華 臻，尹 恒，劉 勇，馬 勇，潘婭嵐，劉明明，王建偉

橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的設計及人體貼合研究

華 臻，尹 恒，劉 勇，馬 勇，潘婭嵐，劉明明，王建偉

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(華臻，馬勇，潘婭嵐，劉明明)；南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院(尹恒，劉勇，王建偉)

【摘要】目的研制符合人體解剖特點的橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板，以規(guī)范夾板塑形及使用，便于臨床操作；并通過觀察橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況，評價其優(yōu)勢。方法選取2014年9月—2015年3月南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的志愿者90例，根據(jù)身高將其分為A組(>175 cm)、B組(165～175 cm)、C組(<165 cm)，每組30例。制作研究對象前臂及腕部掌屈尺偏位聚酯繃帶模型并進行CT掃描，借助Mimics軟件獲得數(shù)字化三維重建模型，測量模型長寬度、周徑、曲率、掌傾角、尺偏角等相關技術參數(shù)，以此作為大、中、小3種型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板外形參數(shù)。選取2015年5—7月南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的成年志愿者30例,根據(jù)身高將其分為a組(>175 cm)、b組(165～175 cm)、c組(<165 cm)，每組10例。a組使用大號夾板、b組使用中號夾板、c組使用小號夾板固定1周，觀察夾板長寬度、骨突、魚際壓迫情況及與肢體貼合情況等。結(jié)果成功獲取了志愿者前臂及腕部外形的數(shù)字化三維模型，測量分析后依次確定了大、中、小3種型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的長寬度、曲率、骨突位置、掌屈角、尺偏角及掌、橈側(cè)夾板的大魚際曲率，尺側(cè)夾板的小魚際曲率等技術參數(shù)。30例貼合試驗中僅有5例皮膚與夾板間存在間隙，經(jīng)小于5°的塑形后均貼合滿意；固定后不影響志愿者肘及掌指關節(jié)屈伸活動，夾板間間距合適，骨突及魚際處無壓迫感；1周后解除夾板未見局部皮膚壓跡。結(jié)論橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板具有符合局部解剖、無需過多塑形、臨床使用方便等特點，臨床治療應用前景廣闊。

【關鍵詞】橈骨骨折；夾板；貼合試驗

華臻，尹恒，劉勇，等.橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的設計及人體貼合研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(15)：1856-1560.[www.chinagp.net]

Hua Z，Yin H，Liu Y，et al.Development and body fit test of the anatomical paper splint of distal radius[J].Chinese General Practice，2016，19(15)：1856-1560.

橈骨遠端塑形紙質(zhì)支架夾板是南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院骨傷科獨特的外固定器械，由馬糞紙和鉛絲制作而成，40余年的臨床運用已明確其良好的療效[1-4]。然而，在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)一些問題，夾板選用長短不一、固定時易卡壓骨突、治療時需反復塑形，這些均有可能影響固定效果。鑒于此，筆者嘗試設計研發(fā)更符合人體前臂解剖特點的橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板，以使夾板的塑形和治療過程規(guī)范化，方便臨床應用。本文以臨床較為常見的伸直型骨折為例，著重分析橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的規(guī)格參數(shù)，并初步觀察橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體的貼合情況，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2015年3月南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的志愿者90例，其中男50例，女40例；平均年齡(41.7±12.2)歲；身高(168.1±8.9) cm；體質(zhì)量(66.2±11.9) kg；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.3±2.6) kg/m2。根據(jù)身高將其分為A組(>175 cm)、B組(165～175 cm)、C組(<165 cm)，每組30例。納入標準：(1)性別不限；(2)年齡≥18歲；(3)BMI為18.5～27.5 kg/m2。排除上肢疾病及創(chuàng)傷史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意，研究對象均簽署知情同意書。3組研究對象性別、身高、體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

