rev Allergy Immunol，2016，50(2):175-188.

[20]Savino A,Salvatore R,Cafarotti A,et al.Role of ultrasonography in the diagnosis and follow-up of pediatric eosinophilic gastroenteritis:a case report and review of the literature[J].Ultraschall Med，2011，32(Suppl 2)：E57-62.

[21]Horton KM,Corl FM,Fishman EK.CT of nonneoplastic diseases of the small bowel:spectrum of disease[J].J Comput Assist Tomogr，1999,23(3):417-428

[22]Brandon JL,Schroeder S,Furuta GT,et al.CT imaging features of eosinophilic colitis in Children[J].Pediatr Radiol，2013,43(6):697-702

[23]Tien FM,Wu JF,Jeng YM,et al.Clinical features and treatment responses of children with eosinophilic gastroenteritis[J].Pediatr Neonatol，2011,52(5)：272-278.

[24]Bolukbas FF,Bolukbas C,Uzunkoy A,et al.A dramatic response to ketotifen in a case of eosinophilic gastroenteritis mimicking abdominal emergency[J].Dig Dis Sci，2004，49(11/12)：1782-1785.

[25]Pérez-Millán A,Martín-Lorente JL,López-Morante A,et al.Subserosal eosinophilic gastroenteritis treated efficaciously with sodium cromoglycate[J].Dig Dis Sci，1997,42(2):342-344.

[26]Daikh BE,Ryan CK,Schwartz RH.Montelukast reduces peripheral blood eosinophils but no tissue eosinophilia or symptoms in a patient with eosinophilic gastroenteritis and esophageal stricture[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2003,90(1):23-27.

[27]Garrett JK,Jameson SC,Thomson B,et al.Anti-interleukin-5(mepolizumab) therapy for hypereosinophilic syndromes[J].Allergy Clin Immunol，2004,113(1):115-119.

[28]Nunes T,Barreiro-de Acosta M,Marin-Jiménez I,et al.Oral locally active steroids in inflammatory bowel disease[J].Crohns Colitis，2013，7(3):183-191.

[29]Straumann A,Bussmann C,Conus S,et al.Anti-TNF-alpha(infliximab) therapy for severe adult eosinophilic esophagitis[J].Allergy Clin Immunol，2008，122(2):425-427.

[30]Klinnert MD.Commentary：psychological and behavioral challenges for families f children with eosinophilic gastrointestinal disorders[J].J Crohns Colitis，2012,37(5)：543-545.

(本文編輯：李婷婷)

Analysis of Clinical Characteristics and Treatment of 36 Children With Eosinophilic Gastroenterirtis

WANGYan-li，CHENGYan-bo，DUYuan-ju.

DepartmentofDigestivePediatric，theFirstPeople′sHospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou450003，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and treatment responses of children with eosinophilic gastroenterirtis(EoG).Methods36 children who were diagnosed with EoG by endoscopy in Department of Digestive Pediatric in the First People′s Hospital of Zhengzhou City from September 2006 to March 2015,were retrospectively analyzed.The clinical manifestation,laboratory test results,serological indicators,stool test,stool parasite eggs detection,abdominal imaging studies(abdomen B ultrasonography and abdominal CT scan),gastrointestinal endoscopic findings(eosinophil count for biopsy specimen),detection of helicobacter pylori(HP),the microscopic performance(gastrointestinal endoscopic and microscope) and medication were recorded.ResultsThe main clinical manifestation was abdominal pain(75.0%),the main comorbidity was eczema(63.9%),the main complication was anemia(52.8%).All cases received blood routine examination,increased peripheral blood eosinophil count was found among 28 cases(77.8%),among these 28 cases,eosinophil count of 11 cases increased slightly,eosinophil count of 7 cases increased moderately,eosinophil count of 10 cases increased severely.Increased serum IgE level was found among 30 cases(83.3%),increased allergen IgE level was foud among 34 cases(94.4%)，fecal occult blood test result was positive among 4 cases(11.1%),parasitic ovum was not found among all cases.All cases received abdominal imageological examination.According to abdomen B ultrasonography results,24 cases(66.7%) had thickening of gastric wall and intestines wall,1 case(2.8%) had seroperitoneum complicated with pleural effusion,no positive finding was found among 11 cases(30.5%).According to abdominal CT scan results,27 cases(75.0%) had thickening of gastric wall and intestines wall,among whom 7 cases had thickening of terminal ileum wall and cecum wall,and abdominal lymph node enlargement was found.All cases received gastrointestinal endoscopy,according to eosinophil count result for multi-site biopsy,increased eosinophil count was found in stomach and duodenal hemorrhage among 58.3% of cases,increased eosinophil count was found in esophagus among 5.6% of cases.7 cases(19.4%) had positive HP and received anti-HP treatment.All cases received gastrointestinal endoscopy,nonspecific changes such as gastrointestinal mucosa erythema,granular changes of mucous membrane,erosion,bleeding and anabrosis were found under gastroscope,17 cases(47.2%) had granular changes of mucous membrane,among whom 7 cases had anabrosis,1 case had granular changes of mucous membrane with reflux esophagitis.According to enteroscopy findings,granular hyperplasia and erosion of mucous membrane was found in colon and ileocecal junction,there were 1-7 biopsy sites.3 cases(8.3%) aged between 7 weeks and 10 months were treated with diet modification,3 cases(8.3%) were treated with oral steroids,13 cases(36.1%) were treated with hormone by intravenous drip,2 cases(5.6%) were treated with the oral montelukast plus steroids,15 cases(41.7%) were treated with the oral montelukast plus hormone by intravenous drip.After diet modification and hormone treatment,54.5% cases(18/33) were cured without recurrence.ConclusionEoG has diverse clinical and endoscopic manifestitons.The key point of the diagnosis is that the eosinophil count in peripheral blood and pathological biopsies increased significantly.Steroid is the main treatment for active diseases,montelukast is also effective as a maintenance therapy in this study.

【Key words】Eosinophilic granulocyte；Gastroenteritis；Child；Clinical characters

通信作者：王艷麗，450003河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科；E-mail：yanliwang2020@163.com

【中圖分類號(hào)】R 573.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.013

(收稿日期：2015-08-29；修回日期：2016-01-26)

·臨床診療提示·