楊　崢　陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710000)

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委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛療效觀察

楊崢陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710000)

摘要目的：觀察委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺組(治療組)和單純針刺組(對(duì)照組)，每組30例。治療1個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個(gè)月后隨訪治療組復(fù)發(fā)率為13.33%，對(duì)照組為46.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺是治療瘀血腰痛的有效方法。

主題詞 腰痛/針灸療法 放血療法

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是一種由多種疾病引起的證候,諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變,任何原因?qū)е碌淖藙?shì)失衡和某些內(nèi)臟疾病都可引起腰痛。腰痛是一種常見病、多發(fā)病。病程久長(zhǎng)，纏綿難愈，對(duì)生活、工作和人類健康造成了嚴(yán)重影響。因此尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。筆者采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛患者30例，并與單純針刺30例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料60例患者均來自陜西省中醫(yī)院針灸科，其中腰椎間盤突出癥16例，慢性腰肌勞損24例，第三腰椎橫突綜合征20例。60例患者均以腰痛為主要癥狀，且委中脈絡(luò)青紫,或浮顯,或集聚成團(tuán)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中治療組中男16例，女14例；年齡最小19歲，最大68歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡最小20歲，最大70歲，病程最短28d，最長(zhǎng)19年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2003年出版的第1版新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》證候分型中的瘀血腰痛進(jìn)行診斷。主癥：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。癥狀輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。部分患者有外傷史。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合瘀血腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲，性別不限；③經(jīng)血液檢查均無凝血功能障礙；④治療前1個(gè)月及治療中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等對(duì)腰痛有治療作用的藥物；⑤能夠接受本研究方案而不配合其他治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、腦血管，肝、腎腫瘤及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重危及患者生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②局部疾病，如動(dòng)脈循環(huán)障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等患者；③妊娠期及哺乳期患者；④年齡<18歲及>75歲的患者。

治療方法治療組取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、昆侖。方法：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、昆侖針刺治療，留針30min，15min行針1次，15次為1療程。

委中刺絡(luò)放血治療，具體操作：病患取站立位，兩腿用力繃直，雙手握緊已備好支撐架以求平穩(wěn)，醫(yī)師用橡皮管結(jié)扎在針刺部位上端(近心端)，戴好無菌手套后，迅速消毒，選用三棱針一枚，左手拇指壓在被刺部位下端,右手持已消毒的三棱針對(duì)準(zhǔn)委中部青紫脈絡(luò)處刺入2～3mm,立即將針退出，松開止血帶，使血自然流出，也可使用消毒棉球輕輕按壓靜脈上端以助瘀血排出，待血流自行停止后，用消毒棉球按壓針孔。囑患者保持局部清潔，刺絡(luò)放血后48h內(nèi)不要洗浴，避免針孔感染。3～7d放血1次，5次為1療程。對(duì)照組為單純針刺組：取穴和方法同治療組的方法。兩組治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。痊愈：腰腿部疼痛消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)工作，行走2km以上。好轉(zhuǎn)：腰腿部疼痛基本消失，勞累后有疼痛，休息后疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本能夠從事原工作。未愈：腰腿部癥狀、體征無明顯改善或病情加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較經(jīng)過5周治療后，見表1，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較?P<0.05

遠(yuǎn)期療效結(jié)束治療后觀察6個(gè)月兩組臨床療效比較,見表2。經(jīng)門診或電話隨訪,治療組有4例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為13.33%，對(duì)照組有14例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為46.67%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.937,P<0.01)。

表2　兩組遠(yuǎn)期療效觀察

注：與對(duì)照組比較?P<0.05

討論腰痛是多種疾病引起的臨床癥狀之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。而瘀血腰痛發(fā)生多與跌仆損傷關(guān)系密切。跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，氣血運(yùn)行不暢，或腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血停留在腰部引起腰部的疼痛。

大量臨床資料顯示委中穴刺絡(luò)放血對(duì)瘀血腰痛有一定療效。刺絡(luò)放血的理論基礎(chǔ)主要是依據(jù)氣血和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，氣血與經(jīng)絡(luò)是人體的生理基礎(chǔ)，其盛衰又是疾病產(chǎn)生的重要病機(jī)[2]。當(dāng)人體產(chǎn)生疾病時(shí)，人體的血絡(luò)就會(huì)充血甚至發(fā)生變形，我們?cè)谂R床觀察到，很多瘀血腰痛的病患在腘窩委中穴區(qū)域可見到瘀滯的血絡(luò)，有的聚集成彎曲的細(xì)小的血絡(luò)，也有的彎曲成蚯蚓的形狀，有的血絡(luò)顏色成暗紅色，有的是青紫色。有資料顯示委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)合穴,膀胱經(jīng)自腰背而來的兩條支脈皆下行會(huì)于委中[3],因此通過對(duì)委中穴刺絡(luò)放血刺激膀胱經(jīng)絡(luò)可以直接祛除腰部病邪，使邪氣隨血而出，達(dá)到止痛目的；另一方面刺絡(luò)放血可把K+、5-HT等制痛物質(zhì)釋放出去，在改善血液循環(huán)的情況下促使新鮮的血液生成，向病灶部位流注，使受損的組織得到修復(fù)，達(dá)到祛瘀生新的目的；此外委中刺絡(luò)放血能夠刺激血液循環(huán),加速對(duì)損傷部位血腫及滲出物的吸收,從而解除肌痙攣,緩解腰部疼痛,防止軟組織粘連,恢復(fù)組織功能[4]。而我們?cè)谂R床上聯(lián)合針刺腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)治療，可進(jìn)一步加強(qiáng)腰部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)代謝，降低組織滲透壓力[5-6]，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的目的，對(duì)瘀血腰痛的療效會(huì)更加突出。

本次研究顯示，委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛療效肯定，且在近期和遠(yuǎn)期療效都優(yōu)于單純針刺組，這就為臨床醫(yī)師采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛提供了理論支撐。但因此次研究樣本量較小，療效指標(biāo)多為主觀觀測(cè)，今后將進(jìn)一步對(duì)委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療瘀血腰痛進(jìn)行深入研究。

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(收稿2015-10-07;修回2015-11-19)

Pricking blood therapy combined with acupuncture in the treatment of lumbago

Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital(Xi’an 710003)Yang Zheng

ABSTRACTObjective: To observe the Commission of pricking blood therapy combined with acupuncture clinical effect and blood stasis Lumbago. Methods: 60 patients were randomly divided into the Commission received venesection combined with acupuncture group (treatment group) and acupuncture group (control group), 30 patients in each group. After 1 courses of treatment, compared two groups of clinical curative effect. Results: The total effective rate of treatment group 100%, control group was 80%, statistically significant differences between the two groups (P< 0.05). After 6 months of follow-up treatment group the recurrence rate was 13.33%, 46.67% in the control group, with statistically significant difference between the two groups (P < 0.01). Conclusion: The Commission received venesection combined with acupuncture is an effective method in treating blood stasis Lumbago.

KEY WORDSLow backpain /acupuncture-moxibustionBloodletting therapy

【中圖分類號(hào)】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.044