1.2研究方法

1.2.1模型制備隨機選取研究對象一側(cè)前臂，模擬伸直型橈骨遠端骨折要求固定姿勢，屈肘90°，前臂旋前，保持手掌縱軸與前臂縱軸呈掌屈30°、尺偏15°位[5]，前臂均勻包裹單層棉紙至指間關節(jié)，使用1卷聚酯繃帶(德國Lohmann & Rauscher國際股份有限公司)自前臂中上1/3處均勻蛇形纏繞、適度加壓包扎至掌指關節(jié)，在聚酯繃帶完全固化后使用醫(yī)用擺動鋸(江蘇瑞奧科技有限公司)自第1掌指關節(jié)橈側(cè)緣、橈骨莖突水平沿掌、前臂縱軸方向直線切開以取下模型，并于模型上標記橈骨莖突、尺骨頭、腕橫紋位置。以上操作均由2名高年資骨傷科醫(yī)師協(xié)作完成(見圖1)。

表1　3組研究對象一般資料比較

注：a為χ2值，b為F值，c為u值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

本研究創(chuàng)新點：

本研究針對橈骨遠端塑形紙質(zhì)支架夾板臨床使用中出現(xiàn)的夾板選用長短不一、固定時易卡壓骨突、治療時需反復塑形等實際問題，以臨床最常見的伸直型橈骨遠端骨折為例，設計并研發(fā)了橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板，該夾板具有符合局部解剖、無需過多塑形、臨床使用方便等特點，使夾板的塑形、治療過程規(guī)范化，臨床治療應用前景廣闊。

圖1　掌屈尺偏位聚酯繃帶固定模型

1.2.2模型重建對模型進行CT(荷蘭皇家PHILIPS電子公司)掃描，模型以手掌向前、掌面向下放置，掃描條件設置為電壓120 kV、電流 75 mA、層厚0.6 mm，掃描時間為3 s，采集的圖像以Dicom格式保存并導入Mimics 15.0(比利時Materialise公司)軟件中。選定(Crop Mask)重建區(qū)域，設定聚酯繃帶灰度閾值(Thresholding)為-602～-183，填充(Draw)未被納入點集的模型像素點，擦除(Erase)點集中不屬于模型的像素點，軟件自動計算(Calculate 3D)生成數(shù)字化三維重建模型，定義模型橫軸為X軸，縱軸為Y軸，垂直軸為Z軸。1.2.3數(shù)據(jù)測量利用Mimics 15.0軟件中測量工具(Measurement)測量模型相關參數(shù)，以指導橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的外形設計，主要參數(shù)包括：(1)模型近端斷面、腕橫紋斷面周徑；(2)模型近端斷面、腕橫紋斷面曲率半徑；(3)模型橈側(cè)近端至橈側(cè)腕橫紋距離，橈側(cè)腕橫紋至橈側(cè)遠端距離，尺側(cè)近端至尺側(cè)腕橫紋距離，尺側(cè)腕橫紋至尺側(cè)遠端距離；(4)模型尺側(cè)腕橫紋至尺骨頭距離，橈側(cè)腕橫紋至橈骨莖突距離；(5)Y、Z平面內(nèi)模型掌、背側(cè)中線掌傾夾角，大魚際曲率半徑；(6)X、Y平面內(nèi)模型尺、橈側(cè)中線尺偏夾角及大、小魚際曲率半徑(見圖2)。

注：A為距離測量；B為Y、Z平面內(nèi)模型掌、背側(cè)中線掌傾夾角，大魚際曲率半徑測量；C為X、Y平面內(nèi)模型尺、橈側(cè)中線尺偏夾角及大、小魚際曲率半徑測量

圖2測量模型相關參數(shù)

Figure 2Measurement of model parameters

1.2.4橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況觀察另外選取2015年5—7月于南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的成年志愿者30例，排除前臂及腕關節(jié)創(chuàng)傷、先天性畸形，根據(jù)身高將其分為a組(>175 cm)、b組(165～175 cm)、c組(<165 cm)，每組10例。研究對象均簽署知情同意書后依據(jù)身高選擇相應橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板(a組使用大號夾板、b組使用中號夾板、c組使用小號夾板)，以夾板折彎處貼合腕橫紋為準固定1周，允許活動掌指關節(jié)及肘關節(jié)屈伸活動，觀察橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板長、寬是否合適(以夾板間距離、鄰近關節(jié)活動是否受影響為準)、骨突及魚際處是否有壓迫、夾板與肢體貼合情況等。3組研究對象性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2結(jié)果

2.1模型重建利用Mimics15.0軟件實現(xiàn)了模型的數(shù)字化三維重建，圖像輪廓清晰，結(jié)構(gòu)完整(見圖3)。

表2　3組研究對象一般資料比較

注：a為χ2值，b為F值，c為u值

注：A為數(shù)字化三維重建模型；B為數(shù)字化三維重建模型X、Y平面剖面圖；C為數(shù)字化三維重建模型Y、Z平面剖面圖

圖3數(shù)字化三維重建模型

Figure 3The digital 3D reconstruction models

2.2橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板相關技術參數(shù)

2.2.1橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板長寬度、骨突位置與曲率半徑將肢體周徑的4/5作為4塊夾板的總體寬度，依據(jù)尺前臂為橢圓形原理，將尺、橈側(cè)夾板寬度設計為掌、背側(cè)夾板寬度的1/2，夾板遠端寬度與腕橫紋處相同，遠近端之間寬度線性漸變。橈側(cè)板長度為模型橈側(cè)近端至橈側(cè)腕橫紋距離與橈側(cè)腕橫紋至橈側(cè)遠端距離之和，其余3塊夾板長度為模型尺側(cè)近端至尺側(cè)腕橫紋距離與尺側(cè)腕橫紋至尺側(cè)遠端距離之和。為避免尺、橈骨頭的過度卡壓，橈側(cè)板中線及背側(cè)板尺側(cè)有相應凹陷設計，位置參考模型腕橫紋至腕橫紋平面距離。近端至尺橈骨莖突平面間曲率線性漸變，遠端(掌指關節(jié)平面)平坦設計。各型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板長寬度、骨突位置與曲率半徑見表3。

2.2.2橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角將Y、Z平面內(nèi)掌、背側(cè)模型中線的掌傾夾角作為掌、背側(cè)夾板的掌傾角，將X、Y平面內(nèi)尺、橈側(cè)模型中線的尺偏夾角作為尺、橈側(cè)夾板的尺偏角，尺橈側(cè)夾板的掌傾角、掌背側(cè)夾板的尺偏角按15°、15°設計，夾角連接處以弧形過度。測量發(fā)現(xiàn)3種型號解剖型夾板對應數(shù)據(jù)均相近(見表4)。故選擇總樣本均值作為橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角的參數(shù)(見表5)。

表3各型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板長寬度、骨突位置與曲率半徑(mm)

Table 3The length,width,position of the apophysis and radius of curvature of the anatomical paper splint of distal radius with 3 different types

夾板型號部位總長度(前臂/掌部)寬度(遠端/近端)骨突位置曲率半徑(近端斷面)曲率半徑(腕橫紋斷面)大掌側(cè)250(174/76)75/46-3941背側(cè)250(174/76)75/46204644橈側(cè)240(174/66)38/23303830尺側(cè)250(174/76)38/23-4443中掌側(cè)230(165/65)64/44-3739背側(cè)230(165/65)64/44154542橈側(cè)223(165/58)32/22203728尺側(cè)230(165/65)32/22-4240小掌側(cè)215(158/57)58/40-3537背側(cè)215(158/57)58/40104340橈側(cè)210(158/52)29/20153427尺側(cè)215(158/57)29/20-4138

注：-表示掌側(cè)板及尺側(cè)板不涉及骨突

表4橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角

Table 4The palmar tilt and ulnar inclination of the anatomical paper splint of distal radius

組別掌側(cè)掌傾角背側(cè)掌傾角〔M(QR)〕尺側(cè)尺偏角橈側(cè)尺偏角A組29.0°±1.1°12.9°(1.9°)18.0°±1.2°0.2°±0.1°B組29.0°±1.0°12.8°(1.2°)17.8°±0.9°0.3°±0.1°C組28.9°±0.8°13.2°(1.6°)17.6°±1.1°0.2°±0.1°F(u)值0.0313.384a2.1450.307P值0.9700.1800.1200.740

注：a為u值

表5　橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角參數(shù)

2.2.33種型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板魚際曲率半徑為避免大、小魚際的過度卡壓，掌、尺、橈側(cè)橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板自腕橫紋遠端按大小魚際外形作相應弧形設計，其曲率半徑見表6。

2.3橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況將上述數(shù)據(jù)交付廠家(無錫市百靈衛(wèi)生用品廠)，以2層馬糞紙黏合8#鉛絲為材料，內(nèi)側(cè)襯以2 mm海綿墊，加工生產(chǎn)出試驗樣品，觀察3種型號夾板與肢體的貼合情況(見圖4)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有5例手掌側(cè)或背側(cè)皮膚與橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板存在間隙，經(jīng)小于5°的塑形后均貼合滿意；3種型號橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板固定后均不影響志愿者肘及掌指關節(jié)屈伸活動，夾板間距離合適，橈骨莖突、尺骨頭及大、小魚際處無壓迫感；1周后解除夾板未見局部皮膚壓跡或皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象。

表6掌、尺、橈側(cè)橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板魚際曲率半徑(mm)

Table 6The curvature of thenar of the anatomical paper splint in 3 different types

夾板型號掌側(cè)(大魚際)尺側(cè)(小魚際)橈側(cè)(大魚際)大11572126中10870121小10068115

注：A為觀察夾板貼合度；B為固定后肘關節(jié)活動；C為固定后掌指關節(jié)活動；D為胸前懸吊固定

圖4橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況

Figure 4Fit test of the anatomical paper splint of distal radius

3討論

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占全身骨折的1/6[6]。對于簡單、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折及部分關節(jié)內(nèi)骨折，通常在手法復位后采用石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效，且有研究表明，夾板療效更佳[7]。在中醫(yī)“骨肉相連、筋可束骨”理論指導下，依據(jù)肢體動力學原理，通過布帶、夾板、壓墊及機體的相互平衡作用，在早期功能活動和負重載荷時，骨斷端存在控制性微動，利于患肢靜脈及淋巴回流，促進腫脹消退，同時使骨折斷端承受生理應力刺激，促進骨折及周圍組織的愈合[8]。紙質(zhì)夾板是江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——“劉氏骨傷”療法的特色外固定器械，最先由清末無錫名醫(yī)劉濟川先生使用馬糞紙黏合而成。上世紀70年代，“劉氏骨傷”傳人們不斷改良，在馬糞紙夾層中加入鉛絲，并以不同比例復合，外層覆蓋絲綿紙，發(fā)明了塑形紙質(zhì)支架夾板，具有良好的強度、韌性、可塑性、透氣性及顯影性，能有效固定四肢長骨及腕、肘、肩等關節(jié)周圍骨折，沿用至今臨床療效確切[1-4，9-10]。

筆者回顧性研究了保存最多的塑形紙質(zhì)支架夾板治療橈骨遠端骨折的臨床資料，分析其中出現(xiàn)2次移位、關節(jié)嚴重畸形的患者，認為除了骨折本身、患者個體及復位因素外，也與固定過程中夾板的選用不當及塑形不佳密切相關：夾板長度過短可能導致外固定杠桿力不強，夾板過窄則固定不充分；由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗的差異，對夾板多次裁剪調(diào)整，不但延長治療時間，而且反復塑形也可能削弱夾板的力學性能，影響固定效果。夾板塑形不佳也容易出現(xiàn)對骨突部位卡壓，導致患者感覺疼痛不適，增加壓瘡、壞死等并發(fā)癥發(fā)生的風險[2-3，11-12]。這些正是筆者提出橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板設計理念的依據(jù)。

前期研究中，筆者曾嘗試以人工測量實體模型的方式獲取相關數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)切割模型可能影響測量結(jié)果的準確性，使用普通石膏托又難以獲得良好貼合度的模型。三維重建技術和相關數(shù)字化軟件的發(fā)展為骨科現(xiàn)代化研究打開了新局面[13]，Mimics軟件能夠直接讀取Dicom格式數(shù)據(jù)并自動建立三維模型，可對數(shù)字模型隨意分割、多方位旋轉(zhuǎn)觀察，可直觀、立體、細致地了解模型局部結(jié)構(gòu)特點。其測量工具模塊能夠在二維平面內(nèi)及三維模型上實現(xiàn)點對點距離、輪廓線夾角、曲率半徑、圖像密度及面積等的量化，獲得準確的模型技術參數(shù)[14]。本研究采用 Mimics 15.0軟件重建聚酯繃帶三維模型，在數(shù)字化三維重建模型上測量相關技術參數(shù)，操作簡便，可避免部分人工測量誤差，為橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的參數(shù)設定提供了直接依據(jù)。

對于橈骨遠端夾板外形規(guī)格的研究多集中于長、寬、厚度方面，粱亮科等[15]認為，兩塊相鄰夾板之間距離應為15 mm；吳惠冰等[16]認為，夾板在同一平面總寬度應為患肢周徑的3/5～4/5，兩相鄰夾板間隙15～20 mm，厚度3～6 mm 為宜。王和鳴[17]認為，夾板總體寬度相當于固定肢體周徑的4/5，超關節(jié)固定時夾板長度通常超過關節(jié)處2～3 cm。對于橈骨遠端骨折，目前多數(shù)學者傾向于夾板長度超過前臂的一半，遠端至掌指關節(jié)，以消除旋前方肌、肱橈肌對骨折斷端的不利活動[18]。本研究采用前臂中上1/3至掌指關節(jié)作為夾板長度，將肢體周徑的4/5作為4塊夾板的總體寬度，尺、橈側(cè)板寬度為掌、背側(cè)1/2。結(jié)果顯示，4塊夾板呈近端寬、遠端窄的類梯形，橈側(cè)板略長于其余3塊板，依據(jù)前期研究[19]，筆者采用2層馬糞紙黏合8#鉛絲作為夾板材料，配以2 mm海綿墊后厚度約6 mm，其長寬度與馬篤軍等[20]所調(diào)查的市售木質(zhì)夾板相仿，厚度略薄于市售木質(zhì)夾板。本研究設計的橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板均由前臂部與掌部組成，前臂部依據(jù)前臂周徑設定曲率，掌、尺、橈側(cè)板掌部依據(jù)大小魚際呈弧形以貼合肢體，夾板腕關節(jié)處帶有掌傾角及尺偏角，在骨突部位設計有相應凹陷以避免過度的卡壓。肢體貼合試驗也進一步驗證了橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板符合人體前臂及腕部解剖特點，僅需略微塑形便能達到滿意的貼合度，局部未見明顯壓迫，調(diào)查對象佩戴舒適。

綜上所述，橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板在秉承原有塑形紙質(zhì)支架夾板優(yōu)勢的基礎上，具有符合局部解剖、無需過多塑形、臨床使用方便等特點。因此，相信橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板在臨床治療中應用前景廣闊，值得臨床推廣使用。本研究僅針對伸直型橈骨遠端骨折設計了解剖型紙質(zhì)支架夾板，且尚缺乏該夾板治療橈骨遠端骨折療效的可靠數(shù)據(jù)。下一步筆者將進行橈骨遠端解剖型紙質(zhì)支架夾板的臨床研究，觀察其治療橈骨遠端骨折的臨床療效。

作者貢獻：華臻、尹恒、劉勇負責試驗質(zhì)量控制、撰寫論文并對文章負責；馬勇、王建偉負責試驗設計及文章審校；潘婭嵐、劉明明進行試驗實施、評估、資料收集及統(tǒng)計整理。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]沈杰楓,蔡建平,嚴松鶴.手法復位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(6):128-129.

[2]蔡建平,胡鋼.塑性鉛絲紙質(zhì)夾板治療橈骨遠端骨折[J].軍醫(yī)進修學院學報,2010,31(11):1102-1103.

[3]嚴松鶴,胡鋼,蔡建平，等.閉合手法整復塑性鉛絲紙質(zhì)夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(7):861-863.

[4]陸振飛,鄒文浩,蔡建平，等.紙質(zhì)塑形支架夾板超關節(jié)固定治療上肢關節(jié)周圍骨折[J].安徽中醫(yī)學院學報,2011,30(2):25-28.

[5]姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3):236-239.

[6]趙勇.橈骨遠端骨折中西醫(yī)論治的思考[J].中國骨傷,2016,29(1):1-3.

[7]姜保國,張殿英,付中國，等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(11):1053-1056.

[8]Wang M,Zhao N.Biomechanical effect of Chinese immobilization using little splint[J].Chin J Biom,2014,23(3):98-100.

[9]鄒文浩,王建偉,任柏春.紙質(zhì)鉛絲支架夾板的臨床應用[J].江蘇中醫(yī)藥,1993,12(1)：12-13.

[10]劉秉夫.傷科指要[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社,2007：26.

[11]顧鴻程.旋前復位弧形紙夾板固定治療Colles骨折[J].中醫(yī)正骨,2003,15(12):35-36.

[12]未智慧,王建偉.手法復位、消腫膏外敷合夾板固定治療成年Colles骨折57例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):805-806.

[13]Wu AM,Shao ZX,Wang JS,et al.The accuracy of a method for printing three-dimensional spinal models[J].PLoS One,2015,10(4):e0124291.

[14]Mouzakis DE,Rachiotis G,Zaoutsos S,et al.Finite element simulation of the mechanical impact of computer work on the carpal tunnel syndrome[J].J Biomech,2014,47(12)：2989-2994.

[15]梁亮科,李焱,李漢民.杉樹皮小夾板外固定治療骨折的特色[J].中國骨傷,2001,14(10):632-633.

[16]Wu HB，Du XL，Chen LH，et al.The dressing skits on fir tree bark splints used far extremities fracture[J].Clinical Medical Engineering,2011,18(1):118-119.(in Chinese)

吳惠冰,杜雪蓮,陳麗華，等.杉樹皮小夾板用于四肢骨折的包扎技巧[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(1):118-119.

[17]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:161.

[18]林赤，招仕富，朱一文，等. 小針刀折骨手法整復分階段小夾板固定治療科雷氏骨折畸形愈合療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(2)：199-201.

[19]郭楊,馬勇,王雨辰,等.塑形紙質(zhì)支架夾板的生物力學測試與分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(1)：12-14.

[20]馬篤軍,彭力平,蔣順琬,等.市售橈骨遠端骨折小夾板規(guī)格性能的對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(25)：2743-2745.

(本文編輯：李婷婷)

Development and Body Fit Test of the Anatomical Paper Splint of Distal Radius

HUAZhen，YINHeng，LIUYong，etal.

NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023，China

【Abstract】ObjectiveTo develop an anatomical paper splint of distal radius which fits in with human anatomy characteristics,thus the moulding and application of the splint can be standardized,and the clinical operations can be easily done.To evaluate the advantages by observing whether the splint fit the body well.MethodsDuring September 2014 to March 2015,90 healthy volunteers from Center of Health Examination of Wuxi Affiliated Hospital,Nanjing University of Chinese Medicine were divided into 3 groups(30 in each group) according to their heights:group A(>175 cm)，group B(165-175 cm) and group C(<165 cm).The wrist flexion and ulnar position polyester bandage model of the volunteers′ forearms and wrist was made and scanned by CT.The 3D digital reconstruction model was obtained by Mimics.The length,width,perimeter,curvature,palmar tilt and ulnar inclination of the model were measured,and these parameters were used as the profile parameters of the anatomical paper splint of distal radius with 3 different types(L,M,S).During May 2015 to July 2015,30 healthy volunteers from Center of Health Examination of Wuxi Affiliated Hospital,Nanjing University of Chinese Medicine,were divided into 3 groups(10 in each group) according to their heights:group a(>175 cm)，group b(165-175 cm)，and group c(<165 cm).Cases in group a,b and c used splint type L,M and S respectively for 1 week,the length and width of the splint were measured,the oppressive situation of the apophysis and the thenar was observed,and the fit condition was observed.ResultsThe digital 3D models of appearances of the volunteers′ forearms and wrists were obtained.The technical parameters of the 3 types(L，M，S) of the splints,including the length,the width,the curvature,the position of the apophysis,palmar flexion and ulnar deviation,the thenar curvature of palm and radial side splint,and the hypothenar curvature of ulnar splint were determined.Among 30 cases who participate in fitting test,only 5 had clearance problem between skin and splints,and got satisfied effect after a proper adjustment less than 5°.The flexion and extension of the elbow joint and the metacarpophalangeal joints were not affected.The space between splints was appropriate,and no feeling of pressure existed around the apophysis and the thenar.There was no partial skin pressure mark when the splints were moved away after one week.ConclusionThe anatomical paper splint of distal radius fits in with topography,and don′t need an excess of moulding.It is easy to use and has a wide clinical application prospect.

【Key words】Radius fractures；Splints；Fit test

基金項目：無錫市科技發(fā)展資金項目(CSE31N1514)；無錫市衛(wèi)生局科研項目(Q201504)

通信作者：王建偉，214071江蘇省無錫市，南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院；E-mail：wangjianwei1963@126.com

【中圖分類號】R 618

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.025

(收稿日期：2015-08-29；修回日期：2016-01-26)